邵學(xué)軍 任青偉王建龍 史 瑩 杜月婷

東陽(yáng)市中醫(yī)院 浙江 東陽(yáng) 322100

大腸息肉為消化系統(tǒng)多發(fā)的疾病，內(nèi)鏡下治療是目前診治大腸息肉最有效的方法，但存在術(shù)后穿孔、創(chuàng)面出血及感染的風(fēng)險(xiǎn)以及較高復(fù)發(fā)率等問(wèn)題。中醫(yī)辨證論治大腸息肉具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，但缺乏循證學(xué)依據(jù)。本研究回顧并分析了我院近1年來(lái)大腸息肉患者中醫(yī)證型的分布規(guī)律與病理分型及內(nèi)鏡下形態(tài)學(xué)特點(diǎn)之間的關(guān)系，以期為臨床辨識(shí)高風(fēng)險(xiǎn)中醫(yī)證型、預(yù)測(cè)患者疾病危險(xiǎn)程度、預(yù)防疾病發(fā)生提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2021年5月至2022年5月我院門診及住院確診為大腸息肉的患者188例，其中男102例，女86例，年齡19～72歲，平均年齡（46.7±10.1）歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：內(nèi)鏡下診斷標(biāo)準(zhǔn)：表現(xiàn)為高出于黏膜、突向腸腔的贅生物，有蒂或者廣基無(wú)蒂。病理診斷：參考Morson病理分類；分為腺瘤性息肉和非腺瘤性息肉。中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)：參照2006版《中醫(yī)消化病診療指南》，具體如下。①脾胃虛弱證。主癥：腹脹納少，食后為甚；大便溏薄；神疲乏力，氣短懶言；舌淡，苔薄白。次癥：腹痛綿綿，時(shí)作時(shí)止，喜溫喜按；形寒肢冷；面色無(wú)華；胃納不佳；大便溏瀉；舌胖；脈沉細(xì)。②大腸濕熱證。主癥：大便次數(shù)增多，瀉下較臭或膿血或如水注等；里急后重、肛門灼熱；苔黃厚或黃膩或黃燥。次癥：腹痛拒按、脹滿不適；煩渴引飲或不欲飲；大便秘結(jié)或溏滯不爽；潮熱汗出；小便短赤；頭身困重；脈滑數(shù)。③肝郁氣滯證。主癥：情志抑郁；胸脅或少腹脹痛、竄痛、痛無(wú)定處或痛引少腹，或痛竄兩脅，時(shí)作時(shí)止，得噯氣、矢氣則舒，遇憂郁惱怒則甚。次癥：噯氣頻作；善太息；婦女可見(jiàn)乳房脹痛，月經(jīng)不調(diào)；脈弦。④寒邪內(nèi)阻證。主癥：形寒肢冷，手足不溫；畏寒，喜溫；舌質(zhì)淡，苔白膩。次癥：腹痛拘急，得溫痛減，遇寒為甚；小便清長(zhǎng)；大便清稀或便秘；脈沉緊。⑤瘀血內(nèi)停證。主癥：腹痛如針刺，固定不移；唇舌青紫或有瘀點(diǎn)瘀斑。次癥：面唇黧黑；唇甲青紫、皮下紫斑，肌膚甲錯(cuò)；脈細(xì)澀或結(jié)代。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；年齡18～75歲。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)：有炎癥性腸病、家族性息肉病、腸結(jié)核、消化道腫瘤等腸道病變者；有其他系統(tǒng)腫瘤者；合并有嚴(yán)重器官功能損害者；妊娠或哺乳期婦女。

1.5 研究方法：分述如下。

1.5.1 研究方案：采集每位患者的中醫(yī)四診信息、病理類型、內(nèi)鏡下形態(tài)學(xué)特點(diǎn)，由2位副主任醫(yī)師以上職稱醫(yī)師綜合判定，若遇分歧，須由第三位副主任醫(yī)師以上職稱醫(yī)師參與討論后，投票決定。

1.5.2 分析方法：分析本病患者病理分型及內(nèi)鏡下形態(tài)學(xué)特點(diǎn)與中醫(yī)證型分布規(guī)律及其相關(guān)性，比較各證型患者的病理類型及內(nèi)鏡下形態(tài)學(xué)特點(diǎn)的差異。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用χ2檢驗(yàn)，以α=0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 大腸息肉中醫(yī)證型分布：188例大腸息肉患者的中醫(yī)證型分布依次為：脾胃虛弱證85例（45.21%）、大腸濕熱證52例（27.66%）、肝郁氣滯證30例（15.96%）、寒邪內(nèi)阻證16例（8.51%）、瘀血內(nèi)停證5例（2.66%）。

2.2 大腸息肉的中醫(yī)證型與病理類型的關(guān)系：所納入的患者中，不同證型與息肉病理類型存在相關(guān)性，管狀腺瘤、管狀絨毛狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、增生性息肉均以脾胃虛弱證為主，炎性息肉以大腸濕熱證多見(jiàn)。經(jīng)Fisher確切概率法檢驗(yàn)，同種病理學(xué)類型的不同證型分布間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 不同大腸息肉中醫(yī)證型與病理類型的關(guān)系

2.3 大腸息肉的中醫(yī)證型與腺瘤異型增生程度的關(guān)系：腺瘤性息肉患者中，不同證型與息肉異型增生程度存在相關(guān)性，各級(jí)別異型增生均以脾胃虛弱為多見(jiàn)。經(jīng)卡方檢驗(yàn)，同種腺瘤性息肉異性增生程度不同證型分布間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 不同大腸息肉中醫(yī)證型與腺瘤異型增生程度的關(guān)系

2.4 大腸息肉的中醫(yī)證型與內(nèi)鏡下形態(tài)學(xué)特點(diǎn)的關(guān)系：所納入研究的患者，數(shù)量上均以多發(fā)性息肉多見(jiàn)，直徑上均以0.5～1.0cm息肉居多，形態(tài)上均以山田I型為主。不同證型與息肉數(shù)量無(wú)相關(guān)性，與息肉直徑、形態(tài)具有相關(guān)性；不同息肉直徑均以脾胃虛弱證多見(jiàn)；各型息肉形態(tài)均以脾胃虛弱證多見(jiàn)。經(jīng)Fisher確切概率法檢驗(yàn)，同型直徑分布、山田分型患者不同證型分布間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 不同大腸息肉中醫(yī)證型與內(nèi)鏡下形態(tài)學(xué)特點(diǎn)的關(guān)系

3 討論

大腸息肉尚無(wú)明確的中醫(yī)病名，中醫(yī)學(xué)根據(jù)主要臨床表現(xiàn)，將其納入“腸癖”“便血”“腸覃”等范疇。本病患者多素體脾胃虛弱，脾虛則運(yùn)化失常，水谷不能化生精微，濕濁內(nèi)生，日久化熱，濕熱阻滯，氣血運(yùn)行不暢而致病。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為“息肉-腺瘤-癌變”是大腸息肉癌變的演變過(guò)程，而關(guān)于大腸息肉病因尚無(wú)明確的共識(shí)。大腸息肉的病理類型分為腺瘤性息肉和非腺瘤性息肉兩大類，其中腺瘤性息肉的癌變率高達(dá)85%，其癌變的發(fā)生與腺瘤的直徑大小、絨毛含量及異型增生程度有密切聯(lián)系[1]。非腺瘤性息肉癌變風(fēng)險(xiǎn)較低，近年來(lái)研究認(rèn)為增生性息肉也可進(jìn)入腺瘤癌變過(guò)程，與其含有絨毛結(jié)構(gòu)有關(guān)[2]。此外，大腸息肉病理學(xué)異型增生的程度與癌變風(fēng)險(xiǎn)呈正比[3]，且個(gè)別炎性息肉、增生性息肉也伴有不同水平的異型增生，提示非腺瘤性息肉也具有一定的癌變率。本次研究納入的病例，中醫(yī)證型分布以脾胃虛弱證最多見(jiàn)，這可能與本病患者脾虛體質(zhì)相關(guān)。非腺瘤性息肉以大腸濕熱證多見(jiàn)，腺瘤性息肉以脾胃虛弱證多見(jiàn)。病理類型為管狀腺瘤、管狀絨毛狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、增生性息肉可作為脾胃虛弱證的參考依據(jù)，病理類型為炎性息肉可作為大腸濕熱的參考依據(jù)。高級(jí)別異型增生可作為脾胃虛弱證的參考依據(jù)，低級(jí)別異型增生可作為大腸濕熱證的參考依據(jù)。不同息肉直徑均以脾胃虛弱證多見(jiàn)。內(nèi)鏡下形態(tài)學(xué)特點(diǎn)上，有研究認(rèn)為多發(fā)性息肉癌變風(fēng)險(xiǎn)高于單發(fā)息肉[4]，息肉直徑大小與癌變的風(fēng)險(xiǎn)呈正比[5]，息肉直徑超過(guò)2cm被認(rèn)定為腺瘤性息肉惡變的危險(xiǎn)因素。本次研究納入的病例，不同直徑息肉均以脾胃虛弱證多見(jiàn)；各型息肉形態(tài)均以脾胃虛弱證多見(jiàn)；息肉大小均以直徑0.5～1.0cm息肉多見(jiàn)，形態(tài)上均以山田I型多見(jiàn)。

綜上，大腸息肉病理組織類型及內(nèi)鏡下形態(tài)學(xué)特點(diǎn)可作為中醫(yī)辨證分型的參考，為大腸息肉中醫(yī)辨證提供的參考依據(jù)。此外，本研究在循證學(xué)方法設(shè)計(jì)、樣本數(shù)量等方面存在不足，仍需要高質(zhì)量的研究證據(jù)對(duì)本結(jié)論加以驗(yàn)證。