童晶晶

（廣州市設計院集團有限公司，廣東 廣州 510620）

0 引言

醫(yī)院建筑作為醫(yī)療資源的物質載體，由于每家綜合醫(yī)院所在地的衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃不同，其各科室的學科發(fā)展規(guī)劃和運營理念也不同，綜合醫(yī)院的設計有其個性化、定制化的設計需求。與此同時，由于醫(yī)療手段的高速發(fā)展，而綜合醫(yī)院的建設周期較長，其設計需要一定的前瞻性。因此，醫(yī)療工藝設計在醫(yī)院建筑設計中起著重要作用。

1 綜合醫(yī)院和醫(yī)療工藝概述

1.1 綜合醫(yī)院的功能設施

按照專業(yè)配置情況，醫(yī)院分為綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院等[1]。其中，根據《綜合醫(yī)院建設標準》的要求，綜合醫(yī)院建設項目應由急診部、門診部、住院部、醫(yī)技科室、保障系統(tǒng)、行政管理和院內生活用房等7 項設施構成。另外，醫(yī)院建設標準中對每項設施所包含的具體功能不予規(guī)定，從而可以在醫(yī)療工藝設計中體現各個醫(yī)院不同的功能特色和個性。

禪城區(qū)人民醫(yī)院總院建設項目除7 項設施外，還設置了規(guī)培教學、考核需要的用房，預留了教學設施用房。并在院區(qū)內單獨設置了200 床的感染樓作為區(qū)域應急公共衛(wèi)生中心，在門診一層和三層設置了兒童保健和婦產科作為區(qū)域的婦幼保健中心。即使醫(yī)院科室配置、建設內容和規(guī)模由地區(qū)的衛(wèi)生健康委員會統(tǒng)一規(guī)劃，并在項目的可研階段落實需求，也受到了各個醫(yī)院、科室對自身發(fā)展規(guī)劃的影響。

1.2 綜合醫(yī)院分級

根據《綜合醫(yī)院分級管理標準》，我國公立醫(yī)院分為三級十等。一、二、三級醫(yī)院每級設甲、乙、丙三等，其中三級醫(yī)院增設特等[1]。每級醫(yī)院在床位數、每床建筑面積、病房每床凈使用面積、日平均門診人次占門診建筑面積、每床衛(wèi)生技術人員最小配備人數等指標上均有不同要求。例如，禪城區(qū)人民醫(yī)院總院建設項目的總占地面積為3.156 hm2，總建筑面積為21.6 萬m2，共設有1000 張床位，其目標是建設成三級甲等綜合醫(yī)院。

1.3 醫(yī)療工藝

根據《綜合醫(yī)院建筑設計規(guī)范》，醫(yī)療工藝是指醫(yī)療流程和醫(yī)療設備的匹配，以及其他相關資源的配置。醫(yī)療工藝設計應確定醫(yī)療業(yè)務結構、功能和規(guī)模，以及相關醫(yī)療流程、醫(yī)療設備、技術條件和參數[2]。醫(yī)療工藝是醫(yī)院建筑設計中眾多專業(yè)里的一種，其對其他專業(yè)提出要求的同時，也受制于其他專業(yè)，因此各專業(yè)之間需要協(xié)同工作、互為條件。

醫(yī)療工藝流程分為一級流程、二級流程和三級流程。其中，一級流程為醫(yī)院各醫(yī)療功能單元間的流程；二級流程為各醫(yī)療功能單元內部的流程；三級流程為室內操作流程和相應的機電末端設計[3]。一般認為，需要在醫(yī)院建筑方案階段確定醫(yī)院的一級流程，在初步設計階段確定醫(yī)院的二級流程，即在初步設計階段，需要確定各科室內部功能房間之間的位置和流線關系、主要功能房間的尺寸等土建要求、醫(yī)療專項的主要機房和管井的落位、各醫(yī)療設備的數量、荷載等土建技術的條件及參數。

2 綜合醫(yī)院初步設計階段前置條件與工作重點

2.1 前置條件

（1）初步設計開始前，規(guī)范方案需要通過規(guī)劃批復，其建筑退線、道路開口、綠地率、容積率、建筑高度等重要指標需要滿足規(guī)劃要求。建筑形態(tài)需要通過政府部門組織的專家會或其他審批流程。交評、環(huán)評等前置條件也應公示、過會。在初步設計中需要以這些批文批復為前置條件，不得擅自變動。

（2）一級流程需要獲得衛(wèi)生主管部門、醫(yī)院各科室、院感部門的認可與確認。在總體設計中，應明確場地的各類出入口流線，包含門診、急診、住院、后勤人員、潔凈物品、污物、尸體等。在單體設計中，應明確各功能單元之間的流程與出入口關系。通常來說，急診和影像、手術部之間應有便捷聯(lián)系；手術部與ICU、中心供應、住院部之間有便捷聯(lián)系；內科靠近心電、超聲檢查；外科靠近影像中心；放療科因為有直線加速器等結構布置需考慮設置在最底層；放射科考慮設備荷載和運輸方便，一般布置在首層；兒科、婦產科應遠離感染科、超聲等有輻射影響的科室。

除此之外，一級流程還需要梳理關鍵科室的流程體系，例如，急診急救流程需要明確急診、急救、DSA（如有）、手術室、ICU/EICU、病房在建筑中的位置以及彼此之間的水平垂直交通位置，潔梯、污梯的位置等。

在初步設計中需要將一級流程作為參照文件，后續(xù)深化設計時，可以調整具體布置，但應注意復核流程邏輯的延續(xù)性[4]。

2.2 初步設計需要解決的問題

（1）確定主要技術標準。在初步設計啟動時，建議各專業(yè)提供可供選擇的技術亮點，結構和設備選型供使用方確認。

（2）確定醫(yī)療二級流程。在初步設計階段，需要和醫(yī)院各科室溝通，進一步確定各功能單元內部的房間功能、數量、尺寸、通路等。

（3）醫(yī)療專項主要機房和管井提資落位。在初步設計階段，醫(yī)療專項應根據建筑圖紙?zhí)峁ｍ椩O計方案，并滿足提資的技術要求，需要在初步設計階段落位醫(yī)療專項的主要機房和管井。某些醫(yī)療專項，如污水處理、凈化專項對土建和機電的影響比較大，且對周邊的醫(yī)療功能用房也有一定的限制要求，因此需要在前期就預留和考慮充分條件。

常見的專項有：凈化專項，醫(yī)用氣體、純水專項，污水處理，防輻射專項，實驗室專項，中心供應專項，手術室專項，高壓氧艙專項，放療科機房專項，廚房專項等。

（4）設計專篇。對于建筑專業(yè)來說，初步設計階段除了完成設計圖紙的深化落位，還要完成消防專篇和節(jié)能、綠建專篇的設計編制。尤其是消防設計，由于綜合醫(yī)院體量比較大，功能比較復雜，其消防設計也比較復雜，而且涉及樓電梯的布置、通道的設置等，將會影響二級流程的規(guī)劃，因此需要設計師結合工藝設計要求和消防設計要求進行統(tǒng)籌考慮。另外，綠色醫(yī)院是醫(yī)療建筑發(fā)展的大趨勢，在初步設計階段需要根據綠建星級目標，與各專業(yè)落實綠建策劃和得分表，同時需要進行節(jié)能計算，確定主要的節(jié)能措施。

（5）造價概算。目前綜合醫(yī)院建設大多是國家財政投資，有嚴格的限額設計。在初步設計階段，除了設計圖紙，最重要的工作就是概算。需要在設計中選擇適宜的結構、設備、裝飾裝修材料，將造價控制在資金允許的范圍內。當概算超額時，需要進行設計核減，一般優(yōu)先核減室內外裝飾裝修上的非必要高標準配置。

3 醫(yī)療建筑初步設計要點及具體應用

醫(yī)療建筑初步設計階段需重點從人性化、綠色健康、智能化和適用性的角度落實設計。

3.1 人性化理念應用

（1）平面布局。醫(yī)院平面布局是否合理，直接影響患者的就醫(yī)情緒。在佛山市禪城區(qū)人民醫(yī)院的平面布局設計中，將門急診、醫(yī)技、住院等醫(yī)院的主要功能單元通過醫(yī)療街聯(lián)系起來，且分區(qū)明確。其中，門診部集中在醫(yī)療街西側和門診廣場以及主要出入口同側，為門診人流提供更為便捷的動線。醫(yī)技部位于東側，方便與后勤供應、污物等流線的聯(lián)動。住院樓位于醫(yī)療街的一端，通過10 部醫(yī)梯將住院部和醫(yī)療街聯(lián)通，既保證了住院環(huán)境的安靜，又提高了醫(yī)療設備的使用效率，還能夠讓醫(yī)生更快地響應患者需求。從上述可知，人性化的醫(yī)療科室布局，應當確保相關科室功能差異性和使用需求滲透到相應科室的使用空間中[5]。

（2）公共區(qū)域設計。醫(yī)院的公共區(qū)域和開放性場所，應保證安全便捷。佛山市禪城區(qū)人民醫(yī)院在面臨用地緊張的情況下，仍然設置了充足的公共區(qū)域。

室外公共區(qū)域包括門診部前和住院樓前的廣場，分別約2000 m2，用于人流集散和消防救援，且這兩處廣場均與場地外20 m 寬的城市綠化帶相結合進行設計。行政辦公樓與門急診樓之間設置小游園，門急診裙樓屋面設置了屋頂花園可供游憩。感染樓與其他建筑之間設置了20 m 的綠化隔離帶可供觀賞。單個廣場的主入口設置了安檢設施。

室內公共區(qū)域包括門診、住院大廳、醫(yī)療街、中庭和天井等。在門診大廳和醫(yī)療街均設置休息區(qū)和茶水間，并加強對現代信息技術的應用，為醫(yī)院各項工作的順利開展提供便利。在每一層樓和門診大廳都設有公共衛(wèi)生間以及無障礙公廁，同時，還設計了無障礙電梯、消防電梯等，以供特殊人群使用。天井和中庭為室內公共區(qū)域引入自然光，這些場所為患者就醫(yī)和繳費營造了良好的環(huán)境。

醫(yī)療建筑的人性化設計，還包括了醫(yī)院的標識和室內色彩、聽覺環(huán)境和嗅覺環(huán)境的打造。若標識設計的整體布局明確合理，可以幫助患者快速到達指定區(qū)域，縮短就醫(yī)時間。在醫(yī)院建筑中大面積的色彩應淡雅，宜采用高明度和低彩度的調和色，同一區(qū)域的色彩應協(xié)調?？稍卺t(yī)院大廳、醫(yī)療街播放適度悅耳的背景音樂。加強通風、室內布置綠色植物、利用空氣清新劑等措施改善醫(yī)院的嗅覺環(huán)境。

（3）流線設計。①停車流線。門診高峰期車輛較多，車行出入口應采用錯峰管理的模式，在上午門診高峰期，將后勤出入口兼容門診車輛入口?？紤]到地下一層的出租車、網約車落客大廳的停車便捷，設置了兩條停車帶，可同時?？?0 輛車，避免擁堵。為了方便進入地下二、三層停車庫，汽車坡道的設置盡量減少在車庫內兜圈的路徑。②人行流線。通過大廳、醫(yī)療街、室外連廊組成完整且清晰的步行體系，使得患者和醫(yī)護人員在各功能間穿梭時避免風雨的侵擾。醫(yī)療街內設置中庭，作為空間和交通的核心，中庭內設置剪刀式扶梯，以便患者快速抵達目標功能單元，避免繞路浪費時間。

3.2 綠色健康理念應用

由于醫(yī)療建筑的規(guī)模通常較大，因此設計師在初步設計醫(yī)療建筑時，需要考慮能源的充分利用與損耗，合理的利用綠色材料以及空間設計等，從而實現節(jié)能減排，減少醫(yī)院的建筑成本。同時，對于醫(yī)護人員和住院患者來說，為其提供可觀賞、會客、休憩的綠化景觀已經成為醫(yī)院設計的剛需。

在禪城區(qū)人民醫(yī)院總院建設項目中，綠色建筑貫穿始終，其設計等級為2 級，除了空間的合理利用之外，其建筑外墻、屋面、門窗等維護結構滿足安全、耐久和防護要求，并采用具有安全防護功能的玻璃，下凹式綠地、雨水花園等有調蓄雨水功能的綠地和水體面積之和占總綠地面積的比例達到60%。場地內無排放超標的污染源，生活垃圾分類收集，垃圾容器和收集點的設置合理并與周圍景觀協(xié)調。通過室內外綠色建筑設計，為患者營造更加舒適的就醫(yī)環(huán)境。

在門診單元植入天井，引入自然采光和室外活動空間；中庭天窗采用可以快速響應關閉的天窗單元，在天氣溫和的季節(jié)可以敞開，為醫(yī)療街引入新鮮空氣并起到減少能耗的作用，遇到急雨等突發(fā)天氣狀況時，又能及時關閉，避免雨水進入室內。裙樓屋面將設備用房集中靠兩側布置，在中區(qū)打造完整的屋頂花園并聯(lián)通住院樓和門診樓，通過屋頂連廊可連通行政辦公樓，形成空中花園步行游憩空間。

3.3 醫(yī)療建筑的智能化設計

在現代化的醫(yī)療建筑設計中，智能化是對醫(yī)院管理和創(chuàng)新醫(yī)療模式最重要的體現。因此，醫(yī)療建筑設計應該遵循智慧化原則，并且在各個設計和配套設施的運用中進行表現，如導醫(yī)臺、快速掛號和繳費通道、智慧化就醫(yī)流程、空間設計等。

智能化設計可將煩瑣的工作變得更為簡便，還能減輕工作人員的壓力，簡化就醫(yī)流程，提高就醫(yī)效率。禪城區(qū)人民醫(yī)院總院建設項目就將“打造與時俱進，以人為本、時代創(chuàng)新的智能化、集中化、自動化的醫(yī)療環(huán)境”為理念，其弱電、地下車庫、內部結算水表、消防控制室、電梯、住院部、公共照明、監(jiān)控等都采用智能化的設計，在滿足節(jié)能減排的要求下，降低運營成本，實現人性化醫(yī)療建筑的建設。

3.4 適用性原則

隨著醫(yī)療手段的迅猛發(fā)展，在設計綜合醫(yī)院時，需要具有一定的超前性，設計預留擴充的空間和升級的條件。同時，還需考慮現行使用和造價的影響，取好平衡點，因此，現有條件下的設計同時兼容未來發(fā)展，才是最適用的設計。設計團隊在禪城區(qū)人民醫(yī)院總院建設項目中預留了床位擴充的條件，現階段為1000 張床位，通過將單人間擴充為雙人間、三人間可以擴充到1400 張床位，醫(yī)氣、污水處理等均按1400 張床位預留。感染樓病房設置平疫結合的可變樓層，平常時期為非呼吸道傳染病病房，特殊時期可轉換為呼吸道傳染病的負壓病房。

4 結語

綜上，本文通過對綜合醫(yī)院初步設計的重難點和設計原則進行歸納總結，整理出綜合醫(yī)院初步設計的前置條件和驗證設計的方向，并以具體項目的應用展開分析，從人性化、綠色健康、智能化和適用性原則等角度提出了相應的措施，對類似項目的設計具有重要的參考價值。