張金來

(北京市鼓樓中醫(yī)醫(yī)院,北京 100009)

百會(huì)穴是歷代醫(yī)家常用穴位之一,《史記·扁鵲倉公列傳》載:“若太子病,所謂尸厥者也……扁鵲乃使弟子子陽礪針砥石,以取外三陽五會(huì),有間,太子蘇?！薄秱浼鼻Ы鹨健吩?“凡尸厥而死。脈動(dòng)如故,此陽脈下墜,陰脈上爭(zhēng),氣閉故也。針百會(huì)入三分,補(bǔ)之?！薄夺樉馁Y生經(jīng)》云:“執(zhí)中母氏久病,忽泣涕不可禁,知是心病也。灸百會(huì)而愈?！庇衷?“百會(huì)治無心力。忘前失后?！薄额惤?jīng)圖翼》載“百會(huì)主治頭風(fēng)頭痛”等。對(duì)于百會(huì)穴的記載,較為全面的當(dāng)為明·楊繼洲所著《針灸大成》,對(duì)百會(huì)穴的定位、歸經(jīng)、針法、灸法及主治病證均做了詳細(xì)的總結(jié)。由此可見,百會(huì)穴歷來受到醫(yī)家重視,可用于治療多種病證,如頭痛、失眠等?！夺樉馁Y生經(jīng)》曰:“百會(huì)百病皆主,人身有四穴最應(yīng)急,四穴百病皆能治之,百會(huì)蓋其一也。”筆者臨床以百會(huì)穴為主穴,根據(jù)辨證配穴,治療內(nèi)科、腦科、精神科、肛腸科等多種疾病皆可獲得滿意效果,現(xiàn)將臨床體會(huì)總結(jié)如下。

1 百會(huì)穴的定位

百會(huì)穴歸屬督脈,有顛上穴、天滿穴、三陽五會(huì)穴等別稱,位于頭頂最高處,前發(fā)際正中直上5寸。晉·皇甫謐所著《針灸甲乙經(jīng)》記載了百會(huì)穴的具體位置:“百會(huì),又名三陽五會(huì),在前頂后一寸五分,頂中央,旋毛中,陷可容指?！卑贂?huì)穴的歸經(jīng)及位置的特殊性決定了該穴的特殊穴性及治療作用。

2 百會(huì)穴的特殊穴性

2.1 總督諸陽 百會(huì)穴位于頭頂正中央,居于人體之顛頂部,屬人體最高部位,天人相應(yīng),百會(huì)穴與天之陽氣相感應(yīng)。百會(huì)穴是督脈要穴,督脈為陽脈之海,所以此穴為人體陽氣最充盛之所,能總督諸陽。

2.2 總督百脈 經(jīng)絡(luò)學(xué)說認(rèn)為,根據(jù)經(jīng)絡(luò)的循行,手少陽經(jīng)別“指天,別于顛”,足太陽經(jīng)上額交顛,足少陽之筋交顛上,足厥陰之脈上出額與督脈會(huì)于顛,督脈入腦上顛?？梢?百會(huì)穴是上述手足三陽經(jīng)和足厥陰肝經(jīng)、督脈5條經(jīng)脈的交會(huì)之處,故又稱三陽五會(huì)穴。督脈為陽脈之海,人體所有陽氣都匯聚于督脈,而各陽脈的循行又在百會(huì)穴交會(huì),故刺激百會(huì)穴可調(diào)節(jié)人體百脈。正如《會(huì)元針灸學(xué)》曰:“百會(huì)者,五臟六腑奇經(jīng)三陽百脈之所會(huì)。”

2.3 總督諸神 《難經(jīng)·二十八難》曰:“督脈者,起于下極之腧,并于脊里,上至風(fēng)府,入屬于腦,上顛,循額,至鼻柱,屬陽脈之海。”加之百會(huì)穴深處即為腦之所在,腦為髓海,是精髓和神明匯聚和發(fā)出之處,故百會(huì)穴又有百神之會(huì)之意。正如孫思邈《備急千金要方·灸法門》所說:“頭者,人神所注,氣血精明三百六十五絡(luò)皆上歸頭?！彼巍り悷o擇《三因極一病證方論》所載:“頭者諸陽之會(huì)……百神所聚?！?/p>

3 百會(huì)穴的臨床應(yīng)用

3.1 升陽舉陷,固脫止遺 針刺百會(huì)穴具有升陽舉陷、固脫止遺之功,常用于治療因氣虛下陷所致的陰挺(子宮下垂)、脫肛、遺溺、泄瀉等病。臨床治療時(shí)宜配合灸法使用,在灸法操作時(shí)須注意因頭部血管豐富,不應(yīng)用直接灸,可用隔物灸。治療脫肛常配伍長(zhǎng)強(qiáng)、氣海等穴,治療陰挺常與氣海、關(guān)元、腎俞等穴相伍,治久泄與脾俞、三陰交、足三里、腎俞等穴配合,治遺尿與印堂、三陰交、腎俞、中極、關(guān)元等穴相伍,均取得良好的療效。

患者,女,66歲,2019年8月8日就診?；颊咦允鲎訉m下垂近10年,近年來癥狀逐漸加重,每當(dāng)勞累及行走后會(huì)陰部墜脹不適,休息后略減輕。目前就診于本院婦科,經(jīng)婦科檢查,診斷為Ⅱ度子宮脫垂,服用補(bǔ)腎益氣湯藥治療,癥狀未有明顯減輕?？淘\:下腹部墜脹,勞作及行走后加重,伴腰部酸痛,時(shí)有心慌氣短,面色少華,神疲乏力,夜寐多夢(mèng),形體肥胖,納可,大便質(zhì)軟,每日2～3次,小便可。舌體胖大、邊有齒痕、色淡,舌苔薄白,脈沉弱。西醫(yī)診斷:Ⅱ度子宮脫垂。中醫(yī)診斷:陰挺。辨證:腎氣虧虛,氣虛血少,氣虛下陷。治法:補(bǔ)腎益氣,升陽舉陷。主穴:百會(huì)。配穴:足三里(雙)、三陰交(雙)、太溪(雙)、氣海、關(guān)元。隔日針刺1次,行補(bǔ)法,每次留針20 min,其間行針1次,每次起針后配合百會(huì)穴隔姜灸15 min,10次為1個(gè)療程。治療3個(gè)療程后,患者會(huì)陰部墜脹不適感明顯減輕,后持續(xù)用前述治療方案調(diào)理近半年,諸癥緩解。1年后隨訪,未見復(fù)發(fā)。

按語:本病患者以腎氣虧虛為本,而致氣虛血少、氣虛下陷,故取百會(huì)穴為主穴以升舉陽氣,配合灸法,增加溫陽益氣之功。配以足三里、三陰交、氣海、關(guān)元穴調(diào)養(yǎng)脾胃,補(bǔ)益氣血,太溪穴益腎補(bǔ)元。諸穴配伍,共奏調(diào)補(bǔ)氣血、升陽舉陷之功效。

3.2 益肝息風(fēng),益腎填髓 針灸百會(huì)穴具有益肝息風(fēng)、益腎填髓的功效,用于治療頭部諸癥,如震顫麻痹、失眠、健忘、耳鳴、耳聾、眩暈等病,均可獲得滿意的療效。臨床治療頭痛、眩暈時(shí)常配合太溪、太沖等穴,治療耳鳴、耳聾常配合風(fēng)池、耳門、聽會(huì)等穴,如洪超星[1]采用穴位注射陽陵泉配合隔姜灸百會(huì)治療眩暈癥87例,總有效率達(dá)97.7%。

患者,男,78歲,2019年11月18日就診?；颊咦允鲱^部及雙上肢不自主搖動(dòng)近10年,時(shí)輕時(shí)重,病情發(fā)作與情緒有關(guān),曾于多家醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診,查頭顱CT、磁共振及血常規(guī)等,診斷為震顫麻痹,未系統(tǒng)服藥治療。近日因家事大怒,致病情加重,故來就診?？淘\:患者頭部及雙上肢不自主搖動(dòng),無法控制,寫字及進(jìn)食時(shí)抖動(dòng)尤甚,雙下肢如常,伴頭昏沉,偶有頭痛,夜眠多夢(mèng),大便干結(jié),幾日一行,小便黃少。舌紅,苔黃厚,脈滑數(shù)。血壓:130/85 mm Hg(1 mm Hg≈0.133 kPa)。既往有高血壓病、高脂血癥及糖尿病病史,堅(jiān)持服用降壓、降糖及降脂藥物(具體不詳),血壓、血糖、血脂控制水平尚可。西醫(yī)診斷:特發(fā)性震顫。中醫(yī)診斷:顫證。辨證:肝腎陰虛,肝風(fēng)內(nèi)動(dòng),濕熱中阻。給予針刺治療,主穴取百會(huì),配穴取風(fēng)池(雙)、太沖(雙)、三陰交(雙)、豐隆(雙)、中脘、天樞(雙)、合谷(雙)、腕骨(雙)、太溪(雙)。百會(huì)、太沖、豐隆、合谷采用瀉法,三陰交、太溪采用補(bǔ)法,風(fēng)池、中脘、天樞、腕骨采用平補(bǔ)平瀉法。隔日治療1次,每次留針20 min,其間行針1次,10次為1個(gè)療程。治療兩個(gè)療程后諸癥稍有好轉(zhuǎn)。續(xù)前法調(diào)治近半年,諸癥明顯改善,雙上肢抖動(dòng)能控制。

按語:本案患者年老肝腎陰虛,陽偏亢盛,日久生風(fēng),故肢顫頭搖,中焦?jié)駸巅諟?陰血生化無源,加重陰虛。故針刺取百會(huì)為主穴,旨在取其益肝息風(fēng)之功。配合風(fēng)池祛風(fēng)通絡(luò)；太沖疏肝解郁；三陰交、豐隆、天樞、中脘健脾化痰,清利濕熱；合谷、腕骨活血通脈；太溪滋養(yǎng)腎陰。諸穴配合,共同起到疏肝解郁、清利濕熱、息風(fēng)通脈之功。

3.3 醒腦開竅,安神益智 百會(huì)穴位于腦部,通腦竅,通諸陽,通百脈,故針刺該穴可起到醒腦開竅、安神定志的作用。中醫(yī)認(rèn)為,情志病的病機(jī)是陽氣郁閉,心神失養(yǎng),而百會(huì)穴通諸陽,通諸經(jīng),故針刺百會(huì)穴對(duì)神志病有較好的治療作用。正如《針灸大成》云:“思慮過多,無心力,忘前失后,灸百會(huì)?！薄队颀埜琛份d:“中風(fēng)不語最難醫(yī),頂門發(fā)際亦堪施,百會(huì)穴中明補(bǔ)瀉,即時(shí)蘇醒免災(zāi)危。”實(shí)驗(yàn)研究表明,艾灸百會(huì)穴能提高阿爾茨海默病大鼠的學(xué)習(xí)記憶能力[2]。

患者,女,57歲,2020年12月18日初診。家人代述:患者于1個(gè)月前晨起出現(xiàn)右側(cè)肢體軟弱無力,活動(dòng)受限,就診于北京市第六醫(yī)院急診科,查頭顱CT、血常規(guī)后,診斷為腦梗死,住院予以血塞通等藥物治療(具體用量不詳)?；颊咦园l(fā)病次日起出現(xiàn)言語欠流利,后逐漸加重,進(jìn)食困難,1周前癥狀好轉(zhuǎn)出院,今來尋求針灸治療。刻診:右側(cè)肢體活動(dòng)不利,言語不能,神志清,飲水時(shí)嗆咳,煩躁易怒,情緒低落,夜眠欠安,納呆,大便干燥,多日一行,小便控制乏力,色黃。舌質(zhì)暗紅,苔黃厚膩,脈弦滑數(shù)。血壓:120/90 mm Hg,心率:72次/分,律齊,右側(cè)肢體肌力Ⅳ級(jí),肌張力無升高,生理反射存在,病理反射未引出。西醫(yī)診斷:腦梗死后遺癥。中醫(yī)診斷:中風(fēng)(恢復(fù)期)。辨證:肝風(fēng)內(nèi)動(dòng),濕熱中阻,痰蒙心竅。治則:清利濕熱,化痰祛風(fēng)開竅,疏經(jīng)活絡(luò)。取穴:百會(huì)(補(bǔ)法)、廉泉(平補(bǔ)平瀉法)、金津及玉液(三棱針強(qiáng)刺激放血)、風(fēng)池(平補(bǔ)平瀉法)、環(huán)跳(平補(bǔ)平瀉法)、三陰交(補(bǔ)法)、豐隆(瀉法)、太沖(瀉法)、太溪(補(bǔ)法)。隔日治療1次,每次留針20 min,其間配合使用脈沖針灸治療儀(英迪牌KWD-808Ⅰ),采用連續(xù)波,脈沖寬度為(0.50±0.15)ms,脈沖重復(fù)頻率為0.5～110.0 Hz,10次為1個(gè)療程,療程間隔10 d。連續(xù)調(diào)治3個(gè)月,患者病情恢復(fù)良好,右側(cè)肢體活動(dòng)恢復(fù)正常,言語可但欠流利,余癥解除。

按語:本例患者辨為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、濕熱中阻、痰蒙心竅證。風(fēng)痰上蒙清竅,故言語不能。言語不能可引起煩躁易怒、情緒低落等負(fù)面情緒,故取針刺百會(huì)、廉泉穴,再配合金津、玉液三棱針強(qiáng)刺激放血以醒腦開竅、啟閉開塞。配合三陰交、豐隆、太沖、太溪、環(huán)跳等穴,共同達(dá)到清利濕熱、化痰開竅、疏經(jīng)活絡(luò)之功。

3.4 安神定志 督脈與足太陽膀胱經(jīng)交會(huì)于百會(huì)穴,該穴依靠足太陽膀胱經(jīng)上的背俞穴與內(nèi)在的五臟六腑相聯(lián)系而起到安定神志、通調(diào)五臟的作用,臨床用于治療心悸不安、不寐、頭昏神疲、健忘、抑郁等癥。正如《針灸大成》云:“思慮過多無心力,忘前失后,灸百會(huì)?！薄夺樉馁Y生經(jīng)》載:“百會(huì)、神道、天井、液門治驚悸?！睂?shí)驗(yàn)研究表明,電針獲得性無助大鼠百會(huì)、印堂穴可提高大鼠下丘腦內(nèi)5-羥色胺(5-HT)水平,降低5-羥吲哚乙酸(5-HIAA)水平[3],而5-HT水平與情緒、睡眠等呈正相關(guān)。

患兒,女,13歲,2020年5月18日就診。家屬代述:患兒平素性情急躁,坐立不定,思想不集中,學(xué)習(xí)成績(jī)差。曾就診于多家兒童醫(yī)院心理科及神經(jīng)內(nèi)科,查血常規(guī)、腦電圖等多項(xiàng)檢查,未見異常。外院診斷為多動(dòng)癥,予以哌甲酯緩釋片等藥物治療(具體用量不詳),家長(zhǎng)擔(dān)心西藥不良反應(yīng)未堅(jiān)持讓患兒服藥。就診時(shí)患兒坐立不寧,東張西望,交流過程中注意力分散,不能集中,手足動(dòng)作不停,急躁易怒,消瘦,納食可,二便可,夜寐欠安。舌淡、苔薄白,脈弱。家族史:父親有癲癇病史。西醫(yī)診斷:兒童注意缺陷多動(dòng)障礙。中醫(yī)診斷:多動(dòng)癥。辨證:肝強(qiáng)克脾,氣血虧虛,虛風(fēng)內(nèi)擾。主穴取百會(huì)(補(bǔ)法),配穴取足三里(雙)、三陰交(雙)、太溪(雙)、太沖(雙)。足三里、三陰交、太溪采用補(bǔ)法,太沖采用瀉法。隔日治療1次,每次留針20 min,其間行針1次,10次為1個(gè)療程。治療兩個(gè)月后,多動(dòng)癥狀基本控制,急躁易怒癥狀緩解,學(xué)習(xí)成績(jī)明顯提升。

按語:本案患兒辨證為肝強(qiáng)脾弱,陰虛內(nèi)風(fēng)。百會(huì)穴屬于督脈穴位,督脈入絡(luò)腦,為陽脈之海,針刺百會(huì)穴可補(bǔ)髓益腦,安神定志。配合太溪、太沖滋腎水,清肝疏肝；足三里、三陰交健脾胃,補(bǔ)氣血。諸穴配合,達(dá)到益陰息風(fēng)、補(bǔ)益氣血、安神益智之功效。

3.5 祛風(fēng)清熱 風(fēng)為陽邪,上先受之,易侵犯陽位。頭為陽,百會(huì)穴位居顛頂,屬督脈穴位,又通于足太陽膀胱經(jīng)及足厥陰肝經(jīng),故外風(fēng)襲絡(luò)或肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)引起的頭痛、頭暈等病取百會(huì)穴可達(dá)疏風(fēng)清熱、平肝息風(fēng)之功。正如《類經(jīng)圖翼》載:“頭風(fēng)頭痛灸百會(huì)可愈?！薄毒姆貍鳌吩?“頭風(fēng)而痛,宜灸百會(huì)。”紀(jì)青山教授以灸百會(huì)和風(fēng)門穴為主,輔以針刺太陽、風(fēng)池、列缺等穴治療風(fēng)寒頭痛,可達(dá)疏風(fēng)散寒之功[4]。魏清琳[5]以百會(huì)灸為主綜合治療周圍性面癱取其疏散外風(fēng)、溫經(jīng)通絡(luò)止痛的作用。

患者,女,57歲,2020年12月18日就診?；颊咦允鼍驮\1周前外出偶感風(fēng)寒后出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱,自服清開靈顆粒等藥后熱退,但遺留頭痛,就診前1日頭痛加重,故來診?？淘\:頭痛劇烈,頭頂及后頭部不能觸碰,精神煩躁,伴口干,口苦,大便干燥,幾日一行,小便黃,遇熱時(shí)諸癥加重。舌紅,苔黃厚,脈弦數(shù)。中醫(yī)診斷:頭痛。辨證:中焦?jié)駸?風(fēng)熱外襲。主穴取百會(huì),配穴取合谷(雙)、列缺(雙)、外關(guān)(雙)、太沖(雙)、三陰交(雙)、豐隆(雙)。百會(huì)、合谷、列缺、外關(guān)、太沖、豐隆采用瀉法,三陰交采用補(bǔ)法。針刺后留針20 min,其間行針兩次,治療1次后頭痛緩解近半。翌日如前法繼續(xù)治療1次,頭痛完全緩解。

按語:本例患者病機(jī)為內(nèi)有中焦?jié)駸?外受風(fēng)熱外襲而致諸癥。取百會(huì)為主穴,旨在祛風(fēng)清熱,配合谷、列缺、外關(guān)加強(qiáng)安神定志、祛風(fēng)清熱之力。太沖清熱寧神,行氣活血。三陰交配豐隆健脾利濕清熱。諸穴合用,內(nèi)清利濕熱,外解表清熱,疏經(jīng)止痛,標(biāo)本兼治。

4 小結(jié)

中醫(yī)認(rèn)為,腦為元神之府,氣出腦,制其神,氣易行。百會(huì)屬于督脈,又是手足三陽經(jīng)、厥陰經(jīng)與督脈的交會(huì)穴,是溝通與聯(lián)絡(luò)諸陽經(jīng)的要穴,所處位置特殊,故此穴具有益肝息風(fēng)、升陽固脫、醒腦開竅、祛風(fēng)清熱的作用,臨床常用于治療頭痛、頭暈、郁證等疾病療效較好。