吳旭麗

（北京市房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院,北京 102401）

背肌筋膜炎是因外邪侵筋或勞損外傷引起背肌筋膜及局部組織發(fā)生無菌性炎癥導(dǎo)致纖維變性所致,臨床表現(xiàn)為頸肩交界區(qū)及肩胛區(qū)酸痛不適,伴有壓痛,肌肉僵硬、板緊,在疼痛部位一般可觸及條索狀、結(jié)節(jié)狀物,撥之有彈響感,陰雨天和勞累后疼痛加重[1]。該病呈現(xiàn)時(shí)輕時(shí)重、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn),如治療不及時(shí)可致組織纖維化和粘連,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2-3]。西醫(yī)治療該病主要采用口服或外用非甾體抗炎藥,如水楊酸制劑、布洛芬等,一般可快速緩解患者的急性期癥狀,但對(duì)結(jié)節(jié)條索較大、病程長且反復(fù)發(fā)作的患者長期療效不明顯[4]。針灸推拿、拔罐等方法治療該病也有一定的療效[5],但對(duì)于瘀積日久、堅(jiān)不易散的“聚結(jié)”“筋攣”,單一的醫(yī)療手段難以攻堅(jiān),且易復(fù)發(fā)。筆者采用齊刺溫針灸聯(lián)合撳針治療背肌筋膜炎33例,取得了較好的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2017年1月至2019年1月在北京市房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院針灸科門診就診的背肌筋膜炎患者33例。其中男15例,女18例；年齡21～64歲；病程最短1個(gè)月,最長3年。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求,尊重受試者的自主意愿,同時(shí)遵守有益、不傷害及公正的原則[6]。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（第3輯）》中肌筋膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定：發(fā)于背部,起病急緩不一；背部疼痛、肌肉攣縮和運(yùn)動(dòng)障礙；有局限性壓痛,肌肉萎縮為輕度,偶可觸到“纖維炎性”條索狀結(jié)節(jié),重壓時(shí)覺酸痛；實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果多在正常范圍,紅細(xì)胞沉降率（ESR）為正?；蚱遊7]。②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中背肌筋膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：可有外傷后治療不當(dāng)、勞損或外感風(fēng)寒等病史；好發(fā)于兩肩胛骨之間,尤以體力勞動(dòng)者多見；肩胛部酸痛、肌肉僵硬發(fā)緊、有沉重感,疼痛常與天氣變化有關(guān),陰雨天及勞累后癥狀加重；肩胛部有固定壓痛點(diǎn)或壓痛較為廣泛,背部肌肉僵硬,沿骶棘肌行走方向?？捎|到條索狀的改變,背部功能活動(dòng)大多正常；X線攝片檢查無陽性指征[8]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～65周歲,性別不限；無認(rèn)知功能障礙,無嚴(yán)重精神系統(tǒng)疾病；近期未用其他方法治療或服用其他藥物；簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 患有頸椎或胸椎間盤突出者；合并心血管、血液系統(tǒng)、肝腎疾病者；背部有較大面積皮膚破損者；存在傳染病、嚴(yán)重感染者；接受過頸椎、胸椎手術(shù)者；妊娠及哺乳期女性；有心臟起搏器或?qū)饘龠^敏、對(duì)針刺有嚴(yán)重恐懼情緒者；不能主動(dòng)配合治療者。

2 治療方法

33例患者均采用齊刺溫針灸聯(lián)合撳針療法治療。①齊刺溫針灸：患者取俯臥位,胸前墊枕,盡量打開肩胛部,在背部循按,捫及結(jié)節(jié)狀、條索狀物壓痛點(diǎn)的最痛點(diǎn)進(jìn)針。局部常規(guī)消毒后,取0.25 mm×25 mm華成牌毫針（北京科苑達(dá)醫(yī)療用品廠）,采用指切進(jìn)針法垂直進(jìn)針,捻轉(zhuǎn)得氣,進(jìn)針深度以得氣為度,再在其上、下30 mm左右處以0.25 mm×40 mm無菌針各斜刺一針,進(jìn)針深度以得氣為度,三點(diǎn)一線,分別捻轉(zhuǎn),使針感向深層與四周擴(kuò)散,然后于三針上加套1.5 cm長的艾炷,行溫針灸,在皮膚上放一個(gè)厚紙片以防艾灰燙傷,留針30 min。②撳針療法：溫針灸結(jié)束后,于壓痛點(diǎn)及結(jié)節(jié)狀、條索狀物處常規(guī)消毒,選用0.22 mm×1.0 mm華佗牌撳針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司）,將撳針針體刺入上述進(jìn)針點(diǎn),輕輕按壓膠布,固定留置。囑患者適度按壓撳針,每次1 min,每日3次。齊刺溫針灸、撳針治療均為隔日1次,10次為1個(gè)療程。若患者癥狀未消失,再進(jìn)行下1個(gè)療程,共治療兩個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 兩個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)定,并在3個(gè)月后隨訪。治療前后評(píng)定33例患者的疼痛程度。采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)定,分值為0～10分,0分為無痛,10分為難以忍受的疼痛,患者根據(jù)自身疼痛程度進(jìn)行評(píng)分。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定[8]。痊愈：背部疼痛消失,活動(dòng)自如；顯效：背痛及相關(guān)臨床癥狀明顯減輕,僅在陰雨天時(shí)有輕微癥狀；好轉(zhuǎn)：背部疼痛減輕,活動(dòng)時(shí)稍有不適；無效：癥狀無改善?？傆行剩剑ㄈ龜?shù)＋顯效例數(shù)＋好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示,采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料符合正態(tài)分布時(shí)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示,采用t檢驗(yàn),不符合正態(tài)分布時(shí)以中位數(shù)（下四分位數(shù),上四分位數(shù)）[M（Q1,Q3）]表述,采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果 33例患者,治療前VAS評(píng)分為6（5,7）分,治療后為2（1,3）分,治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z＝－5．181,P＜0.05）。33例患者痊愈7例,顯效14例,好轉(zhuǎn)12例,無效0例,有效率為100%。3個(gè)月后隨訪復(fù)發(fā)2例,均為夜間吹空調(diào)后復(fù)發(fā)。

4 討論

背肌筋膜炎屬于中醫(yī)“筋痹”范疇,為痹證之一,該病病因病機(jī)為風(fēng)寒濕邪客于背部皮肉經(jīng)筋,或因外傷、勞損致背部經(jīng)筋損傷,筋脈瘀阻,攣縮不解,發(fā)生“筋結(jié)”性疼痛。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,肌筋膜炎屬于肌筋膜的一種疼痛綜合征,指肌肉、肌腱、筋膜、韌帶等軟組織發(fā)生無菌性炎癥,主要病理改變?yōu)榧〗钅ぜ熬植拷M織發(fā)生水腫、滲出,從而出現(xiàn)一系列以慢性疼痛為主的臨床癥狀[9]。肌筋膜炎發(fā)于背部則為背肌筋膜炎,主要發(fā)病機(jī)制為無菌性炎癥刺激、慢性勞損或外傷等造成背部肌肉、筋膜等滲出組織液,早期由化學(xué)性炎癥致痛物質(zhì)刺激引起疼痛,晚期肌筋膜粘連、攣縮、機(jī)械性壓迫神經(jīng)和血管,引起循環(huán)障礙,出現(xiàn)酸痛、局部肌肉僵硬等癥狀,還可觸及條索狀等硬結(jié)[10]。西醫(yī)治療背肌筋膜炎尚無特效方法,常用非甾體抗炎藥、肌肉松弛劑、皮質(zhì)類固醇等,以及微波理療、神經(jīng)阻滯治療、神經(jīng)射頻消融術(shù)等治療手段,這些方法可暫時(shí)緩解背肌筋膜炎的即刻癥狀,但停止治療后易復(fù)發(fā),且西藥不良反應(yīng)較多,對(duì)胃腸道、肝腎功能的損害尤為明顯[11]。

齊刺法屬于局部多針刺法,是十二刺之一,首見于《靈樞·官針》：“齊刺者,直入一,傍入二,以治寒氣小深者?；蛟蝗?三刺者,治痹氣小深者也?！饼R刺通過三針同刺治療背肌筋膜炎,擴(kuò)大了針刺面積,針感向疼痛部位強(qiáng)力放射,氣至病所,疏通氣血,可起到松解、剝離、減張、減壓的作用,還可改善局部血液循環(huán),解除痙攣,消散水腫,加快炎癥物質(zhì)吸收[12],因此齊刺法多用于病灶明確而深的痹證。筆者在臨床觀察中發(fā)現(xiàn)齊刺法缺乏溫?zé)嵝?yīng),對(duì)于寒濕凝滯所致的痹痛難以祛除。大部分背肌筋膜炎患者在熱敷后疼痛會(huì)稍有緩解,筆者認(rèn)為這種現(xiàn)象產(chǎn)生的原因是熱敷可暫時(shí)改善局部氣血運(yùn)行,使部分瘀滯得以溫通,達(dá)到“通則不痛”的目的。該病因風(fēng)寒濕邪痹阻較深,熱敷僅能治標(biāo)緩急,溫?zé)嵝?yīng)不能深入病所,故本研究在齊刺法的基礎(chǔ)上加用溫針灸以彌補(bǔ)齊刺法的不足?！毒霸廊珪吩唬骸胺泊蠼Y(jié)大滯者最不易散,必欲散之,非藉火力不能速也,所以極宜用灸?！饼R刺溫針灸將齊刺針刺法的優(yōu)勢(shì)與艾灸的優(yōu)勢(shì)相結(jié)合,針至病所,灸散其寒,將艾灸燃燒的熱力經(jīng)針體傳入體內(nèi),調(diào)節(jié)局部氣血,疏通經(jīng)絡(luò)阻滯,這種針刺方法結(jié)合溫?zé)嵝?yīng)能增強(qiáng)細(xì)胞的吞噬功能,改善血液循環(huán),降低神經(jīng)興奮性,增強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用[13]。

撳針又稱撳釘型皮內(nèi)針,皮內(nèi)埋針療法是將撳針埋藏于局部皮內(nèi)的療法,根源于《靈樞·官針》中記載的“浮刺者,旁入而浮之,以治肌急而寒者也”和“毛刺者,刺浮痹皮膚也”。留針于皮下也符合《素問·離合真邪論》中記載的“靜以久留”的刺法原則。皮部是衛(wèi)氣存留的部位[14],《素問·痹論》曰：“衛(wèi)者,水谷之悍氣也,其氣慓疾滑利,不能入于脈也,故循皮膚之中,分肉之間?！薄鹅`樞·本臟》云：“衛(wèi)氣者,所以溫分肉,充皮膚,肥腠理,司開闔者也?！笨梢娡ㄟ^留針于局部皮部,一則可刺激皮部,調(diào)節(jié)衛(wèi)氣,激發(fā)機(jī)體的衛(wèi)外功能,起到固護(hù)肌表、防御外邪的作用,對(duì)于經(jīng)絡(luò)病可調(diào)理氣血、通絡(luò)[15]；二則留針可產(chǎn)生持續(xù)、穩(wěn)定的良性刺激,從而激發(fā)人體正氣,達(dá)到祛除病邪的目的。周潔等[16]認(rèn)為,撳針可能是通過針刺局部痛覺過敏皮膚,從而引起內(nèi)源性阿片效應(yīng),增強(qiáng)針刺的鎮(zhèn)痛效果。

背肌筋膜炎以往好發(fā)于老年人,隨著現(xiàn)代社會(huì)人們生活方式、工作方式的改變,尤其是空調(diào)、電腦的普及,背肌筋膜炎患者越來越多,越來越年輕化,中醫(yī)治療該病以舒筋通絡(luò)、行氣活血、解痙止痛為原則,采用中藥內(nèi)服及外用、針刺、艾灸、推拿、刮痧、火針、浮針、針刀、穴位注射和拔罐等多種療法[17]。中藥、針灸、推拿等治療方法均集中于“筋”的層面,對(duì)于瘀積日久、堅(jiān)不易散的“聚結(jié)”“筋攣”,則需采用多種醫(yī)療手段結(jié)合治療。卓廉佳等[18]采用針灸結(jié)合中藥熏蒸治療該病,楊春花[19]采用溫針灸、TDP配合刺絡(luò)拔罐治療該病,療效均優(yōu)于單一療法治療。基于此,本研究創(chuàng)新性地采用齊刺溫針灸結(jié)合撳針治療背肌筋膜炎。齊刺溫針灸直接作用于筋結(jié),能有效祛除瘀血、寒凝、痰濕,改善炎性滲出引起的肌肉痙攣或筋膜攣縮,緩解背部疼痛,多應(yīng)用于慢性疼痛性疾病[20]。撳針可調(diào)節(jié)衛(wèi)氣,抵御外邪,防止疾病復(fù)發(fā),且臨床操作簡(jiǎn)便。本研究結(jié)果表明,兩種針法結(jié)合治療背肌筋膜炎可取得很好療效,且復(fù)發(fā)患者少。需要注意的是,在針刺過程中應(yīng)準(zhǔn)確掌握針刺深度以避免氣胸的發(fā)生。