羅小梅,鐘春紅,曹 丹

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 福建省腫瘤醫(yī)院 福建福州350014)

鼻咽癌是我國常見的頭頸部惡性腫瘤之一，誘發(fā)鼻咽癌的因素包括EB病毒感染、環(huán)境因素、遺傳因素[1-2]。但由于鼻咽癌發(fā)病隱蔽，故應(yīng)行定期檢查，目前臨床常采用化療、放療和手術(shù)治療。鼻咽癌早期治愈率較高，但患者對癌癥相關(guān)知識缺乏，且多存在悲觀情緒，提高了癌癥治療難度。本研究對鼻咽癌放療初期癌癥宿命論患者實(shí)施敘事護(hù)理，探討其應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～2021年12月31日收治的66例鼻咽癌放療患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合鼻咽癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合放療指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他鼻咽部疾病，精神疾病，不符合放療指征。隨機(jī)分為對照組和觀察組各33例。觀察組男16例、女17例，年齡40～82(61.23±5.17)歲；Ⅲ期16例，Ⅳ期17例。對照組男14例、女19例，年齡40～82(60.93±5.88)歲；Ⅲ期18例，Ⅳ期15例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則，患者及家屬均知情同意本研究并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護(hù)理。①心理干預(yù)：鼻咽癌患者易產(chǎn)生對疾病的恐懼、悲觀、焦慮、抑郁等心理。護(hù)理人員需給予患者心理關(guān)懷，建立信任關(guān)系。通過鼓勵(lì)、列舉成功案例、音樂療法幫助患者積極面對疾病。醫(yī)護(hù)人員需取得家屬支持，鼓勵(lì)患者積極面對治療。②飲食護(hù)理:對不能吞咽的患者，給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持，注射腸內(nèi)營養(yǎng)素；對能進(jìn)流質(zhì)飲食的患者，可選擇牛奶、豆奶、湯等；對可以正常進(jìn)食的患者，以清淡飲食為主，注意營養(yǎng)均衡。③放療護(hù)理：患者皮膚應(yīng)保持清潔，避免陽光照射和摩擦，穿著寬松衣物，避免使用肥皂等皮膚刺激性物品。放射場內(nèi)不應(yīng)粘貼膠帶，若皮膚發(fā)生脫皮，應(yīng)用0.2%薄荷淀粉或羊毛脂緩解瘙癢。

1.2.2 觀察組 觀察組采用敘事護(hù)理。①準(zhǔn)備：充分了解患者個(gè)體化情況，評估患者心理狀況。通過有效溝通，與患者建立良好的信任關(guān)系。護(hù)士應(yīng)通過日常工作熟悉患者病情，掌握相關(guān)知識，收集患者生活事件，初步確定其關(guān)注的問題。②制訂護(hù)理計(jì)劃：每周進(jìn)行2次敘事護(hù)理，每次10～20 min。若患者不在醫(yī)院，可通過電話進(jìn)行預(yù)約。③問題外化：引導(dǎo)患者敘述心理感受，給予其陪伴、支持和尊重，幫助其外化心理問題。④解構(gòu)：引導(dǎo)患者回憶過去類似的經(jīng)歷，找到最終克服的方法，同時(shí)做好記錄。⑤重寫：根據(jù)患者的敘述記錄，繪制行動(dòng)和意義的藍(lán)圖，用積極事件建立的支線重寫當(dāng)前的消極主線，幫助患者自我重構(gòu)。⑥見證：在患者允許的情況下，家屬可全程觀看，給予患者信心和鼓勵(lì)。⑦對同一患者的敘事護(hù)理：選擇能冷靜描述自己感受的患者，禁止反復(fù)刺激患者情緒。同一患者的敘事護(hù)理難以由護(hù)士連續(xù)進(jìn)行，可通過敘事護(hù)理記錄交接。部分患者的壓力和焦慮來源于伴侶或親屬，因此本研究同時(shí)對其伴侶或親屬進(jìn)行敘事護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組負(fù)性心理：采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評估患者焦慮和抑郁情緒，分?jǐn)?shù)越高表明焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。采用癌癥宿命論量表評估患者癌癥宿命論情況，分?jǐn)?shù)越低表明患者心理狀況越佳[3]。②比較兩組放療不良反應(yīng)發(fā)生情況[4]：包括嘔吐、惡心、放射性皮炎、放射性骨髓炎、白細(xì)胞減少、放射性肺炎。③比較兩組生活質(zhì)量：采用簡明健康狀況調(diào)查問卷(SF-36)，包括8個(gè)維度，每個(gè)維度滿分100分，分?jǐn)?shù)越高表明患者生活質(zhì)量越好。④比較兩組護(hù)理滿意度。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后SAS、SDS、癌癥宿命論評分比較 見表1。

表1 兩組護(hù)理前后SAS、SDS、癌癥宿命論評分比較(分，

2.2 兩組放療不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 見表2。

表2 兩組放療不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

2.3 兩組SF-36評分比較 見表3。

表3 兩組SF-36評分比較(分，

2.4 兩組護(hù)理滿意度情況比較 見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度情況比較[例(%)]

3 討論

鼻咽癌是頭頸部最常見腫瘤之一，其中未分化的未角化鼻咽癌是最常見的鼻咽癌類型。鼻咽癌可發(fā)生于各個(gè)年齡段，以30～50歲為發(fā)病高峰，年齡最小可為3歲，最大可為90歲[5]。目前認(rèn)為，鼻咽癌的發(fā)病與EB病毒感染有相關(guān)聯(lián)系，患者可出現(xiàn)鼻塞、流鼻血、耳塞等癥狀，部分患者可能有頸部淋巴結(jié)腫塊。鼻咽癌可采用放射治療，但部分患者可能無法很好地控制或在放射治療后復(fù)發(fā)[6]。鼻咽癌放射治療是利用高能X線照射鼻咽腫塊及頸部淋巴結(jié)區(qū)域，殺滅腫瘤細(xì)胞，是常規(guī)療法[7]。放射治療是早期鼻咽癌或局部中晚期鼻咽癌的主要治療方法，其標(biāo)準(zhǔn)治療還包括同步放療、化療以及靶向藥物治療。Ⅰ期鼻咽癌患者5年生存率超過95%；局部晚期鼻咽癌也可以達(dá)到70%或80%；晚期鼻咽癌患者首先選擇全身治療，包括化療和靶向藥物治療，后配合局部治療[8]。

癌癥宿命論是消極的健康概念，它認(rèn)為癌癥的發(fā)生不受自身行為的安全影響，一旦確診為癌癥，就等同于死亡判決。癌癥宿命論會(huì)使健康的人認(rèn)為沒有必要采用癌癥篩查，也會(huì)使癌癥患者拒絕或不接受癌癥治療。癌癥宿命論廣泛存在，并對促進(jìn)健康、癌癥治療和康復(fù)產(chǎn)生影響[8]。許多患者在不知道自身患有癌癥的情況下，長時(shí)間保持現(xiàn)有狀態(tài)，但得知患有癌癥后，心理崩潰。癌癥患者是一個(gè)特殊的群體，其心理狀態(tài)主要分為以下2種情況：一是癌癥病變引起的心理狀態(tài)，認(rèn)為癌癥是不治之癥[9]。因此，對疾病有恐懼、絕望、失望和否定的心理，對未來失去信心，消極抵抗和自我生存[10]。二是對抗腫瘤治療引起的心理變化，許多患者認(rèn)為放療和化療是無效的，且對放療和化療引起的毒副作用具有抵抗性，他們相信放療和化療會(huì)加速疾病的發(fā)展[11]。部分患者認(rèn)為病理性穿刺或手術(shù)會(huì)加速腫瘤病變的擴(kuò)散，因此拒絕放療、化療、病理性穿刺和手術(shù)治療，存在消極抵抗和絕望的心理狀態(tài)。因此需要改變患者對癌癥宿命論的認(rèn)知，積極配合治療。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組SAS、SDS、癌癥宿命論評分均低于對照組(P<0.01)；觀察組放療不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組(P<0.05)；觀察組SF-36各項(xiàng)評分均高于對照組(P<0.01)；觀察組護(hù)理總滿意度高于對照組(P<0.05)。說明敘事護(hù)理的應(yīng)用效果較好，患者通過敘事護(hù)理表達(dá)自身感受，減輕癌癥宿命論帶來的不良影響，緩解了負(fù)性情緒，進(jìn)而配合治療，依從性高，治療不良反應(yīng)發(fā)生率降低，生活質(zhì)量也得到提高。敘事護(hù)理可使患者充分表達(dá)自身感受，訴說內(nèi)心痛苦和需求，建立積極的心理防御，為患者的醫(yī)療和疾病康復(fù)做出貢獻(xiàn)[9]。敘事護(hù)理通過外化、解構(gòu)、重寫、外部見證和治療文件等方法，可幫助惡性腫瘤患者改變自我認(rèn)知，修復(fù)心理創(chuàng)傷，重建生命意義和疾病故事，促進(jìn)創(chuàng)傷后成長[12]。同時(shí)，敘事護(hù)理可激發(fā)護(hù)士的同情心，提高護(hù)士的溝通能力和人文素質(zhì)，改善患者整體護(hù)理水平，豐富臨床心理護(hù)理的內(nèi)涵和形式。敘事護(hù)理是人本主義護(hù)理實(shí)踐的新領(lǐng)域，它將社會(huì)、歷史和文化因素引入護(hù)理過程。敘事護(hù)理通過“講故事”“問題外化”“從薄到厚”的方法，患者變得更加獨(dú)立和積極。

綜上所述，敘事護(hù)理在鼻咽癌放療初期癌癥宿命論患者中的應(yīng)用效果佳，可緩解患者不良情緒，減輕癌癥宿命論認(rèn)知，提高生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度，具有應(yīng)用價(jià)值。