姚健，沈春健*，何旭，車艷，劉煒，任靈

（1.沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院心胸外科，遼寧 沈陽 110002；2.科教科）

醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士研究生招生規(guī)模逐年增加，發(fā)展迅速［1］。相較傳統(tǒng)科學(xué)型研究生，專業(yè)型碩士研究生培養(yǎng)更偏重于臨床技術(shù)實(shí)踐，注重科研工作與臨床工作緊密結(jié)合［2］。如何在保證臨床能力的基礎(chǔ)上，培養(yǎng)學(xué)生的科研創(chuàng)新能力，是醫(yī)學(xué)專業(yè)型研究生教育中值得思考的重要課題。我們采用PBL教學(xué)法，以專利申報(bào)為導(dǎo)向，對(duì)研究生科研創(chuàng)新能力培養(yǎng)模式進(jìn)行了探索和實(shí)踐。我院自2015年起開展提升心胸外科專業(yè)型碩士研究生創(chuàng)新能力的教學(xué)實(shí)踐，取得了階段性成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象2015年9月至2020年9月，我院心胸外科共培養(yǎng)專業(yè)型碩士研究生（包括在讀）8人，男5人，女3人，年齡25～38歲。

1.2 培養(yǎng)目標(biāo)以專利申報(bào)為導(dǎo)向，采用PBL教學(xué)模式，培養(yǎng)專業(yè)理論和臨床能力兼?zhèn)洌邆洫?dú)立創(chuàng)新思維的合格心胸外科醫(yī)生。為此，我們?cè)趯I(yè)型碩士研究生培養(yǎng)過程中，通過“發(fā)現(xiàn)問題-解決問題”為核心的PBL教學(xué)法，不斷提高學(xué)生臨床管理過程中的專利申報(bào)意識(shí)，提高科研創(chuàng)新能力。以期達(dá)到畢業(yè)論文人人有、授權(quán)專利人人有的目標(biāo)。

1.3 培養(yǎng)方法

1.3.1 教師資源我院心胸外科共有帶教資格的醫(yī)師12名，其中主任醫(yī)師（教授）1名，副主任醫(yī)師（副教授）5名，主治醫(yī)師（講師）3名，住院醫(yī)師3名。

1.3.2 教學(xué)方法將培養(yǎng)的過程分為3個(gè)模塊：專業(yè)理論知識(shí)培訓(xùn)、臨床實(shí)踐考核和科研創(chuàng)新培養(yǎng)。3個(gè)模塊既相互獨(dú)立，又相互補(bǔ)充。（1）建構(gòu)完整專業(yè)認(rèn)知結(jié)構(gòu)的基本理論知識(shí)培訓(xùn)模塊。研究生進(jìn)入臨床實(shí)踐前，均經(jīng)過了本科階段的臨床實(shí)習(xí)過程。但本科階段的心胸外科實(shí)習(xí)周數(shù)短，不足以建立對(duì)心胸外科學(xué)的整體架構(gòu)。因此，在研究生階段，需要系統(tǒng)地了解本專業(yè)疾病理論知識(shí)，學(xué)習(xí)必要的科學(xué)研究理論和技能，以便建構(gòu)較為完整的專業(yè)認(rèn)知結(jié)構(gòu)。在醫(yī)學(xué)院提供的研究生課程之外，科室于每周四晨會(huì)舉行PBL案例講座。每期講座由科室教師每人負(fù)責(zé)一個(gè)專題，學(xué)生為主講人，討論小組成員面向醫(yī)生、護(hù)士開放。每個(gè)專題形成2～4個(gè)系列講座，做到篇幅“精而實(shí)用”。按照PBL模式，以典型案例展開專題學(xué)習(xí)。內(nèi)容涵蓋心胸外科基本知識(shí)體系，如冠狀動(dòng)脈/心臟瓣膜解剖和病理生理學(xué)特點(diǎn)、肺癌/食管癌TNM分期解讀、手術(shù)術(shù)式的選擇、圍術(shù)期管理、經(jīng)典文獻(xiàn)解讀、文獻(xiàn)檢索策略、統(tǒng)計(jì)及繪圖軟件基本操作等。講座時(shí)間20～30 min。經(jīng)多輪次學(xué)習(xí)討論，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)了解本專業(yè)基本科研技術(shù)及研究熱點(diǎn)，為臨床實(shí)踐奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，建構(gòu)完整專業(yè)認(rèn)知結(jié)構(gòu)。（2）激發(fā)研究生主動(dòng)學(xué)習(xí)的臨床實(shí)踐培訓(xùn)模塊。本培訓(xùn)模塊為專業(yè)型研究生培養(yǎng)過程中所耗時(shí)間最多的環(huán)節(jié)。在不斷的臨床實(shí)踐中，將知識(shí)點(diǎn)學(xué)以致用。科室要求每名研究生，在上級(jí)醫(yī)生的指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)5張普通病床、1張術(shù)后監(jiān)護(hù)病床的管理，參加至少100臺(tái)手術(shù)操作，并選擇其中1臺(tái)手術(shù)操作進(jìn)行錄像，成為臨床能力考核成績(jī)的一部分。每名研究生均在醫(yī)院科教科臨床技能實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，如胸腔閉式引流術(shù)、止血術(shù)、縫合術(shù)等，成績(jī)合格后方可在上級(jí)醫(yī)師的監(jiān)督下開展實(shí)踐。研究生在臨床實(shí)踐中，尤其是在病床管理過程中，發(fā)現(xiàn)了大量“問題”，而“解決問題”的過程，需要導(dǎo)師及帶教教師指導(dǎo)和協(xié)助。在這一過程中，我們采用PBL模式能夠激發(fā)研究生主動(dòng)學(xué)習(xí)［3］。選定的問題可以是臨床工作中遇到的實(shí)際問題，也可以是閱讀文獻(xiàn)時(shí)發(fā)現(xiàn)的問題，進(jìn)而搜索文獻(xiàn)進(jìn)行文獻(xiàn)回顧分析總結(jié)。PBL形式與專業(yè)型研究生培養(yǎng)模式高度吻合，鍛煉學(xué)生提出問題、討論問題、解決問題的能力。每2周1期，由一名研究生擔(dān)任主講人，選定一個(gè)感興趣的問題進(jìn)行講解。（3）以申請(qǐng)專利為導(dǎo)向的科研創(chuàng)新能力培養(yǎng)模塊。在PBL討論過程中，學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)、發(fā)現(xiàn)和解決問題的能力獲得提升。在這一過程中，導(dǎo)師需要引導(dǎo)學(xué)生將問題解決的過程、方法形成總結(jié)報(bào)告。對(duì)于具有良好臨床療效或潛在商業(yè)價(jià)值，需要知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)的方法、措施，如胸引管裝置的改良或優(yōu)化，心電圖機(jī)導(dǎo)線的收發(fā)操作步驟的簡(jiǎn)化或優(yōu)化等，由導(dǎo)師引導(dǎo)申請(qǐng)“發(fā)明專利”、“實(shí)用新型專利”。申報(bào)專利不同于撰寫學(xué)術(shù)論文，專利申報(bào)書更注重“創(chuàng)新點(diǎn)”的描述，篇幅較短。此外，申報(bào)實(shí)用新型專利一般在6個(gè)月左右，相對(duì)發(fā)表論文，尤其是核心期刊的論文發(fā)表周期更顯優(yōu)勢(shì)。為此，科室與知識(shí)產(chǎn)權(quán)機(jī)構(gòu)合作，定期舉辦專利申報(bào)培訓(xùn)課程，帶動(dòng)所有帶教老師及研究生積極參與互動(dòng)。確立以導(dǎo)師為第一發(fā)明人，醫(yī)院作為專利權(quán)人申報(bào)專利。指定1名研究生負(fù)責(zé)跟蹤專利申報(bào)過程，負(fù)責(zé)接受國(guó)家知識(shí)產(chǎn)權(quán)局的詢問、申報(bào)書的修訂等。創(chuàng)新點(diǎn)正是來源于“發(fā)現(xiàn)問題-解決問題”的過程，而專利證書既是對(duì)“創(chuàng)新點(diǎn)”的保護(hù)，也是對(duì)“創(chuàng)新點(diǎn)”是否具備創(chuàng)新性的證明。系統(tǒng)地鍛煉研究生的創(chuàng)新思維，也為后續(xù)的課題申請(qǐng)、成果轉(zhuǎn)化奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

1.3.3 教學(xué)效果評(píng)價(jià)從培養(yǎng)對(duì)象的臨床能力、科研創(chuàng)新能力2個(gè)維度對(duì)該教學(xué)模式進(jìn)行評(píng)價(jià)。臨床能力將從收集病史、體格檢查、運(yùn)用診斷性輔助檢查、臨床診斷、做出醫(yī)療決策、執(zhí)行醫(yī)療決策、繼續(xù)治療護(hù)理、正確處理醫(yī)患關(guān)系、職業(yè)態(tài)度等9個(gè)方面進(jìn)行臨床能力考核［4-5］?？蒲袆?chuàng)新能力將從論文和專利申報(bào)兩方面評(píng)價(jià)。其中專利申請(qǐng)占整個(gè)教學(xué)效果評(píng)價(jià)體系權(quán)重的40%。意味著，研究生畢業(yè)前無“專利”，即被視為該培養(yǎng)模式失敗。

2 結(jié)果

2015至2020年，我院心胸外科在研究生培養(yǎng)中采取上述方法，開展專題講座60余次，共完成了4名專業(yè)型碩士研究生的培養(yǎng)，順利通過答辯畢業(yè)。臨床方面，研究生在臨床診斷、醫(yī)療決策等9個(gè)臨床能力方面均有明顯提高。能熟練完成胸腔穿刺術(shù)、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管、大隱靜脈剝脫術(shù)、開-關(guān)胸術(shù)、心胸外科患者圍術(shù)期管理等工作。科研方面，8名研究生除發(fā)表SCI論文1篇和中文論文8篇之外，申報(bào)的可調(diào)節(jié)的胸腔引流裝置、心電圖導(dǎo)聯(lián)線收發(fā)器械獲得2項(xiàng)發(fā)明專利授權(quán)，對(duì)于心包穿刺針的改進(jìn)等成果獲得實(shí)用新型專利授權(quán)，總量達(dá)10項(xiàng)。實(shí)現(xiàn)了畢業(yè)論文人人有、授權(quán)專利人人有的“雙有”目標(biāo)。

3 討論

創(chuàng)新能力指具有創(chuàng)新精神、創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)新思維的能夠發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的綜合能力［6］。為引領(lǐng)國(guó)家發(fā)展的第一動(dòng)力，創(chuàng)新是建設(shè)現(xiàn)代化經(jīng)濟(jì)體系的戰(zhàn)略支持。研究生教育是教育結(jié)構(gòu)中的最高層次，培養(yǎng)的高層次人才是國(guó)家科技創(chuàng)新的主要源泉，關(guān)系到國(guó)家知識(shí)創(chuàng)新能力水平［7］。2012年，教育部和財(cái)政部對(duì)創(chuàng)新能力的培養(yǎng)明確提出了核心任務(wù)，把創(chuàng)新能力作為研究生培養(yǎng)的主要目標(biāo)，是研究生教育的核心內(nèi)容［8］。近二十年來，隨著疾病譜的改變和靶向治療等新技術(shù)和治療方法的出現(xiàn)和發(fā)展，心胸外科成為發(fā)展最為迅速的臨床學(xué)科之一［9］。如何在保證臨床工作能力的基礎(chǔ)上，培養(yǎng)和提升學(xué)生的創(chuàng)新能力，是醫(yī)學(xué)專業(yè)型研究生教育中值得思考的重要課題。

針對(duì)臨床專業(yè)型碩士研究生培養(yǎng)特點(diǎn)，最大程度地將科研工作與臨床工作緊密結(jié)合，在導(dǎo)師的指導(dǎo)下，以PBL教學(xué)模式作為提升學(xué)生臨床問題處理能力的手段，專利申請(qǐng)作為考核方式的創(chuàng)新能力培養(yǎng)模式，既符合國(guó)家人才培養(yǎng)戰(zhàn)略，又滿足專業(yè)型研究生培養(yǎng)的核心要求［6］。

為此，我院心胸外科專業(yè)型碩士研究生培養(yǎng)模式隨之轉(zhuǎn)變。設(shè)計(jì)“建構(gòu)完整專業(yè)認(rèn)知結(jié)構(gòu)的基本理論知識(shí)培訓(xùn)模塊”、“激發(fā)研究生主動(dòng)學(xué)習(xí)的臨床實(shí)踐培訓(xùn)模塊”和“以申請(qǐng)專利為導(dǎo)向的科研創(chuàng)新能力培養(yǎng)模塊”等3種模塊培訓(xùn)體系。3種培訓(xùn)模塊中，科研創(chuàng)新培養(yǎng)必須建立在扎實(shí)的理論培訓(xùn)和臨床實(shí)踐基礎(chǔ)上。3種培養(yǎng)模塊相互影響，相互促進(jìn)。通過該模式培養(yǎng)，我院心胸外科研究生逐步掌握胸外科診療技術(shù)和科研動(dòng)態(tài)，創(chuàng)新能力穩(wěn)步提升。相較同期我院其他外科專業(yè)型研究生均無申報(bào)和授權(quán)專利的現(xiàn)狀，我科獲得授權(quán)專利證書已超過10件［10-16］。

雖然在創(chuàng)新成果上取得了成績(jī)，但該培訓(xùn)模式仍存在缺陷。一方面，科研創(chuàng)新訓(xùn)練偏于臨床應(yīng)用，對(duì)基礎(chǔ)研究不夠深入，不利于研究生日后獲得高級(jí)別科研基金資助。另一方面，目前該培養(yǎng)模式尚未對(duì)接轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)培訓(xùn)模塊，專利成果轉(zhuǎn)化率低。目前，仍有6名研究生在培，針對(duì)上述培養(yǎng)模式的短板，擬進(jìn)一步對(duì)接“醫(yī)工結(jié)合”平臺(tái)，提高成果轉(zhuǎn)化率。其探索和實(shí)踐成果待后續(xù)報(bào)道。