徐 俊 孫 平

杭州市第三人民醫(yī)院 浙江 杭州 310009

非小細(xì)胞肺癌是肺癌最為常見(jiàn)的病理類(lèi)型，多采取外科手術(shù)進(jìn)行治療?？人詾榉切〖?xì)胞肺癌術(shù)后的主要并發(fā)癥，發(fā)生率超過(guò)50%，多與患者免疫功能下降或本身存在咳嗽誘因有關(guān)[1]。對(duì)此，本研究收集本院非小細(xì)胞肺癌術(shù)后患者作為研究對(duì)象，觀察六君子湯加減治療對(duì)非小細(xì)胞肺癌術(shù)后咳嗽的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以2019年8月～2020年8月于我院收治的50例非小細(xì)胞肺癌術(shù)后咳嗽患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組各25例。觀察組中男15例，女10例；年齡46～73歲，平均(58.92±9.23)歲；手術(shù)切除部位：6例右肺中下葉切除、3例右肺下葉切除、5例右肺中葉切除、4例右肺上葉切除、1例左全肺切除、4例左肺下葉切除、2例左肺上葉切除；病理類(lèi)型：11例腺癌、14例鱗癌；病理分期：6例Ⅱ期、15例Ⅲa期、4例Ⅲb期。對(duì)照組中男16例，女9例；年齡45～72歲，平均(58.89±9.25)歲；手術(shù)切除部位：5例右肺中下葉切除、2例右肺下葉切除、6例右肺中葉切除、4例右肺上葉切除、1例左全肺切除、5例左肺下葉切除、2例左肺上葉切除；病理類(lèi)型：10例腺癌、15例鱗癌；病理分期：5例Ⅱ期、16例Ⅲa期、4例Ⅲb期。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)顯著性(P＞0.05)。本研究遵照《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《咳嗽的診斷與治療指南（2015）》[2]中咳嗽診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(2002)》[3]中痰濕蘊(yùn)肺證的辨證。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)納入，術(shù)后干咳＞2周，經(jīng)胸部X線檢查顯示無(wú)明顯異常者；1周內(nèi)未使用藥物治療；生活質(zhì)量(kamofsky)評(píng)分(KPS)≥80分；臨床資料完整；無(wú)慢性支氣管炎病史，肺功能正常；患者精神正常且神志清醒者。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本研究藥物過(guò)敏者；肺部感染、肺結(jié)核引起的咳嗽者；因腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移引起的咳嗽者；準(zhǔn)備妊娠的婦女，妊娠或哺乳期的婦女；心、肝、腎等重要臟器功能障礙者；治療過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)且或病情惡化，需緊急停藥者；正在參加其他藥物試驗(yàn)者；未遵醫(yī)囑服藥者。

1.4 治療方法：對(duì)照組給予口服復(fù)方甲氧那明膠囊[生產(chǎn)企業(yè)：長(zhǎng)興制藥股份有限公司(原長(zhǎng)興制藥有限公司)；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20020393]治療，3次/d，2粒/次。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予六君子湯加減治療。組方：黃芪、薏苡仁、黨參各30g，茯苓、炒白術(shù)各20g，陳皮、半夏各15g，杏仁、桔梗、甘草各10g。濕重納呆者加厚樸、蒼術(shù)。日1劑，水煎至200mL，早晚分服。療程均為1周。

1.5 觀察指標(biāo)：治療前后所觀察的指標(biāo)。中醫(yī)證候積分根據(jù)咳嗽咳痰、氣憋、痰白黏稠的嚴(yán)重程度(0～6分)及神疲乏力、納呆便溏、胸悶胸痛的嚴(yán)重程度(0～3分)對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)分。肺功能：采用德國(guó)耶格Master-Screen肺功能檢測(cè)儀測(cè)定兩組患者的呼氣峰值流速(PEF)、最大呼氣中段平均流速(MMEF)、第1秒用力呼氣量占用力肺活量比率(FEV1/FVC)、第1秒用力呼氣量(FEV)、肺活量(VC)。免疫功能：采集血標(biāo)本。全自動(dòng)血液分析儀測(cè)定嗜酸性粒細(xì)胞(EOS)，酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定白細(xì)胞介素-6(IL-6)、白細(xì)胞介素-10(IL-10)水平，酶聯(lián)免疫比濁法測(cè)定免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白M(IgM)水平。

1.6 臨床療效：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]。治愈：中醫(yī)證候積分減少超過(guò)95%，臨床癥狀、體征基本消失；顯效：中醫(yī)證候積分減少70%～95%，臨床癥狀、體征減輕；有效：中醫(yī)證候積分減少30%～70%，臨床癥狀、體征好轉(zhuǎn)；無(wú)效：上述均無(wú)變化或加重。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 21.0軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以(±s)表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用卡方χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較。以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)證候積分比較：見(jiàn)表1。

表1 兩組中醫(yī)證候積分比較(±s，分)

表1 兩組中醫(yī)證候積分比較(±s，分)

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.05。

組別觀察組對(duì)照組胸悶胸痛2.33±0.23 0.31±0.07*#2.31±0.12 1.01±0.06*例數(shù)25 25時(shí)間治療前治療后治療前治療后咳嗽咳痰5.17±0.39 0.34±0.03*#5.11±0.38 1.12±0.04*氣憋5.24±0.32 0.32±0.06*#4.21±0.37 1.09±0.05*痰白黏稠5.27±0.31 0.31±0.04*#5.21±0.29 1.06±0.09*神疲乏力2.31±0.19 0.33±0.04*#2.29±0.17 1.02±0.03*納呆便溏2.31±0.12 0.24±0.03*#2.29±0.13 1.02±0.05*

2.2 兩組肺功能比較：見(jiàn)表2。

表2 兩組肺功能指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組肺功能指標(biāo)比較(±s)

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.05。

組別觀察組例數(shù)25對(duì)照組MMEF(L/s)1.01±0.13 1.75±0.29*#1.02±0.11 1.48±0.32*25時(shí)間治療前治療后治療前治療后PEF(L/s)4.09±0.39 5.67±0.41*#4.08±0.36 5.32±0.39*FEV1/FVC(%)41.29±5.93 78.99±7.87*#41.21±5.89 68.93±7.01*FEV1(L)1.03±0.09 1.83±0.11*#1.01±0.07 1.52±0.11*VC(L)1.51±0.24 2.53±0.22*#1.53±0.22 2.01±0.29*

2.3 兩組臨床療效比較：見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床療效比較

2.4 兩組免疫功能比較：見(jiàn)表4和表5。

表4 兩組IgA、IgG、IgM比較(±s，n=25)

表4 兩組IgA、IgG、IgM比較(±s，n=25)

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.05。

組別觀察組對(duì)照組時(shí)間治療前治療后治療前治療后IgA(g/L)4.01±0.32 10.67±1.23*#4.06±0.29 6.23±1.08*IgG(g/L)10.23±1.13 20.98±2.03*#10.26±1.05 15.03±2.01*IgM(g/L)12.38±1.02 24.93±2.29*#13.33±1.07 17.93±4.01*

表5 兩組EOS、IL-6、IL-10比較(±s，n=25)

表5 兩組EOS、IL-6、IL-10比較(±s，n=25)

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.05。

IL-10(pg/mL)198.28±23.19 276.92±25.93*#199.31±23.21 239.92±24.39*組別觀察組對(duì)照組時(shí)間治療前治療后治療前治療后EOS(×108個(gè)/L)10.52±1.21 3.01±0.13*#10.49±1.19 6.29±0.18*IL-6(ng/L)33.37±2.69 11.01±1.29*#33.24±2.78 17.23±1.32*

3 體會(huì)

中醫(yī)學(xué)將非小細(xì)胞肺癌術(shù)后咳嗽歸屬為“內(nèi)傷咳嗽”范疇，其病程可表現(xiàn)為遷延不愈、發(fā)作頻繁，多采用祛痰止咳、補(bǔ)脾益氣的方藥進(jìn)行治療[4]。六君子湯源自《醫(yī)學(xué)正傳》，方中人參甘微苦，歸脾、肺、心、腎經(jīng)，大補(bǔ)元?dú)?，補(bǔ)脾益肺，生津安神；白術(shù)甘苦溫，歸脾、胃經(jīng)，健脾益氣，燥濕利水；茯苓甘淡平，歸脾、腎、心經(jīng)，健脾，寧心安神；甘草甘平，歸心、肺、脾、胃經(jīng)，清熱解毒，去痰止咳，調(diào)和諸藥；陳皮苦辛溫，歸脾、肺經(jīng)，理氣健脾，燥濕化痰，全方具有益氣健脾，燥濕化痰的功效，臨床用于肺癌治療效果顯著[5]。復(fù)方甲氧那明是西醫(yī)治療咳嗽、咳痰、喘息等癥狀的常用藥物，可擴(kuò)張支氣管平滑肌，起到減輕支氣管痙攣、黏膜充血水腫和抗肺部炎癥的作用[6]。本文觀察結(jié)果顯示，加減六君子湯聯(lián)合治療后，觀察組患者的血清炎癥介質(zhì)EOS、IL-6水平低于對(duì)照組，血清抗炎癥介質(zhì)IgA、IgG、IgM、IL-10水平高于對(duì)照組；肺功能各項(xiàng)評(píng)分高于對(duì)照組；中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組；觀察組的臨床有效率明顯高于對(duì)照組。結(jié)果表明對(duì)于非小細(xì)胞肺癌術(shù)后咳嗽患者而言，六君子湯加減聯(lián)合治療對(duì)于該病具有重要意義。