何劍 朱潔 羅毅 左曉燕 朱文龍

蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院

2015年10月，國(guó)務(wù)院公布了關(guān)于推進(jìn)價(jià)格機(jī)制改革的若干意見，提出市場(chǎng)機(jī)制是決定價(jià)格機(jī)制的核心，在資源配置中，市場(chǎng)發(fā)揮著決定性的作用。新常態(tài)下，我國(guó)對(duì)于價(jià)格的改革從未停止，不過一些重點(diǎn)領(lǐng)域需要繼續(xù)深入，對(duì)政府定價(jià)制度進(jìn)行健全和完善，推動(dòng)市場(chǎng)價(jià)格行為的規(guī)范化。從實(shí)現(xiàn)價(jià)格改革縱深發(fā)展的角度，提出了包含醫(yī)療服務(wù)價(jià)格在內(nèi)的六個(gè)重點(diǎn)領(lǐng)域的價(jià)格改革。2016年7月，發(fā)改委、計(jì)生委和財(cái)政部等聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革意見的通知》(發(fā)改價(jià)格[2016]1431號(hào))，使公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革工作正式開啟。面對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的大背景，醫(yī)院需要積極參與進(jìn)來，對(duì)自身的價(jià)格管理方式進(jìn)行調(diào)整，順應(yīng)發(fā)展潮流，以此來實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定健康發(fā)展。

一、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的內(nèi)涵

醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革是推進(jìn)價(jià)格機(jī)制改革，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要任務(wù)，在引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)建科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制、推動(dòng)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展方面有著非常積極的作用。最近幾年，各地區(qū)都開始嘗試對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行管理和調(diào)整優(yōu)化，也取得了一定的成果，不過從整體層面分析，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格依然沒有完全理順，在管理方式上急需改進(jìn)，價(jià)格行為也需要規(guī)范。在實(shí)施醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的過程中，需要堅(jiān)持幾個(gè)基本原則：一是調(diào)放結(jié)合。可以依照醫(yī)院綜合改革的現(xiàn)實(shí)要求，對(duì)醫(yī)療服務(wù)成本進(jìn)行核算，做好醫(yī)藥費(fèi)用總量的嚴(yán)格控制，同時(shí)優(yōu)化醫(yī)藥費(fèi)用結(jié)構(gòu)，梳理好醫(yī)療服務(wù)的比價(jià)關(guān)系，將醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)和技術(shù)價(jià)值充分體現(xiàn)出來。在合理確定醫(yī)療服務(wù)政府定價(jià)范圍的基礎(chǔ)上，將醫(yī)?？刭M(fèi)、行業(yè)監(jiān)管以及市場(chǎng)機(jī)制的作用充分發(fā)揮出來，確保價(jià)格形成的合理性；二是統(tǒng)籌兼顧。應(yīng)該推動(dòng)政府投入責(zé)任的有效落實(shí)，做好醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制、醫(yī)?；疬\(yùn)行以及群眾受益水平間相互關(guān)系的協(xié)調(diào)，對(duì)各方主體的利益進(jìn)行統(tǒng)籌，滿足困難群眾的基本醫(yī)療需求；三是協(xié)同配套。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革應(yīng)該與公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制、藥品流通體系、醫(yī)保支付改革等工作協(xié)同推進(jìn)，形成政策合力，以此來提高改革工作的整體性、系統(tǒng)性以及協(xié)同性；四是穩(wěn)步推進(jìn)。應(yīng)該從整體層面做好謀劃工作，準(zhǔn)確把握節(jié)奏和時(shí)機(jī)，強(qiáng)調(diào)分布實(shí)施的同時(shí)，有序推進(jìn)，對(duì)相關(guān)政策進(jìn)行完善，避免出現(xiàn)價(jià)格異常波動(dòng)的問題。

二、醫(yī)院價(jià)格管理現(xiàn)狀

當(dāng)前，不少醫(yī)院在實(shí)施價(jià)格管理的過程中，采用的是相對(duì)原始的管理方式，管理系統(tǒng)也僅僅只能滿足基本的工作需求，日常管理中很多時(shí)候采用的都是人工核損的方式。價(jià)格管理部門與業(yè)務(wù)部門之間欠缺有效的溝通和交流，在信息傳遞不暢的情況下，容易出現(xiàn)價(jià)格管理混亂的情況。醫(yī)院價(jià)格管理存在的問題體現(xiàn)在幾個(gè)方面：

(一)耗材管理不規(guī)范

醫(yī)院存在著醫(yī)用耗材管理信息化程度不高的問題，沒有將耗材管理系統(tǒng)和HIS系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)有效集成，部分醫(yī)院在針對(duì)耗材價(jià)格進(jìn)行調(diào)整時(shí)，采用的是人工傳遞紙質(zhì)單據(jù)的方式，需要人為判定耗材調(diào)價(jià)的時(shí)間，導(dǎo)致收費(fèi)透明度不足，收費(fèi)的準(zhǔn)確性也無法得到有效控制。醫(yī)用耗材的浪費(fèi)和流失是多數(shù)醫(yī)院存在的一個(gè)共性問題。

(二)信息更新不及時(shí)

在欠缺相應(yīng)的物價(jià)政策查詢字典庫以及在線咨詢平臺(tái)的情況下，不少醫(yī)院臨床業(yè)務(wù)科室在實(shí)施新項(xiàng)目、開發(fā)新技術(shù)時(shí)，沒有能夠與價(jià)格管理部門進(jìn)行溝通，等到技術(shù)正式投入使用時(shí)，因?yàn)榍啡币?guī)范的收費(fèi)依據(jù)，不得不重新進(jìn)行審批，這樣不僅會(huì)帶來一定的經(jīng)濟(jì)損失，也會(huì)在很大程度上影響醫(yī)務(wù)人員對(duì)于工作的積極性和能動(dòng)性，阻礙醫(yī)療服務(wù)水平的提高。

(三)管理機(jī)制不完善

不少醫(yī)院在價(jià)格管理機(jī)制方面不夠完善，導(dǎo)致價(jià)格管控邏輯欠缺基本的認(rèn)知理念，并不能很好地符合醫(yī)院發(fā)展的目標(biāo)和要求，不管是在系統(tǒng)層面還是機(jī)制層面，都沒有能夠很好地與醫(yī)院價(jià)格管理工作融合在一起，影響了醫(yī)院價(jià)格管理工作的實(shí)施效果。

(四)費(fèi)用審核不到位

不少醫(yī)院在實(shí)施價(jià)格管理的過程中，因?yàn)楣芾硇畔⑾到y(tǒng)落后、人手不足等原因，沒有針對(duì)費(fèi)用進(jìn)行實(shí)時(shí)審核，而部分醫(yī)院雖然對(duì)患者的住院費(fèi)用進(jìn)行了審查，采用了往往也是提前核算乃至當(dāng)天核算的方式，審核的時(shí)間較短，很容易出現(xiàn)數(shù)據(jù)信息的錯(cuò)誤，影響醫(yī)院資金管理的有效性。

三、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革對(duì)于醫(yī)院價(jià)格管理的影響

(一)管理難度增大

新的發(fā)展環(huán)境下，伴隨著醫(yī)改工作的持續(xù)推進(jìn)，各級(jí)醫(yī)院在運(yùn)營(yíng)模式上發(fā)生了很大變化，對(duì)于一些大型綜合性醫(yī)院而言，在發(fā)展過程中，需要適當(dāng)?shù)目刂谱陨硪?guī)模，在推動(dòng)資源下放的同時(shí)，對(duì)服務(wù)內(nèi)容進(jìn)行優(yōu)化；對(duì)于基層醫(yī)院而言，則需要不斷的提高自身的醫(yī)療品質(zhì)，切實(shí)做好醫(yī)療過程管理。從政府部門的角度，則應(yīng)該加強(qiáng)相應(yīng)的市場(chǎng)分析，對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)模式進(jìn)行研究，鼓勵(lì)其對(duì)定價(jià)機(jī)制以及管理模式進(jìn)行創(chuàng)新?？梢越柚杖虢Y(jié)構(gòu)優(yōu)化、加成費(fèi)用取消、醫(yī)保合并支付等方式，逐步放開對(duì)于醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管控的力度，確保醫(yī)療服務(wù)價(jià)格可以根據(jù)市場(chǎng)的發(fā)展變化進(jìn)行靈活調(diào)整。越發(fā)多元化的價(jià)格管理模式可以切實(shí)提高醫(yī)院價(jià)格管理的水平，但是同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院價(jià)格管理難度的增大，在管理理論、管理方法、管理技術(shù)等方面對(duì)醫(yī)院提出了更大的挑戰(zhàn)。對(duì)于醫(yī)院價(jià)格管理人員而言，在實(shí)施價(jià)格管理工作的過程中，應(yīng)該做好自身的角色定位，從以往的被動(dòng)管理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)管理，做好工作的改善和優(yōu)化，以此來帶動(dòng)醫(yī)療服務(wù)能力的提高，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，也可以很好的提升醫(yī)院的社會(huì)形象。

(二)管理要求增加

在實(shí)施醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革前，醫(yī)院在制定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格時(shí)，需要嚴(yán)格按照政府部門的指導(dǎo)價(jià)進(jìn)行，并不能很好地適應(yīng)市場(chǎng)發(fā)展的客觀需求。新醫(yī)改的持續(xù)推進(jìn)，使得政府部門開始逐漸放開了對(duì)于部分醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目的制定權(quán)限，而醫(yī)保支付制度的改革則使得醫(yī)院面臨著更加嚴(yán)格的價(jià)格管理需求：一方面，強(qiáng)調(diào)醫(yī)院必須具備良好的自主定價(jià)能力，醫(yī)院需要建立起動(dòng)態(tài)化的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整優(yōu)化機(jī)制，針對(duì)當(dāng)前存在的醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)問題，采取有效的措施和方法做好調(diào)整；另一方面，要求醫(yī)院提高自身管理工作的專業(yè)性。新醫(yī)改環(huán)境下，醫(yī)院如果想要切實(shí)保障自身處于良好的運(yùn)營(yíng)狀態(tài)，必須不斷提高價(jià)格管理能力，切實(shí)做好市場(chǎng)環(huán)境調(diào)查工作，增強(qiáng)內(nèi)部工作能力，提升醫(yī)院的綜合能力以及市場(chǎng)洞察力，以此來確保醫(yī)院在實(shí)施價(jià)格改革的過程中，能夠逐步落實(shí)相應(yīng)的改革目標(biāo)，確保改革措施的順利落實(shí)。

四、醫(yī)院適應(yīng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理的有效措施

(一)完善醫(yī)療管理機(jī)制

醫(yī)院方面，需要對(duì)有的醫(yī)療價(jià)格管理內(nèi)容進(jìn)行優(yōu)化，在面對(duì)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境以及醫(yī)療服務(wù)發(fā)展新理念等的影響下，醫(yī)院需要建立起全新的價(jià)格管理機(jī)制，開展市場(chǎng)化服務(wù)，以此來推動(dòng)價(jià)格管理模式的穩(wěn)定發(fā)展。同時(shí)，在實(shí)施改革工作以及制度創(chuàng)新的過程中，應(yīng)該做到循序漸進(jìn)，設(shè)置好合理的過渡周期，最大限度地降低價(jià)格改革對(duì)于醫(yī)院的負(fù)面影響，借助常態(tài)化的管理思路和管理邏輯，推動(dòng)改革規(guī)劃中的順利實(shí)施。

從實(shí)際操作的角度，一是在對(duì)價(jià)格管理制度進(jìn)行制定和完善的過程中，應(yīng)該切實(shí)保障管理內(nèi)容的專業(yè)性和全面性，利用醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革來提高自身的服務(wù)能力和管理水平。而在對(duì)相關(guān)制度進(jìn)行完善的過程中，應(yīng)該做好費(fèi)用控制制度、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理制度和成本核算制度等的整理，通過醫(yī)療服務(wù)水平的提高來對(duì)醫(yī)療服務(wù)的脈絡(luò)進(jìn)行改善，構(gòu)建起多元化、動(dòng)態(tài)化的管理模式，為醫(yī)院價(jià)格管理提供助力，確保醫(yī)院各項(xiàng)工作的順利實(shí)施；二是應(yīng)該對(duì)動(dòng)態(tài)價(jià)格管理框架進(jìn)行貫徹落實(shí)。從醫(yī)院的角度，在面對(duì)價(jià)格管理工作新要求時(shí)，需要采用動(dòng)態(tài)化的管理模式，關(guān)注市場(chǎng)管理需求，對(duì)自身的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理理念進(jìn)行革新。在實(shí)際操作中，可以以現(xiàn)有的管理體系為基礎(chǔ)，打造動(dòng)態(tài)化管理模塊，對(duì)各部門的管理要求進(jìn)行明確，切實(shí)做好關(guān)鍵環(huán)節(jié)如采購、供應(yīng)、存儲(chǔ)等的管理工作。面對(duì)新醫(yī)改帶來的新環(huán)境，醫(yī)院需要構(gòu)建起動(dòng)態(tài)監(jiān)督管理機(jī)制，提高自身的管理能力和應(yīng)變能力，針對(duì)價(jià)格管理工作中存在的各種問題進(jìn)行梳理和解決；三是應(yīng)該不斷提高價(jià)格管理的相關(guān)職能?？梢酝ㄟ^研究國(guó)家政策和管理體系等的方式，明確新醫(yī)改背景下醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理的有效策略，進(jìn)一步提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革管理的成效，對(duì)政策紅利進(jìn)行挖掘，推動(dòng)價(jià)格監(jiān)督、價(jià)格管理等要求的有效落實(shí)，提高醫(yī)院價(jià)格管理的成效，帶動(dòng)價(jià)格改革工作的穩(wěn)步推進(jìn)。

(二)加強(qiáng)成本費(fèi)用管理

醫(yī)院可以實(shí)施精細(xì)化成本管理，切實(shí)加強(qiáng)成本管理的效果，具體來講，一是可以借助科學(xué)的成本核算體系，針對(duì)醫(yī)院的運(yùn)行發(fā)展情況進(jìn)行調(diào)整優(yōu)化，提升成本核算工作的實(shí)施效果；二是需要通過服務(wù)項(xiàng)目、病種等，實(shí)現(xiàn)對(duì)于醫(yī)療成本的核算和管理；三是可以利用市場(chǎng)信息和醫(yī)院自身的運(yùn)行數(shù)據(jù)，為各種價(jià)格的制定提供指導(dǎo)，確保醫(yī)院的基礎(chǔ)價(jià)格能夠很好地符合基本的市場(chǎng)環(huán)境以及醫(yī)院環(huán)境的要求；四是醫(yī)院應(yīng)該在實(shí)際成本和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格間，建立起動(dòng)態(tài)化的管理機(jī)制和調(diào)整機(jī)制，確保醫(yī)院的實(shí)際價(jià)格能夠通過不斷的調(diào)整優(yōu)化，適應(yīng)市場(chǎng)環(huán)境的現(xiàn)實(shí)需求。

(三)優(yōu)化收費(fèi)行為監(jiān)管

新的發(fā)展環(huán)境下，政府部門放開了對(duì)于醫(yī)院的自主定價(jià)權(quán)，而在正式實(shí)施過程中，部分醫(yī)院也會(huì)出現(xiàn)不適配的問題，需要其切實(shí)做好自身監(jiān)管工作，設(shè)置好相應(yīng)的控費(fèi)措施，從醫(yī)院的實(shí)際情況出發(fā)，建立起專門的監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)，開展多方位、多層次的價(jià)格監(jiān)督管理。應(yīng)該對(duì)收費(fèi)的原則進(jìn)行明確，做好對(duì)亂收費(fèi)行為的管控工作，確保所有的收費(fèi)都能夠做到有醫(yī)囑、有標(biāo)準(zhǔn)、有服務(wù)。應(yīng)該在醫(yī)院內(nèi)部加強(qiáng)對(duì)于價(jià)格政策的宣傳，營(yíng)造出良好的環(huán)境和氛圍，確保全員都能夠參與到價(jià)格政策的研究和利用中，針對(duì)收費(fèi)事項(xiàng)進(jìn)行全過程監(jiān)督，通過事前、事中和事后監(jiān)督的相互配合，實(shí)現(xiàn)價(jià)格監(jiān)督工作的常態(tài)化以及精準(zhǔn)化，以此來實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的穩(wěn)定健康發(fā)展。

(四)提高人員核心素養(yǎng)

對(duì)于醫(yī)院管理人員而言，其本身的專業(yè)素養(yǎng)和管理能力將會(huì)對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理產(chǎn)生直接影響，因此，相關(guān)人員需要不斷提高自身的綜合素養(yǎng)，對(duì)照醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的現(xiàn)實(shí)要求，增加專業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備，以更好的適應(yīng)價(jià)格管理工作的要求。例如，管理人員應(yīng)該切實(shí)提高自身的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)能力和統(tǒng)計(jì)分析能力，在醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)改革中貢獻(xiàn)出自己的力量，推動(dòng)各項(xiàng)工作的順利實(shí)施。新醫(yī)改政策全面實(shí)施背景下，管理人員應(yīng)該積極探索，不斷創(chuàng)新，適應(yīng)新環(huán)境帶來的新要求。同時(shí)，管理層本身的核心素養(yǎng)不足會(huì)對(duì)醫(yī)院日常醫(yī)療工作的實(shí)施產(chǎn)生負(fù)面影響，管理層的專業(yè)能力代表了其個(gè)人的職業(yè)素養(yǎng)，同時(shí)也是市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)格局中非常重要的影響因素，如果管理人員的職業(yè)技能水平不高，其個(gè)人的職業(yè)發(fā)展以及醫(yī)院的發(fā)展都會(huì)受到很大影響?；诖?，醫(yī)院在實(shí)施醫(yī)療服務(wù)改革的過程中，應(yīng)該重視對(duì)于管理人員核心素養(yǎng)的培養(yǎng)，推動(dòng)管理體系完善的同時(shí)，提升管理價(jià)值。

另外，醫(yī)院管理層的決策能力同樣在很大程度上影響著醫(yī)院服務(wù)價(jià)格改革工作的實(shí)施效果，決策能力是管理人員職能和技能的直接體現(xiàn)，也是醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革工作實(shí)施過程中一個(gè)非常關(guān)鍵的評(píng)價(jià)指標(biāo)，可以為醫(yī)療服務(wù)工作的實(shí)施提供科學(xué)指導(dǎo)，管理人員在具備良好決策能力的情況下，各項(xiàng)工作的實(shí)施效果才能真正得到保障。例如，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革工作的全面實(shí)施，對(duì)于醫(yī)院價(jià)格管理產(chǎn)生了不容忽視的影響，使得醫(yī)院在服務(wù)體系、醫(yī)療評(píng)價(jià)以及費(fèi)用測(cè)算等方面發(fā)生了巨大變化，醫(yī)院管理人員的決策能力是保證各項(xiàng)工作順利進(jìn)行的關(guān)鍵，在提高醫(yī)院整體管理決策有效性方面，同樣發(fā)揮著不容忽視的作用。

(五)關(guān)注信息技術(shù)應(yīng)用

醫(yī)院應(yīng)該高度重視先進(jìn)信息技術(shù)的應(yīng)用，借助相應(yīng)的信息技術(shù)來打造價(jià)格管理信息系統(tǒng)，針對(duì)不同醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。一是可以借助信息化的價(jià)格管理體系，針對(duì)患者的醫(yī)療費(fèi)用構(gòu)成情況進(jìn)行監(jiān)督管控，在保護(hù)患者個(gè)人利益的同時(shí)，推動(dòng)醫(yī)院價(jià)格管理工作的順利實(shí)施；二是可以利用信息化系統(tǒng)，做好醫(yī)院內(nèi)部藥品及耗材等的管理，減少藥品與耗材浪費(fèi)的問題；三是可靠的信息管理平臺(tái)可以為醫(yī)院管理層和臨床工作人員的溝通交流提供支撐，確?？剖议g的問題可以得到及時(shí)解決，有利于提高醫(yī)院整體的協(xié)作能力，這也是建設(shè)規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化以及智能化醫(yī)院的客觀要求；四是通過信息化平臺(tái)建設(shè)，能夠提高醫(yī)院的自我管理水平以及價(jià)格管理能力，使得醫(yī)院更好的適應(yīng)新醫(yī)改的新要求，實(shí)現(xiàn)穩(wěn)健發(fā)展。

五、結(jié)語

總而言之，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革關(guān)系著廣大人民群眾的生活，而其對(duì)于醫(yī)院價(jià)格管理工作的影響同樣不容忽視。從醫(yī)院的角度，需要對(duì)自身在價(jià)格管理方面存在的不足進(jìn)行分析，完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理制度體系，搭建起信息化的價(jià)格管理平臺(tái)，配合相應(yīng)的監(jiān)管機(jī)制，在保障自身運(yùn)營(yíng)能力的同時(shí)，維護(hù)好患者的基本權(quán)益，對(duì)患者看病難、看病貴的問題進(jìn)行解決。