陳文君,袁秀麗

（1.成都中醫(yī)藥大學(xué),四川 成都 610076；2.四川省綿陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院,四川 綿陽(yáng) 621000）

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎,又稱代謝性關(guān)節(jié)炎[1],癥狀為關(guān)節(jié)局部紅、腫、熱、痛等,發(fā)病急,疼痛劇烈,常見(jiàn)誘因有寒冷、勞累、高蛋白及高嘌呤飲食、飲酒等[2]。該病發(fā)病機(jī)制為血尿酸（UA）水平升高,男性血UA大于7 mg/d L,女性大于6 mg/d L,即診斷為高尿酸癥[3]。尿酸結(jié)晶后沉淀在關(guān)節(jié)、肌腱和周圍組織,即形成痛風(fēng)。現(xiàn)代臨床常應(yīng)用非類固醇消炎止痛藥、類固醇、秋水仙堿等藥物改善痛風(fēng)癥狀,但毒副作用較大,主要不良反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)、肝損害、神經(jīng)毒性、過(guò)敏、心血管反應(yīng)、骨髓抑制等[4]。痛風(fēng)屬于中醫(yī)“痹證”范疇,辨證多為濕熱內(nèi)蘊(yùn)、脈絡(luò)瘀阻,治療原則以清熱祛濕、活絡(luò)通經(jīng)為主。而針灸治療該病療效顯著,且不良反應(yīng)少。筆者將近5年關(guān)于針灸治療痛風(fēng)的臨床研究文獻(xiàn)按照文中主要觀察指標(biāo)進(jìn)行分類總結(jié),分為總體臨床療效、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、各項(xiàng)評(píng)分三大類綜述,以期將其優(yōu)勢(shì)更直接地呈現(xiàn)。

1 以總體臨床療效為主要觀察指標(biāo)

痛風(fēng)主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)局部皮膚暗紅、腫脹、壓痛明顯、活動(dòng)受限等,對(duì)其治療后的總體臨床療效參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[5]。

該病治療方法較多,包括常規(guī)針刺、放血療法、溫針、針?biāo)幗Y(jié)合等。如林志茂等[6]采用常規(guī)針刺治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎,針刺大椎、曲池、合谷、血海、足三里、脾俞、三陰交、太沖等穴,急性期用瀉法,恢復(fù)期用補(bǔ)法,總有效率為96%。放血療法是臨床常用的治療痛風(fēng)的方法之一,作用機(jī)制為加快患者病灶局部的血液循環(huán),使炎性積液滲出,達(dá)到緩解疼痛的作用[7]。申智榮[8]采用針灸配合放血療法治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎,針刺取疼痛關(guān)節(jié)一側(cè)的足三里、三陰交、豐隆、太溪、太沖等,以紅腫熱痛部位為核心行放血療法,再用毫針圍刺腫痛部位,治療總有效率為93.3%。溫針灸將針刺和艾灸相結(jié)合,融合了針刺益腎化濕和艾灸活血清熱的功效[9]。張昌全等[10]采用刺血結(jié)合溫針灸治療痛風(fēng),選擇阿是穴行刺血治療,每次放血量約10 mL；再針刺阿是穴、雙腎俞、雙脾俞,留針期間,將艾條裹在針柄上進(jìn)行艾灸,每次兩壯,結(jié)果顯示,針灸組治療的總有效率高于藥物組。

張聰[11]在口服嘌呤片的基礎(chǔ)上聯(lián)合針灸治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎,取足三里、陰陵泉、曲池等,治療4周后,針?biāo)幗M總有效率、降低復(fù)發(fā)率均優(yōu)于藥物組。劉念等[12]采取病變局部圍刺及深刺相應(yīng)華佗夾脊穴治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎,深刺華佗夾脊穴可刺激脊神經(jīng)后支及相應(yīng)的支配區(qū),針感傳導(dǎo)至各個(gè)神經(jīng)纖維分布區(qū),可有效改善局部血液循環(huán),提高機(jī)體免疫功能,同時(shí)可調(diào)節(jié)局部神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng),發(fā)揮良好的鎮(zhèn)痛、抗炎作用。

2 以實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)為主要觀察指標(biāo)

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是人體局部的一種急性滑膜炎癥,當(dāng)體內(nèi)血UA濃度達(dá)465～535μmol/L時(shí),則易析出結(jié)晶,沉積于軟骨、骨膜及關(guān)節(jié)周圍軟組織[13]。因此血UA濃度的變化可評(píng)價(jià)痛風(fēng)臨床療效。潘勝蓮等[14]采用電針聯(lián)合刺絡(luò)放血療法治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎,電針可疏通經(jīng)絡(luò),促進(jìn)氣血運(yùn)行,從整體上雙向調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫和體液免疫,減輕關(guān)節(jié)局部炎性反應(yīng),刺絡(luò)放血抑制外周疼痛物質(zhì)釋放,減緩疼痛,兩者配合應(yīng)用可有效降低患者血UA水平。徐曉明等[15]采用火針刺絡(luò)放血治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎,取關(guān)節(jié)腫痛最明顯處,將火針燒至通紅轉(zhuǎn)白亮后對(duì)準(zhǔn)穴位速刺疾出,3次數(shù)點(diǎn),每次總出血量約10 mL,結(jié)果顯示,治療組血UA水平降低幅度優(yōu)于西藥組?；疳樧饔糜谌梭w可迅速排放高黏度、高壓力、含有大量尿酸鹽的血液,從而降低血管張力,改善毛細(xì)血管阻力,減少局部炎性刺激,達(dá)到活血化瘀、消腫止痛的作用。

尿酸鈉結(jié)晶沉積可刺激人體內(nèi)的單核吞噬細(xì)胞、血小板等釋放炎性介質(zhì),進(jìn)而導(dǎo)致局部組織及周圍水腫、毛細(xì)血管炎癥。血清白細(xì)胞介素（IL）-6、IL-8和基質(zhì)金屬蛋白酶-3（MMP-3）是起主要作用的炎性介質(zhì)[16]?！拜谊悇t除之者,出惡血也。”“此血在身,不能加于好血,而反阻新血之化機(jī)。”刺絡(luò)放血療法可直接迫血外出,對(duì)局部病灶起疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)暢氣血功效。巫喜燕等[16]采用刺絡(luò)放血治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎,選取患者局部疼痛關(guān)節(jié)阿是穴、遠(yuǎn)端井穴,用三棱針快速對(duì)選取穴位進(jìn)行透皮放血,1個(gè)療程后,針?biāo)幗M患者血清IL-6、IL-8和MMP-3水平下降幅度優(yōu)于藥物組。

腫瘤壞死因子-α（TNF-α）也是一種炎癥因子,可促進(jìn)纖維細(xì)胞分泌大量的黏附因子,而黏附因子與白細(xì)胞相互影響、相互作用,會(huì)使白細(xì)胞逐漸轉(zhuǎn)移至關(guān)節(jié)腔內(nèi),從而對(duì)關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)細(xì)胞造成嚴(yán)重影響,加重患者疼痛[17]。何建平[17]采用針灸治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎,取患者受累較為嚴(yán)重部位的阿是穴行圍刺,結(jié)果顯示,針灸組TNF-α、IL-6、IL-1β水平均明顯低于口服嘌呤醇片組。

有學(xué)者認(rèn)為,由于氣血凝滯,痛風(fēng)患者除血UA、C-反應(yīng)蛋白（CRP）等炎癥因子增高外,紅細(xì)胞沉降率（ESR）水平也會(huì)升高[18]。針灸可降低血液黏稠度,消除炎性反應(yīng),促進(jìn)血液循環(huán)。王蓉等[19]在嘌呤醇片基礎(chǔ)上聯(lián)合針灸治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎,取白環(huán)俞、腎俞、承扶、環(huán)跳、委中等穴位,治療后患者ESR、UA、CRP及白細(xì)胞（WBC）水平均較治療前明顯降低。李秀娟等[20]采用疼痛局部及雙側(cè)病變所在經(jīng)脈的郄穴刺絡(luò)拔罐治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎濕熱蘊(yùn)結(jié)證,治療后患者ESR、CRP、UA水平明顯降低。郄穴是治療痛證的有效穴位,比傳統(tǒng)局部刺絡(luò)放血緩解疼痛效果明顯且更持久,同時(shí)取雙側(cè)病變經(jīng)脈郄穴放血較單側(cè)取穴祛除經(jīng)絡(luò)和臟腑濕熱的力度強(qiáng),可達(dá)到快速止痛的目的。

3 以各項(xiàng)評(píng)分為主要觀察指標(biāo)

與痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床療效相關(guān)的評(píng)分項(xiàng)目有西安大略和麥克馬斯特大學(xué)關(guān)節(jié)炎指數(shù)（WOMAC評(píng)分）、視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分、癥狀體征評(píng)分等[21-23]。卞俊榮[21]認(rèn)為非布司他對(duì)尿酸代謝產(chǎn)生促進(jìn)作用的同時(shí),也會(huì)影響關(guān)節(jié)沉積的尿酸鹽活動(dòng),因此服藥后會(huì)加重痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎癥狀。刺絡(luò)放血可有效緩解患者關(guān)節(jié)紅腫熱痛,改善因服藥后血UA及關(guān)節(jié)癥狀激增峰值時(shí)的不適體征。卞俊榮[21]選取陰陵泉、豐隆、公孫等,用止血帶將發(fā)病部位最近淺表絡(luò)脈的近心端結(jié)扎,以增強(qiáng)絡(luò)脈充盈度,再用三棱針點(diǎn)刺以上腧穴行刺絡(luò)放血,治療后針?biāo)幗MWOMAC評(píng)分、關(guān)節(jié)腫痛評(píng)分均低于藥物組。田佳鑫[24]在西藥基礎(chǔ)上增加針灸療法治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎,阿是穴行捻轉(zhuǎn)瀉法,腎俞、肝俞、脾俞及阿是穴行回旋灸60 min,治療后,采用六點(diǎn)行為評(píng)分法評(píng)定疼痛程度[25],治療后觀察組評(píng)分低于治療前和對(duì)照組。賀鴻[26]采用長(zhǎng)針針刺法治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎,治療后,患者生活質(zhì)量評(píng)分改善明顯。萬(wàn)海燕[27]采用絲狀針刺激足三里、三陰交、陰陵泉、曲池等治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎,并在患側(cè)病證處行圍刺法,治療后活動(dòng)度、紅腫程度、關(guān)節(jié)功能、疼痛程度的評(píng)分均低于西藥治療。

4 小結(jié)

中醫(yī)稱痛風(fēng)為“痹證”,發(fā)病原因主要為脾腎虧虛,夾雜濕、熱、瘀、毒。針灸是我國(guó)傳統(tǒng)療法的瑰寶,具有行氣活血、泄熱除瘀、通經(jīng)活絡(luò)的作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明,針刺止痛效果明顯,可調(diào)節(jié)疼痛大鼠多種代謝功能,并通過(guò)神經(jīng)傳導(dǎo),抑制痛覺(jué)中樞,提高痛閾和耐痛閾,增強(qiáng)免疫功能[28]。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制為尿酸水平升高,尿酸結(jié)晶沉淀于關(guān)節(jié)、肌腱和周圍組織,針灸可降低痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者血清尿酸水平,緩解痛風(fēng)發(fā)作[29]。

綜上所述,針灸可改善痛風(fēng)患者關(guān)節(jié)的紅腫熱痛、皮膚溫度、關(guān)節(jié)活動(dòng)功能,降低患者尿酸、炎癥因子水平,最終改善患者生活質(zhì)量。目前痛風(fēng)的治療仍以藥物治療為主,其弊端也越發(fā)顯現(xiàn),如病程長(zhǎng),治標(biāo)不治本,需長(zhǎng)期服用等。臨床應(yīng)大力推廣針灸治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的應(yīng)用,及時(shí)施治,節(jié)約醫(yī)療資源,減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)。本文通過(guò)分析針灸對(duì)痛風(fēng)不同觀察指標(biāo)的影響,多方位展示了針灸治療痛風(fēng)的優(yōu)勢(shì),也發(fā)現(xiàn)了目前研究存在的不足,如缺乏多中心、大樣本研究,實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)不夠嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)等,希望未來(lái)的研究能更多地探索針灸治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的機(jī)制。