周蕾凝,盧寒梅,甘澍璇

(1.武漢亞心總醫(yī)院 湖北武漢430000；2.武漢亞洲心臟病醫(yī)院)

近年來ICU各項技術不斷發(fā)展，廣泛使用現(xiàn)代化呼吸機、超聲技術與監(jiān)控系統(tǒng)，重癥監(jiān)護理念也愈發(fā)清晰，存活率持續(xù)提升，越來越多的患者從ICU轉出，醫(yī)護人員面臨更多新的挑戰(zhàn)[1]。ICU收治的患者多為危急重癥，治療環(huán)境特殊且多數患者接受鎮(zhèn)靜藥物或侵入性治療，導致近50%患者因藥物或疾病而出現(xiàn)臨床綜合征，癥狀主要為噩夢、記憶扭曲、幻覺、片段化記憶、妄想及精神或認知障礙等，且出院后持續(xù)對患者的生活質量產生影響，臨床將其稱為ICU綜合征(PICS)[2-4]。臨床認為應強化管理并對患者合理需求予以滿足，同時制訂行動計劃以應對ICU患者轉出后的身體損傷或精神、認知障礙等。信息支持對應信息需求，即為個體提供咨詢、指導或建議促使個體更好地處理與面對應激狀態(tài)。因個體在社會支持的感知方面具有個性化與主觀性，其信息需求與支持也具有個體化特征，因此要結合患者內心需求與實際情況對信息提供內容與方式予以合理選擇，幫助患者解決現(xiàn)有問題，對其迫切需求予以滿足[5-6]?；诖耍以簩嵤┤虃€性化信息支持護理干預，貫穿患者入住ICU至轉出或居家的全過程，效果滿意。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次研究對象為2020年1月1日～2022年1月31日我院ICU收治的90例患者。納入標準：①因急危重癥入住ICU，時間≥72 h，經緊急搶救后病情穩(wěn)定且生命體征平穩(wěn)；②年齡≥18歲；③神志清晰，語言功能正常。排除標準：①合并基礎疾病，對認知功能產生影響，如先天性智力障礙、中樞神經系統(tǒng)疾病及精神異常等；②非病情好轉原因從ICU轉出者，如放棄治療、拒絕入住或費用問題等；③入住ICU期間病情不穩(wěn)定、喪失生命體征或患者及家屬放棄治療；④診療過程中配合度較差；⑤既往自理能力缺陷或生理功能障礙。所有患者及家屬對本研究內容知曉，且經我院倫理委員會批準實施。采取單盲隨機分組法將其均分成對照組和觀察組各45例。對照組男26例、女19例，年齡20～68(51.09±7.27)歲；ICU入住時間3～12(8.18±2.15)d；其中使用呼吸機24例，使用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物20例。觀察組男24例、女21例，年齡22～69(52.18±7.64)歲；ICU入住時間4～13(8.32±2.24)d；使用呼吸機22例，使用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物21例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)ICU護理措施。遵醫(yī)囑將各項治療、護理措施落實到位，并做好生活護理，滿足患者生理舒適的需求。治療期間與患者主動溝通交流，耐心細致地解答患者的疑問，盡力滿足患者的合理需求；入院時進行常規(guī)健康教育，責任護士為患者及家屬介紹科室環(huán)境、病房制度并開展安全教育；住院期間常規(guī)開展口頭健康教育，重點內容包括疾病相關知識、治療方案與用藥情況、合理飲食、床上活動及合理休息等；出科時為患者提供相應用藥及康復鍛煉等指導。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上實施全程個性化信息支持護理干預方案。組建小組：組員包含ICU醫(yī)師2名，主要負責制訂醫(yī)療方案、為患者提供醫(yī)療問題的咨詢并解答患者疑慮；ICU護士長2名，主要負責協(xié)調與管理護理方案的實施；ICU專科護士8名，負責收集患者基礎資料、實施干預措施及統(tǒng)計分析等。干預前對小組成員進行系統(tǒng)培訓，確保每位成員能夠理解研究目的及主要實施方法，并熟悉實施時間、注意事項等。具體內容如下。

1.2.2.1 了解患者信息需求 進入ICU后遵醫(yī)囑積極搶救患者，患者病情平穩(wěn)且經評估可開展有效溝通后則進行一對一訪談。開展時間為每日下午治療護理間歇期，持續(xù)約10 min，直至患者從ICU轉出。了解患者的信息需求，為實施個體化信息支持干預提供依據。多詢問開放性的問題，如“入住ICU你有什么感受？”“對于這次生病住院你有什么看法？”“在ICU無法出病房，有沒有你特別擔憂或關心的人或事？”等。上述問題有利于組員了解患者對疾病的態(tài)度、ICU的入住感受、負性情緒、治療進展及與疾病有關的疑慮等。鼓勵患者表達內心需求與感受，醫(yī)護人員要即刻解答可回答的問題，對于暫時無法解答的問題則要聯(lián)系管床護士、醫(yī)生或相關部門并明確答案后再告知患者，確保信息的真實性與可靠性。

1.2.2.2 利用微信提供信息支持 針對年齡較大、治療因素或受教育程度較低而無法正常使用電子產品的患者，護士可幫助其申請微信號，便于患者與親友溝通。家屬或患者有溝通需求時，由護士全程陪同并操作電子設備進行語音或視頻通話。若患者可自主使用手機但因治療因素或疾病致操作不便時，則由護士協(xié)助患者與親朋好友溝通交流。交流時間控制在10～15 min，滿足患者情感需求。若患者可自主使用電子產品，則鼓勵其與親朋好友溝通交流。

1.2.2.3 提供個體化信息支持 對患者信息需求、受教育程度、病情特征及年齡等予以綜合評估后針對性開展信息支持，滿足患者個體化信息需求。如患者受教育程度較高、有較強的理解能力且對信息的渴望較大，可通過健康教育手冊或微信公眾號推送疾病相關知識及視頻等方式讓患者對疾病有深入的認識。對于視聽力障礙、受教育程度較低、治療限制活動或老年人則主要采取面對面的溝通方式，對患者目前的狀況予以說明。若患者主訴身體不適則要協(xié)助其轉換為舒適臥位，提供共情、心理支持等護理指導。對于信息需求主要集中在疾病相關領域的患者則要聯(lián)合醫(yī)生對治療方案進行講解，并告知治療進展及預期效果，同時也要說明治療存在的風險及預后。

1.2.2.4 轉出ICU后的信息支持 患者病情穩(wěn)定有出科指征時可基于常規(guī)健康教育增加PICS疾病知識，使患者充分認識到PICS的臨床表現(xiàn)與主要癥狀，意識到PICS癥狀可能不會短期內消失甚至長期存在，增加患者接受度與心理預見性。指導患者上述癥狀的改善方法，如堅持康復計劃、適當功能鍛煉、尋求親朋好友的支持、積極參與社會與家庭活動、強化營養(yǎng)補充、積極面對自身負性情緒并合理調節(jié)、確保睡眠質量等，若有必要可及時就診。將患者或家屬拉入ICU微信交流群，可通過微信隨時咨詢醫(yī)護人員。組員可結合患者疑慮、常見問題定時通過視頻、文字或圖片等形式發(fā)送健康指導資料等，滿足患者的信息需求，且病友間互相溝通尋求同伴支持有利于互相鼓勵，增強信心。

1.3 觀察指標 ①PICS：隨訪6個月，采用ICU意識模糊評估量表(CAM-ICU)評估兩組PICS發(fā)生率，評估內容涵蓋意識狀態(tài)急性變化或存在波動、思維處于紊亂狀態(tài)、意識狀態(tài)轉變或注意力缺陷。合并前兩個與后兩個任意一方面即可確診。②生存質量：干預前及干預后(隨訪6個月后)使用簡明健康狀況量表(SF-36量表)對兩組生存質量進行評估，包括36個條目與10個問題，具體為精神健康、生理機能、社交功能、軀體疼痛、生理職能、精力、情感職能及總體健康8個分量表，量表信效度良好。

2 結果

2.1 兩組PICS發(fā)生情況比較 觀察組發(fā)生PICS 10例，發(fā)生率為22.22%；對照組發(fā)生PICS 19例，發(fā)生率為42.22%。兩組PICS發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.121，P=0.042)。

2.2 兩組干預前后SF-36評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后SF-36評分比較(分，

3 討論

多項研究顯示，PICS發(fā)生的影響因素為同室病友死亡、睡眠障礙、入住ICU時間、手術、支付醫(yī)療費用方式、年齡、有創(chuàng)機械通氣、急性生理及慢性健康狀況評分、氣管插管、中重度壓力及高血壓史等[7-9]。為控制感染，ICU會限制探視，患者在病房內封閉治療，無法與外界接觸，交流溝通缺乏。ICU內還要面臨諸多不良刺激，包括恐懼死亡、擔憂預后不良、環(huán)境嘈雜且陌生、治療創(chuàng)傷、睡眠紊亂及內心孤獨等，作為應激源引起精神或心理創(chuàng)傷或障礙。不良刺激、負性情緒相互作用降低記憶力且引起睡眠障礙，對大腦皮質功能產生影響后誘發(fā)譫妄；負性情緒自身會加重疼痛，導致認知功能障礙；入住ICU后長期制動引起慢性疲勞與ICU獲得性衰弱，引起生理功能障礙[10-13]。上述功能障礙持續(xù)存在后形成PICS，患者信息缺乏不僅影響心理健康，還會對出院后生理功能產生不良影響。研究顯示，目前老年慢性病患者信息支持普遍處于低水平[14]。

社會支持包含信息、情感與物質支持，其中信息支持為提供相關知識與指導促使人們更好應對生活中的困難。不同疾病的健康教育側重點也不相同，傳統(tǒng)健康教育即向患者提供預先準備好的醫(yī)學知識，針對性與個體化不足，致使效果欠佳，最終導致健康教育流于形式。ICU的多學科性質特殊，且患者病情變化快，流程化與固定格式的健康教育并不適用。醫(yī)護人員要結合患者理解能力、年齡、病情等合理選擇個性化信息支持方式，并對患者信息需求予以充分評估后結合患者病程、病種、目前最關鍵的健康問題、醫(yī)療護理的主要疑慮及最重要的情感需求等提供對應信息[15]。全程個性化信息支持中，首先要充分了解患者信息需求，并鼓勵其表達內心感受與需求，而后通過微信提供信息支持，使其多與親朋好友溝通交流并獲取外界信息；再結合患者實際情況提供個性化信息支持，并在轉出ICU后將重點健康教育與PICS健康知識相結合，提高患者認知度與心理接受度。本研究結果顯示，觀察組PICS發(fā)生率低于對照組(P<0.05)；干預后兩組SF-36各維度評分高于干預前(P<0.01)，且觀察組高于對照組(P<0.01)。

綜上所述，將全程個性化信息支持護理干預方案應用于ICU患者中，可有效降低PICS發(fā)生率，改善生存質量。但本研究納入樣本量較少，且PICS癥狀會長期存在，本研究僅隨訪6個月，且評估指標較少，缺少全面性，有待開展長期隨訪與全面評估以了解個性化信息支持護理的應用效果。