王春園，王俊英，孟醒，劉華云

(1.鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院保健辦公室，河南 鄭州，450000；2.鄭州市骨科醫(yī)院創(chuàng)傷外科3.鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科)

先天性心臟病(CHD)在各種先天性畸形中占比高達(dá)28%，指患兒在胚胎發(fā)育時期由于大血管及心臟形成障礙或異常發(fā)育所導(dǎo)致的解剖結(jié)構(gòu)異常，或是患兒出生后應(yīng)自動閉合的通道未能正常關(guān)閉[1]。根據(jù)血流動力學(xué)和病理生理變化，該疾病分為發(fā)紺型與非發(fā)紺型，其中較為嚴(yán)重的紫紺型約占全部類型的30%[2]。CHD患兒可存在易疲乏、吮吸無力、拒食、生長發(fā)育差等癥狀，而紫紺型CHD患兒由于缺氧嚴(yán)重，其癥狀更為明顯，導(dǎo)致營養(yǎng)不良的發(fā)生率極高[3]，且紫紺型CHD患兒病情相對復(fù)雜，手術(shù)治療時間較長，對患兒影響較大，故術(shù)后的營養(yǎng)水平對其生長發(fā)育和疾病恢復(fù)具有重要意義[4]。目前臨床多采用普通配方奶粉喂養(yǎng)的方式為患兒提供營養(yǎng)物質(zhì)，但臨床數(shù)據(jù)顯示[5]，普通配方奶粉的營養(yǎng)含量無法滿足紫紺型CHD術(shù)后患兒的需求。而高能量密度配方奶粉所含營養(yǎng)物質(zhì)更加豐富，能夠?yàn)榛純禾峁└?、更高的熱量[6]，因此，本文采用不同能量配方奶粉對紫紺型CHD術(shù)后患兒進(jìn)行喂養(yǎng)，分析兩組術(shù)后生長追趕狀況、營養(yǎng)狀態(tài)和心功能水平的變化，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2018年7月至2020年9月紫紺型CHD術(shù)后患兒89例作為研究對象，隨機(jī)分為對照組44例和觀察組45例。對照組男20例，女24例；年齡1～6個月，平均(3.42±0.54)個月。觀察組男21例，女24例；年齡1～6個月，平均(3.35±0.57)個月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合紫紺型CHD診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；(2)人工喂養(yǎng)；(3)均于本院進(jìn)行外科手術(shù)治療；(4)術(shù)前合并營養(yǎng)不良；(5)患兒家屬同意參與研究并簽訂書面協(xié)議。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并遺傳代謝性疾病；(2)對所用奶粉過敏；(3)合并嚴(yán)重消化道畸形；(4)入院前1個月內(nèi)接受過其他相關(guān)治療；(5)中途退出研究。

1.2 方法

對照組給予普通配方奶粉喂養(yǎng)，采用普通配方奶粉連續(xù)喂養(yǎng)至患兒出院，配比100mL奶液所含能量約為67kcal，嚴(yán)格控制攝入量在60～80mL/(kg·d)。

觀察組給予高能量密度配方奶粉喂養(yǎng)，采用特殊醫(yī)學(xué)用途嬰兒配方食品乳蛋白深度水解配方奶粉(Nestle Neder land B·V·，國食注字TY20185012，規(guī)格：400g)連續(xù)喂養(yǎng)至患兒出院，配比100mL奶液所含能量約為80～100kcal，嚴(yán)格控制攝入量在60～80mL/(kg·d)。

1.3 評估標(biāo)準(zhǔn)

(1)生長追趕水平：于術(shù)前和術(shù)后6個月采用統(tǒng)計(jì)軟件將體重、年齡、身高轉(zhuǎn)化為Z評分，Z評分=(實(shí)際數(shù)據(jù)-參考中位數(shù))/參考標(biāo)準(zhǔn)差。采用年齡別體重Z評分(WAZ)、年齡別身高Z評分(HAZ)和身高別體重Z評分(WHZ)評估兩組生長追趕水平，WAZ、HAZ、WHZ評分<-2提示患兒存在營養(yǎng)不良。

(2)營養(yǎng)狀態(tài)：于術(shù)前和術(shù)后1個月采集患兒靜脈血3mL，采用免疫比濁法檢測兩組轉(zhuǎn)鐵蛋白(TRF)、視黃醇結(jié)合蛋白(RBP)、前白蛋白(PA)水平。

(3)心功能：于術(shù)后1個月采用改良ROSS評分評估兩組術(shù)后心力衰竭情況，改良ROSS評分分值范圍0～12分，評分>10分提示重度心衰，評分7～9分提示中度心衰，評分3～6分提示輕度心衰，評分<3分提示無心衰。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 生長追趕水平

術(shù)前兩組WAZ、HAZ、WHZ評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后觀察組WAZ、HAZ、WHZ評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組生長追趕水平比較分)

2.2 營養(yǎng)狀態(tài)

術(shù)前兩組TRF、RBP、PA水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后觀察組TRF、RBP、PA水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組營養(yǎng)狀態(tài)比較

2.3 心功能

術(shù)后觀察組心功能水平高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組心功能水平比較[n(%)]

3 討論

CHD的病因多認(rèn)為與遺傳、環(huán)境污染、病毒感染、射線輻射等因素有關(guān)[8]，臨床表現(xiàn)取決于畸形的復(fù)雜程度，而紫紺是復(fù)雜CHD的重要癥狀，此類患兒往往病情較重，長期缺氧，易突發(fā)呼吸困難、抽筋甚至昏迷，嚴(yán)重威脅患兒生命安全[9]。手術(shù)矯正可改善患兒癥狀，但手術(shù)創(chuàng)傷，加上長期存在低氧血癥，導(dǎo)致患兒術(shù)后康復(fù)過程中對營養(yǎng)物質(zhì)的需求量極大[10]，目前臨床常用的普通配方奶粉雖能夠提供一定的營養(yǎng)物質(zhì)，但會對患兒腸道功能帶來一定負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致營養(yǎng)改善效果難以達(dá)到預(yù)期水平[11-12]。而高能量密度配方奶粉營養(yǎng)物質(zhì)含量更豐富，具有低滲透壓特點(diǎn)，能夠避免增加胃腸功能負(fù)擔(dān)，提高患兒對營養(yǎng)物質(zhì)的吸收效果，促進(jìn)康復(fù)[13]。

研究指出[14]，手術(shù)矯正治療CHD患兒除了能夠提高存活率，還有可能出現(xiàn)加速生長的情況，臨床將這一現(xiàn)象稱為生長追趕。但患兒術(shù)前存在吸收不良、代謝亢進(jìn)、厭食等癥狀，術(shù)后創(chuàng)傷導(dǎo)致交感神經(jīng)活動增強(qiáng)，提高了能量的消耗速度，導(dǎo)致患兒生長追趕階段需要大量營養(yǎng)物質(zhì)支撐[15]。本文發(fā)現(xiàn)，術(shù)后觀察組WAZ、HAZ、WHZ評分和TRF、RBP、PA水平均高于對照組，提示采用高能量密度配方奶粉喂養(yǎng)能夠改善患兒營養(yǎng)狀態(tài)，提高生長追趕水平。分析原因可能在于，高能量密度配方奶粉是由特殊配方組成的乳蛋白深度水解奶粉，其能量、營養(yǎng)、微量元素含量豐富，能夠在降低25%左右奶量的同時為患兒提供等量的能量[16]，其中特別添加的核苷酸能夠幫助患兒加速修復(fù)受損的腸黏膜細(xì)胞，降低胃腸負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)對奶粉喂養(yǎng)的耐受性[17]，提高對營養(yǎng)物質(zhì)的吸收效果，改善其營養(yǎng)狀態(tài)，為其生長發(fā)育提供物質(zhì)基礎(chǔ)，從而提高生長追趕水平。

心功能狀態(tài)能夠反映紫紺型CHD患兒的病情進(jìn)展?fàn)顟B(tài)和疾病恢復(fù)狀況，是臨床評價(jià)先心病患兒治療效果的重要指標(biāo)[18]。本文發(fā)現(xiàn)，術(shù)后觀察組心功能水平高于對照組，提示采用高能量密度配方奶粉喂養(yǎng)能夠增強(qiáng)患兒心功能。蘇麗麗等[19]研究指出，先心病患兒的心功能恢復(fù)狀態(tài)與其自身營養(yǎng)不良水平存在密切聯(lián)系，能夠通過改善患兒營養(yǎng)狀態(tài)促進(jìn)心功能恢復(fù)，與本研究結(jié)果相互印證。分析原因可能在于，采用高能量密度配方奶粉喂養(yǎng)能夠保證患兒身體機(jī)能恢復(fù)所需的營養(yǎng)，同時高能量密度配方奶粉具有低滲透壓的特點(diǎn)，進(jìn)入消化道后，能夠保證患兒在發(fā)揮正常胃腸道功能的同時，避免受到術(shù)后液體控制因素的影響而導(dǎo)致心臟負(fù)擔(dān)加重[20]，使心功能得到快速提升，提高康復(fù)速度。

綜上所述，針對紫紺型CHD術(shù)后患兒，高能量密度配方奶粉喂養(yǎng)效果明顯，能夠改善其營養(yǎng)狀態(tài)，提高生長追趕水平和心功能，值得臨床推廣應(yīng)用。