吳笑君，黃小瓊，梁詠嫻，趙江浩，張凱航，王 鳳

(東莞市人民醫(yī)院紅樓院區(qū) 廣東東莞523059)

老年癡呆是一種發(fā)病較為隱匿的發(fā)展性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，患者主要臨床癥狀為失語、記憶障礙、視空間能力損傷等。該病在65歲以上人群中發(fā)病率較高[1]，癡呆患者主要表現(xiàn)為行為障礙、認(rèn)知功能減退、生活自理能力缺陷，影響生活質(zhì)量，增加了家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)[2-3]。自立支援照護(hù)模式是根據(jù)患者的身體狀況，調(diào)整活動(dòng)量，針對(duì)退化機(jī)能或即將退化的機(jī)能進(jìn)行有計(jì)劃的訓(xùn)練，進(jìn)而恢復(fù)體力與活力，讓患者能夠繼續(xù)完成日常生活。本研究旨在探討以自護(hù)能力、癡呆生活事件改善情況為基礎(chǔ)的自立支援照護(hù)模式在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年癡呆患者中的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年8月1日～2021年10月31日入住東莞市東坑醫(yī)院護(hù)理院時(shí)間大于1個(gè)月的118例老年癡呆患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合老年癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；患者家屬了解并同意本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：長(zhǎng)期臥床患者；惡性腫瘤患者；合并嚴(yán)重心腦血管疾病患者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：研究階段轉(zhuǎn)院、死亡、被子女接回贍養(yǎng)等失訪者；不愿配合研究者。采用完全隨機(jī)化分組法將其分為實(shí)驗(yàn)組60例和對(duì)照組58例。實(shí)驗(yàn)組男17例(28.33%)、女43例(71.67%)，年齡(83.08±5.35)歲；受教育程度：文盲31例(51.67%)，小學(xué)及以上29例(48.33%)；癡呆程度：輕度14例(23.33%)，中度25例(41.67%)，重度21例(35.00%)。對(duì)照組男16例(27.58%)、女42例(72.42%)，年齡(81.76±6.12)歲；受教育程度：文盲25例(43.10%)，小學(xué)及以上33例(56.90%)；癡呆程度：輕度14例(24.14%)，中度24例(41.38%)，重度20例(34.48%)。干預(yù)期間，對(duì)照組2例被子女接回贍養(yǎng)而退出研究。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理學(xué)要求。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予患者采用常規(guī)照護(hù)模式。包括全方位照護(hù)患者日常生活、飲食、衛(wèi)生、排泄、陪伴和娛樂等。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 給予患者采用自立支援照護(hù)模式。

1.2.2.1 照護(hù)方式 照護(hù)者耐心對(duì)待患者，避免激怒患者，交談時(shí)語調(diào)平和、語速緩慢，內(nèi)容應(yīng)直接、簡(jiǎn)明。對(duì)中、重度癡呆或語言溝通能力困難患者，可采用圖畫、動(dòng)畫、手勢(shì)等非語言溝通技巧。仔細(xì)觀察患者的表情、形體、情緒變化及食欲情況，及時(shí)了解患者的生活需求。

1.2.2.2 照護(hù)環(huán)境 為患者提供安全舒適的照護(hù)環(huán)境，防止跌倒、墜床事件發(fā)生。營(yíng)造安全的睡眠環(huán)境，指導(dǎo)患者睡前不暴飲暴食，入睡前用溫水洗腳。訓(xùn)練過程中，選擇適宜的時(shí)間和環(huán)境，盡量減少干擾，使患者能集中注意力思考和回答問題。外出時(shí)最好有家屬陪同，隨身攜帶家屬聯(lián)系卡，便于及時(shí)與家屬取得聯(lián)系。

1.2.2.3 自立支援照護(hù) ①照護(hù)計(jì)劃：照護(hù)者需學(xué)習(xí)老年癡呆相關(guān)知識(shí)，了解老年癡呆患者的類型、各病程時(shí)期的癥狀，針對(duì)性制訂照護(hù)計(jì)劃。②綜合能力訓(xùn)練：a.日常生活技能訓(xùn)練。訓(xùn)練患者穿衣、洗臉、刷牙、排尿、排便等，指導(dǎo)患者練習(xí)數(shù)字計(jì)算、語言表達(dá)等。b.智力、記憶力訓(xùn)練。引導(dǎo)患者背詩、讀報(bào)、寫字、唱歌等，幫助患者回憶以往生活經(jīng)歷，加強(qiáng)記憶能力，對(duì)于記憶障礙嚴(yán)重者，可為其制訂固定的生活作息時(shí)間和業(yè)余活動(dòng)，維持記憶功能。以上訓(xùn)練應(yīng)持之以恒，循序漸進(jìn)，切忌操之過急。③生活自立：在訓(xùn)練過程中，堅(jiān)持讓患者自己吃飯、穿衣、收拾房間，以保持患者生活自理能力，減緩精神衰退。根據(jù)患者具體情況，適當(dāng)讓其做一些簡(jiǎn)單的家務(wù)，幫助患者建立新的條件反射，以維持機(jī)體各項(xiàng)功能。④飲食照護(hù)：選擇營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化、清淡宜口的食物，多進(jìn)食新鮮蔬菜水果，魚、蝦、大豆及營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞的食物；避免進(jìn)堅(jiān)硬的食物，指導(dǎo)患者勿大口快速進(jìn)食，以防嗆咳或阻塞氣管。進(jìn)食期間由家屬陪同，盡量讓患者自己動(dòng)手進(jìn)食。⑤家屬輔助照護(hù)：照護(hù)者需經(jīng)常與患者家屬溝通，告知病情，鼓勵(lì)家屬多探視、陪伴，提供與患者交流的機(jī)會(huì)。兩組均干預(yù)12個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組干預(yù)前，干預(yù)3、6、12個(gè)月后患者自護(hù)能力。采用功能獨(dú)立性評(píng)定量表(FIM)[5]進(jìn)行評(píng)估，包括運(yùn)動(dòng)功能、認(rèn)知功能共18項(xiàng)，每項(xiàng)分為1～7級(jí)評(píng)分，總分18～126分，分?jǐn)?shù)越高說明患者自護(hù)能力越強(qiáng)。②比較兩組干預(yù)前，干預(yù)3、6、12個(gè)月后癡呆生活事件發(fā)生情況，包括跌倒、走失、誤吸及壓力性損傷。③比較兩組干預(yù)前、干預(yù)3、6、12個(gè)月后患者生活質(zhì)量。采用阿爾茨海默病生命質(zhì)量測(cè)評(píng)量表(QO-LAD)[6]進(jìn)行評(píng)估，包括13項(xiàng)生活狀況，每項(xiàng)采用1～4級(jí)評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高表明患者生活質(zhì)量越好。④比較兩組照護(hù)者負(fù)擔(dān)情況。使用Zarit照顧者負(fù)擔(dān)量表(ZBI)[7]對(duì)兩組照護(hù)者進(jìn)行評(píng)分，包括22項(xiàng)評(píng)分題，采用0～4級(jí)評(píng)分，總分0～88分，分?jǐn)?shù)越高說明照護(hù)者負(fù)擔(dān)越重。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)間FIM評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組不同時(shí)間FIM評(píng)分比較(分，

2.2 兩組患者癡呆生活事件發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組干預(yù)前發(fā)生28例(46.67%)，干預(yù)3個(gè)月后發(fā)生5例(8.33%)，干預(yù)6個(gè)月后發(fā)生6例(10.00%)，干預(yù)12個(gè)月后發(fā)生4例(6.67%)；對(duì)照組干預(yù)前發(fā)生22例(39.28%)，干預(yù)3個(gè)月后發(fā)生9例(16.07%)，干預(yù)6個(gè)月后發(fā)生8例(14.28%)，干預(yù)12個(gè)月后發(fā)生8例(14.28%)；兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.3 兩組不同時(shí)間QO-LAD評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組不同時(shí)間QO-LAD評(píng)分比較(分，

2.4 兩組照護(hù)者ZBI評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組照護(hù)者ZBI評(píng)分比較[分，(最小值～最大值)]

3 討論

老年癡呆指由于神經(jīng)退行性病變、腦血管病變、感染、外傷、腫瘤、營(yíng)養(yǎng)代謝障礙等多種原因引起的，以認(rèn)知功能缺損為主要臨床表現(xiàn)的一組綜合征[8]。目前尚無根治老年癡呆的藥物和途徑，如何做好老年癡呆患者的護(hù)理，成為社會(huì)備受關(guān)注的問題。

自立支援照護(hù)模式通過鼓勵(lì)患者在可動(dòng)范圍內(nèi)挖掘自身潛能，利用現(xiàn)有能力完成日常起居，提升患者日常生活自理能力，以維護(hù)患者尊嚴(yán)，延緩患者機(jī)能衰退[9]。日常生活中，由于患者表達(dá)能力缺失，不能用語言概括和表達(dá)自己的想法，易產(chǎn)生急躁、焦慮、沮喪等心理反應(yīng)，失去生活信心[10]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)期間，兩組FIM評(píng)分均降低(P<0.05),且實(shí)驗(yàn)組降低幅度低于對(duì)照組(P<0.05)。分析原因：在自立支援照護(hù)模式中，照護(hù)者在日常交流中多與患者溝通，充分理解與關(guān)注患者，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患者重拾生活的意愿與活力；引導(dǎo)癡呆患者進(jìn)行綜合能力訓(xùn)練，反復(fù)提問患者家庭地址、電話、數(shù)字計(jì)算、語言鍛煉等，訓(xùn)練患者邏輯思維與語言表達(dá)能力，防止患者智力進(jìn)一步衰退；訓(xùn)練患者進(jìn)行穿衣、洗臉、刷牙等日常生活技能，使患者達(dá)到生活自立，從而有效維持患者自理能力。

老年癡呆患者癥狀發(fā)生多數(shù)緩慢隱秘，早期易出現(xiàn)記憶障礙，且隨著病情進(jìn)展，智力全面受損，理解能力明顯減弱，認(rèn)知功能缺損，生活不能自理[11]。干預(yù)3、6、12個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組患者QO-LAD評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。分析原因：在自立支援照護(hù)模式中，照護(hù)者通過向患者及家屬宣傳老年癡呆相關(guān)知識(shí)，使家屬認(rèn)識(shí)到患者行為由疾病所致；并對(duì)患者進(jìn)行智力訓(xùn)練，引導(dǎo)患者進(jìn)行講話、讀書、寫字、唱歌等，維持患者智力功能；還幫助患者回憶以往生活經(jīng)歷及以往的人和事，加強(qiáng)患者記憶功能，從而有效延緩智力衰退，穩(wěn)定患者病情，進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量。

隨著患者身體機(jī)能的逐漸衰退，照護(hù)時(shí)間的延長(zhǎng)，易使照護(hù)者感到束手無策，對(duì)其精神方面造成較大的壓力，增加照護(hù)者負(fù)擔(dān)[12]。本研究中，實(shí)驗(yàn)組照護(hù)者ZBI評(píng)分降低(P<0.05)。分析原因：在自立支援照護(hù)模式中，通過挖掘患者殘存能力，使患者做到部分生活自立自主，能減輕照護(hù)者照護(hù)壓力；并在照護(hù)期間，了解癡呆患者各病程時(shí)期的病情及癥狀，有助于照護(hù)者更好地理解患者日常需求及精神行為表現(xiàn)，增強(qiáng)照護(hù)者照護(hù)信心，降低照護(hù)者負(fù)擔(dān)。但在本次研究中，兩組癡呆生活事件發(fā)生情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能與樣本量較少有關(guān)，有待擴(kuò)大樣本量進(jìn)行深入研究。

綜上所述，自立支援照護(hù)模式應(yīng)用于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年癡呆患者中，能有效提高患者自護(hù)能力，改善生活質(zhì)量，降低照護(hù)者負(fù)擔(dān)，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。