袁美婷，肖瑤，白喜月，施蘭，何文君

（ 川北醫(yī)學(xué)院附屬遂寧市中醫(yī)院，四川 遂寧 629000）

0 引言

傳統(tǒng)意義將視疲勞定義為眼部超負(fù)荷視覺(jué)功能活動(dòng)后引起的視覺(jué)緊張，當(dāng)主觀(guān)努力超過(guò)視器官極限，而視功能不能滿(mǎn)足主觀(guān)努力，則會(huì)放棄，導(dǎo)致視力下降[1]，屬于心身醫(yī)學(xué)范疇，主要表現(xiàn)為視物不清、流淚、頭眼痛三大癥狀[2]。隨著現(xiàn)代技術(shù)發(fā)展、視頻終端顯示器的普及，職業(yè)工作者眼部用眼負(fù)荷過(guò)大，視疲勞病發(fā)的幾率亦逐年增長(zhǎng)[3]，明顯表現(xiàn)為眼睛酸脹、眼干澀、視物模糊、甚至頭痛等癥狀[4-5]。而隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展，高強(qiáng)度的醫(yī)護(hù)作業(yè)和長(zhǎng)時(shí)間近距離用眼使得醫(yī)護(hù)人員視疲勞率增長(zhǎng)，大部分醫(yī)護(hù)人員表述伴有近距離視物模糊、眼睛干澀,但相關(guān)報(bào)道較少，忽視了醫(yī)護(hù)人員的眼部健康，存在著令人憂(yōu)慮的問(wèn)題。特殊時(shí)期更是直接加劇醫(yī)務(wù)人員視疲勞，因此該文旨深入分析在醫(yī)務(wù)人員視疲勞的加重因素，以期望可以更好的改善醫(yī)務(wù)人員的視覺(jué)質(zhì)量。

1 視疲勞的病因病機(jī)

1.1 中醫(yī)對(duì)視疲勞的認(rèn)識(shí)

中醫(yī)書(shū)籍中，并未提到“視疲勞”這一病名，但亦有文獻(xiàn)中提到對(duì)視疲勞的認(rèn)識(shí)，通過(guò)對(duì)視疲勞視物模糊、卡澀不適、瘙癢、酸脹感等癥狀的概括，依據(jù)“目為肝竅”的理論，將本病歸屬于“肝勞”。肝受血而能視，唐代孫思邈指出“其讀書(shū)、博弈等過(guò)度用目者，名為肝勞”，明代李所著《醫(yī)學(xué)入門(mén)·雜病分類(lèi).眼》：“讀書(shū)針刺過(guò)度而（目）痛者，名曰肝勞，但須閉目調(diào)養(yǎng)”，并進(jìn)一步指出其病因?yàn)椤皹O目遠(yuǎn)視，夜書(shū)細(xì)字，鏤刻博弈傷神，皆傷目之本”，《內(nèi)經(jīng)》云“五臟六腑之精氣，皆上注于目而為之精”。

1.2 西醫(yī)的病理生理

傳統(tǒng)意義上，我們將影響視疲勞的因素總結(jié)為三點(diǎn)：屈光因素、眼部疾病、身心因素。首先，屈光不正愈加低年齡化，在臨床上主要運(yùn)用光學(xué)眼鏡矯正改善屈光不正，但這也使得一旦光學(xué)眼鏡矯正方式不當(dāng)，就極易產(chǎn)生視疲勞。例如張樺[6]、吳敏[7]指出在配備新框架眼鏡時(shí)因配戴錯(cuò)誤等而導(dǎo)致視疲勞的多種原因，認(rèn)為正確、舒適的配戴眼鏡方式，可有效減輕視疲勞。顧海東等[8]同樣指出眼鏡的不恰當(dāng)清晰度和舒適度容易引起配鏡不適，從而導(dǎo)致視疲勞。王莉等[9]提出不正確的配鏡參數(shù)成為引起大學(xué)生視疲勞的主要原因之一，認(rèn)為科學(xué)配戴眼鏡是有效防治視疲勞的重要方式。郭繼援[10]同樣認(rèn)為針對(duì)個(gè)人獨(dú)特的驗(yàn)配眼鏡能夠提升視覺(jué)質(zhì)量，改善視疲勞。此外，秦海香[11]指出漸進(jìn)多焦鏡片導(dǎo)致視疲勞的可能性較低，因?yàn)榭赏瑫r(shí)滿(mǎn)足看遠(yuǎn)看近的需求。其次，張鵬程[12]等明確提出干眼癥、異物侵入、瞼板腺功能障礙、倒睫、白內(nèi)障、結(jié)膜炎會(huì)引起視疲勞。臨床上引起視疲勞的疾病很多，檢查過(guò)程中需注意避免誤診為青光眼、中樞神經(jīng)性疾病、神經(jīng)衰弱、高血壓并發(fā)癥、干眼癥、慢性結(jié)膜炎、球后視神經(jīng)炎、等。再次，視疲勞本就屬于心身醫(yī)學(xué)范疇，故而身心因素與視疲勞密切相關(guān)，例如女性、年老者、精神萎靡、貧血、情緒抑郁等更易視疲勞。而視頻終端導(dǎo)致的成癮趨勢(shì)也在不斷地加劇視疲勞[13]，Ye等[2]研究也認(rèn)為視覺(jué)異常與視頻終端的頻繁使用所導(dǎo)致的負(fù)面心理呈正相關(guān)。因此，視頻終端器引發(fā)的心理因素亦成為當(dāng)下視疲勞發(fā)生的重要原因之一。

2 特殊時(shí)期下加劇醫(yī)務(wù)人員視疲勞的因素分析

2.1 高強(qiáng)度的用眼活動(dòng)與光線(xiàn)因素

特殊時(shí)期下，所有危險(xiǎn)因素皆被放大，近距離工作與光線(xiàn)因素本就與視疲勞相關(guān)，而一旦處于特殊時(shí)期醫(yī)護(hù)人員首當(dāng)其沖，攻堅(jiān)戰(zhàn)居高不下，過(guò)高強(qiáng)度的工作延長(zhǎng)了醫(yī)護(hù)人員的用眼時(shí)長(zhǎng)，增加了眼睛視功能的負(fù)擔(dān)。仇亞萍等[14]提到在昏暗光亮下尤其是夜晚用眼過(guò)勞會(huì)引起眼球分泌的淚黏膜數(shù)目減少，導(dǎo)致眼球干澀，最終引起視疲勞，再加上近距離的用眼時(shí)間延長(zhǎng)，尤其是面對(duì)電子設(shè)備，會(huì)使眼部功能活動(dòng)代償，眼部肌肉緊張，代償突然中斷，就會(huì)出現(xiàn)視物模糊、眼睛干澀的癥狀[15]。有關(guān)研究[16]顯示長(zhǎng)時(shí)間接觸激光會(huì)造成晶狀體渾濁、視疲勞、屈光不正、眼底色素沉著等慢性病變。蔡佳慧[17]、胡皓[18]等明確提出長(zhǎng)時(shí)間接觸過(guò)強(qiáng)的光線(xiàn)會(huì)加重視疲勞。另有研究[19]表示光線(xiàn)的明暗、暴露時(shí)間的長(zhǎng)短皆會(huì)引起視疲勞，醫(yī)務(wù)人員長(zhǎng)時(shí)間的面對(duì)電腦、儀器等加重了用眼負(fù)擔(dān)。

2.2 嘈雜的工作環(huán)境以及負(fù)面情緒

首先，醫(yī)護(hù)人員長(zhǎng)時(shí)間奮戰(zhàn)在第一線(xiàn)，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的擔(dān)憂(yōu)、高強(qiáng)度的工作、精力的消耗等不可避免滋生各種負(fù)面情緒。再者，公眾的不理解、精神緊張等，亦會(huì)導(dǎo)致公眾發(fā)生不良心理轉(zhuǎn)歸的比例增加[20]。較普通群眾，醫(yī)務(wù)人員面臨過(guò)度工作、高風(fēng)險(xiǎn)、持續(xù)輪班等多重挑戰(zhàn)，其心理健康更需要得到關(guān)注和支持[21-22]，研究證據(jù)顯示，醫(yī)務(wù)人員的心理健康更容易受到負(fù)面影響[23]，亦有調(diào)查顯示特殊情況時(shí)醫(yī)務(wù)人員的焦慮狀況較普通群眾更加明顯，可能與其長(zhǎng)期處于高風(fēng)險(xiǎn)情況下所致，故而確保醫(yī)護(hù)人員的心理健康是重要的一環(huán)[24-25]。而在醫(yī)護(hù)人員中，ICU的醫(yī)護(hù)人員的視疲勞發(fā)生率又明顯高于其他，接觸有毒物、環(huán)境噪聲嚴(yán)重、通風(fēng)條件差、電子設(shè)備的長(zhǎng)期使用、工作壓力大是ICU醫(yī)護(hù)人員視疲勞的危險(xiǎn)因素[26]。另外護(hù)士站的呼叫器，以及相應(yīng)的儀器設(shè)備報(bào)警不斷，病人呻吟聲不斷所造成的噪聲遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)。室內(nèi)溫度不適、空氣質(zhì)量差、通風(fēng)不良、噪聲等不良環(huán)境因素與視疲勞發(fā)病率比例增加呈正相關(guān)。Rocha 等[27]研究表明，糟糕的生活、工作環(huán)境往往會(huì)導(dǎo)致精神不適和視疲勞。長(zhǎng)時(shí)間的面對(duì)各種醫(yī)療設(shè)備，不但會(huì)引起眼部癥狀，甚至?xí)T導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生疲倦和麻木，靈感中止，意識(shí)混沌，產(chǎn)生職業(yè)懈怠等負(fù)面情緒。

3 視疲勞的應(yīng)對(duì)措施

3.1 中醫(yī)治療

在視疲勞的治療當(dāng)中，中醫(yī)治療發(fā)揮著重要作用，以整體觀(guān)、辯證論治為治療思想，以中醫(yī)基礎(chǔ)理論所謂指導(dǎo)思想。中醫(yī)辨證分型[28]：邪熱留戀-桑白皮湯加減、肺陰不足-養(yǎng)陰清肺湯加減、脾胃濕熱-三仁湯加減、肝腎虧損-杞菊地黃丸加減。除中醫(yī)內(nèi)治外，中醫(yī)藥外治在眼疲勞、卡澀不適、疼痛特別是干眼癥的治療中也能取得不錯(cuò)的效果，且相較與內(nèi)治法還具有無(wú)接觸、無(wú)副作用、不必口服、體驗(yàn)感好等優(yōu)勢(shì)，在臨床上，針對(duì)伴有明顯眼部卡澀不適的患者，常輔以金銀花、密蒙花、薄荷、菊花、桑葉煎水熏蒸眼睛，往往能收到奇效。而周麗[29]、黃鋇明[30]在治療視疲勞綜合征中的針刺開(kāi)竅法，陳麗君[31]的“經(jīng)絡(luò)調(diào)理法”，周芳紅[32]、王超[33]的中藥導(dǎo)入法，王翰墨[34]、李學(xué)昌[35]根據(jù)十二經(jīng)絡(luò)運(yùn)用耳穴壓豆治療視疲勞，更有灸法、中藥熱奄包等治療，對(duì)視疲勞的治療往往起到事半功倍的效果。綜上所訴中醫(yī)治療在視疲勞發(fā)揮了不可忽視的作用。

3.2 西醫(yī)治療

西醫(yī)以局部治療為主。臨床上常予以七葉洋地黃雙苷滴眼液、維生素B12滴眼液調(diào)節(jié)睫狀肌功能，或者予以人工淚液緩解眼部不適癥狀；亦或是口服視功能能量食品：口服乳桿菌KW3110、越橘提取物、蝦青素及芝麻素、葉黃素，或是富含維生素A、蛋白質(zhì)的食品等改善視功能。或是針對(duì)光學(xué)眼鏡矯正不佳配備正確的光學(xué)眼鏡。

3.3 針對(duì)特殊情況下醫(yī)務(wù)人員視疲勞的改善措施

在特殊情況的影響下，醫(yī)務(wù)人員的用眼負(fù)擔(dān)過(guò)重，應(yīng)合理分配時(shí)間，適當(dāng)休息，在近距離用眼后，適當(dāng)?shù)拈]目10-15min、遠(yuǎn)目眺望或是眼保健操；高強(qiáng)度的工作壓力下，醫(yī)務(wù)工作者難免忽略自身眼部疾病，應(yīng)及時(shí)治療原發(fā)疾病、健康用眼，降低視疲勞發(fā)生幾率；特殊情況期間，醫(yī)院大部分人力物力集中于焦點(diǎn)上，大大占用了醫(yī)院大部分資源，導(dǎo)致其他科室其他崗位資源緊缺，在此種情況下，更應(yīng)按需分配，完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)人力資源的分配機(jī)制；提高醫(yī)務(wù)工作者的防護(hù)眼部意識(shí)，健康用眼、日常養(yǎng)護(hù)眼鏡，調(diào)整用眼習(xí)慣；光線(xiàn)因素與視疲勞關(guān)系密切，盡量采用光線(xiàn)較為柔和、刺激較小的光線(xiàn)設(shè)備是必要的。

4 小結(jié)

如今社會(huì)，隨著視頻終端器的普及，人們視疲勞綜合征的比率直線(xiàn)上漲，但同時(shí)此類(lèi)疾病發(fā)生機(jī)制的復(fù)雜性、不確定性、易變形本就導(dǎo)致其難治愈性，容易反復(fù)，且極容易被環(huán)境、生活習(xí)慣所影響，而在某些特殊情況下，又增加了視疲勞的發(fā)生率。此類(lèi)病癥臨床治療上西醫(yī)以改善局部癥狀為主，能收獲奇效，但易反復(fù)，且具有依賴(lài)性，同時(shí)某些藥物具有細(xì)胞毒性，易對(duì)角膜產(chǎn)生副作用，而中醫(yī)則以整體觀(guān)念、辨證論治為基礎(chǔ)，運(yùn)用方藥、針灸、熏蒸等方法進(jìn)行治療，其療效更明顯，復(fù)發(fā)率更低。但針對(duì)在特殊情況下的醫(yī)務(wù)工作者，在采取中西醫(yī)結(jié)合治療的基礎(chǔ)上，更應(yīng)具有針對(duì)性，例如合理用眼、及時(shí)治療原發(fā)眼部疾病、完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人才分配機(jī)制、提高醫(yī)務(wù)工作者的防護(hù)眼部意識(shí)等。筆者認(rèn)為，治療視疲勞，預(yù)防比治療重要，期望我們能夠給予醫(yī)務(wù)人員的眼部健康更多的關(guān)注，為他們提供堅(jiān)實(shí)的后盾。