何婷婷,王重新

(1.天津中醫(yī)藥大學,天津 301617；2.天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院,天津 300193)

中風又稱腦卒中或腦血管意外,是一種突然起病的急性腦血管疾病,以局灶性神經(jīng)功能缺損為主要特征,具有高致殘率、高復發(fā)率及高死亡率的特點。流行病學調(diào)查顯示,我國中風發(fā)病率和患病率呈持續(xù)上升趨勢[1]。失語癥是指大腦語言功能區(qū)受損所致的言語交流能力減退或喪失,是一種獲得性語言障礙[2]。相關(guān)研究表明,中風后約有38%的患者會發(fā)生失語癥,不僅嚴重影響患者的日常生活,還會給家庭和社會帶來沉重負擔[3]。針刺療法具有簡、便、廉、驗的特點,在治療中風后失語癥方面發(fā)揮了重要作用,其強調(diào)將辨病和辨證相結(jié)合,其中選穴及手法是針刺起效的關(guān)鍵?；诖?本文對近年來針刺治療中風后失語癥的相關(guān)研究進行綜述,以期為針刺治療該病提供指導。

1 病因病機

中風后失語癥的發(fā)病機制尚不明確,目前多認為是腦組織的病變或損傷直接或間接破壞語言功能區(qū)所致[4]。此外,中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的乙酰膽堿水平與大腦語言、認知及記憶功能密切相關(guān),乙酰膽堿水平的下降可能會導致不同程度的語言障礙[5]。中風后失語癥的預后與損傷的位置、大小等因素有關(guān),而大腦皮層的可塑性決定了中風后語言的恢復程度[6]。中風后失語癥可歸屬中醫(yī)“喑痱”“風喑”等范疇,其病機為風、火、痰、瘀諸邪傷及心、脾、肝、腎。痰瘀日久,生風化火,痰隨風動,流竄經(jīng)絡,上蒙清竅,血脈瘀阻,腦失所養(yǎng),導致神昏失語[7]。

2 針刺療法

2.1 舌針療法 《素問·陰陽應象大論》曰:“心主舌,在竅為舌?！痹缙卺t(yī)家認為舌與心神及腦存在密不可分的聯(lián)系。舌針通過針刺與舌體相關(guān)的腧穴和經(jīng)絡,能調(diào)節(jié)氣血陰陽平衡,促使語言功能恢復?，F(xiàn)代研究認為,舌體上分布有舌下神經(jīng),通過針刺刺激末梢神經(jīng),可促進神經(jīng)反射,增強中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性,通過皮層-丘腦-皮層的調(diào)節(jié),使特異性傳導系統(tǒng)和非特異性傳導系統(tǒng)相互達到平衡,重塑語言活動的神經(jīng)反射環(huán)路,加速語言功能的恢復[8]。高波[9]應用舌下取穴針刺法配合Schuell刺激療法治療中風后失語患者,試驗組在對照組治療基礎(chǔ)上加用舌下取穴針刺法,即金津、玉液穴,結(jié)果顯示試驗組總有效率明顯高于對照組。金津、玉液穴位于舌系帶兩旁的靜脈上,針刺刺激后較為敏感,可達到通經(jīng)活絡、調(diào)理氣血的作用。全玲玲[10]觀察針刺舌三針為主穴治療中風后運動性失語的臨床療效,兩組患者均使用常規(guī)西醫(yī)藥物治療聯(lián)合語言功能康復訓練,治療組在此基礎(chǔ)上給予舌三針為主穴針刺治療,即取主穴舌三針之廉泉、左右廉泉,治療后,治療組總有效率高于對照組。廉泉位于喉上舌下,可滋養(yǎng)臟腑,濡養(yǎng)腦神,達到利咽開語、調(diào)神啟閉之功。李莉等[11]選取管氏舌針穴聚泉、金津、玉液、中矩、心穴、肝穴、脾穴、腎穴進行點刺,結(jié)果發(fā)現(xiàn)管氏舌針治療缺血性中風后失語患者的療效明顯優(yōu)于對照組。管氏舌針將舌與臟腑相互聯(lián)系,心氣通于舌,主血脈,心血上榮于舌；脾開竅于口,主運化水谷,化生氣血；肝藏血,主筋,足厥陰肝經(jīng)絡舌本；腎藏精,足少陰腎經(jīng)循喉嚨,夾舌本。

2.2 頭針療法 頭為諸陽之會,元神之府,五臟六腑之氣血皆上注于頭?！夺t(yī)林改錯》曰“靈機記性在腦者”,故語言功能與頭部腧穴及經(jīng)絡有密不可分的聯(lián)系?，F(xiàn)代研究表明,針刺相關(guān)語言功能區(qū)有利于改善相應部位的血液循環(huán),建立側(cè)支循環(huán),改善腦組織缺血缺氧狀態(tài),促進語言功能的恢復[12]。于晶等[13]觀察顳三針結(jié)合言語康復治療中風后失語癥患者的臨床療效,對照組采用言語康復治療,試驗組在對照組治療基礎(chǔ)上應用顳三針治療,結(jié)果表明顳三針結(jié)合言語康復可提高中風后失語癥患者的治療療效。顳三針的位置與顳骨骨縫高度吻合,針刺得氣后針感會迅速傳入顱內(nèi),從而加速頭部語言功能區(qū)的血液循環(huán),營養(yǎng)腦部神經(jīng)組織。林楠等[14]在對照組治療基礎(chǔ)上加用焦氏頭皮針,主要選取語言一區(qū)、血管舒縮區(qū),常規(guī)消毒后,與皮膚成15°角進針,各區(qū)排刺兩針,并施以補瀉手法,經(jīng)治療后,焦氏頭皮針結(jié)合語言康復訓練對于早期腦卒中運動性失語患者療效顯著,說明針刺語言一區(qū)、血管舒縮區(qū)會影響與之伴行的神經(jīng)。此外,排刺可增強刺激量,提高針刺的治療效果。

2.3 體針療法 體針療法主要是依據(jù)中醫(yī)整體觀念和辨證論治理論,通過“腧穴所在,主治所在”和“經(jīng)脈所過,主治所及”的規(guī)律取穴,其中也包括經(jīng)驗取穴。體針主要以調(diào)整全身氣血陰陽平衡為主,進行辨證補瀉。體針治療既溝通了十二經(jīng)脈系統(tǒng)之間的聯(lián)系,又擴大了腧穴的主治范圍。賈瑞芝等[15]運用針刺配合言語訓練治療中風失語癥患者,治療組在言語訓練基礎(chǔ)上選取人中、百會、內(nèi)關(guān)、極泉、委中、三陰交、風池、廉泉、合谷、金津、玉液等穴,對照組則服用華佗再造丸配合言語訓練,結(jié)果顯示治療組治愈率及總有效率高于對照組。上述諸穴可醒腦開竅,調(diào)神導氣,滋補脾腎,疏通氣血,從而達到協(xié)調(diào)陰陽、調(diào)整虛實的作用。劉煥玉[16]給予對照組常規(guī)針刺法,即選取言語一區(qū)、言語二區(qū)、言語三區(qū)、金津、玉液、廉泉、通里,治療組在對照組基礎(chǔ)上加用調(diào)神開喑針刺法,即選取百會、神庭、本神、神門、心俞、厥陰俞,結(jié)果顯示調(diào)神開喑針刺法治療中風后失語癥的療效優(yōu)于常規(guī)針刺法。《素問·移精變氣論》曰:“得神者昌,失神者亡。”可見人體生命活動須在神的統(tǒng)攝下才能發(fā)揮各自的正常功能。另外,百會、神庭、本神均位于腦部,“腦為髓之海”,髓海充養(yǎng),則耳聰目明,言語流利；神門為手少陰心經(jīng)原穴,心俞及厥陰俞又分別為心和心包的背俞穴,三穴均與心相關(guān),心主藏神,心開竅于舌。故針刺上述穴位可通暢心脈,通利舌竅,從而更好地恢復患者的語言功能。

2.4 電針療法 電針療法是指在針刺得氣后,在針柄上連通接近人體生物電的微量電流,兩者結(jié)合刺激穴位,從而達到節(jié)省人力、治療疾病的一種方法。實驗研究表明,電針可上調(diào)神經(jīng)干細胞的潛能,增強梗死灶周圍神經(jīng)修復,促進神經(jīng)功能和大腦受損功能的修復[17]。馬艷平等[18運用頭電針聯(lián)合語言訓練治療腦卒中運動性失語的臨床觀察,對照組給予常規(guī)語言訓練,觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上采用頭電針治療(選取運動區(qū)下2/5、百會、語言一區(qū)、語言二區(qū)、風池等穴位),針刺得氣后連接電針治療儀,結(jié)果顯示觀察組治療效果優(yōu)于對照組,表明頭電針結(jié)合語言訓練治療腦卒中運動性失語患者的療效優(yōu)于常規(guī)語言訓練。汪瑛等[19]使用電針配合Schuell刺激法治療中風后失語患者,兩組患者均應用Schuell刺激法,觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用頭電針治療,結(jié)果顯示觀察組總有效率高于對照組(P＜0.05),表明電針配合Schuell刺激法可明顯改善患者的神經(jīng)功能及血液動力學。綜上所述,電針療法刺激能使局部腦血流量顯著增加,加速腦部血液循環(huán),促進腦細胞修復。

2.5 金津、玉液點刺放血療法 金津、玉液穴位于舌面下,舌系帶兩旁的靜脈上。金津、玉液區(qū)是臟腑氣血交聚相連的樞紐,點刺放血可刺激神經(jīng),改善局部血液循環(huán),促進舌肌運動功能,起到通經(jīng)活絡、調(diào)暢氣血之功[20]。王妤函[21]觀察金津、玉液點刺放血治療中風后失語的臨床療效,對照組采用普通針刺治療,治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加金津、玉液點刺放血,結(jié)果顯示治療組總有效率為75%,對照組總有效率為55.17%。中醫(yī)把口中津液稱為“金津玉液”,認為唾為腎液,涎為脾液,其生成與輸布與腎、脾、胃等臟腑關(guān)系密切。腎為先天之本,主藏精,精生髓,髓充于腦,且足少陰腎經(jīng)夾舌本,唾由腎精所化,經(jīng)腎經(jīng)直達舌下；脾胃為后天之本,氣血生化之源,且足太陰脾經(jīng)連舌本、散舌下,涎為脾精所化,可潤澤口腔?！端貑枴ぱ獨庑沃尽分赋?“凡治病必先去其血……瀉有余,補不足?！币虼?金津、玉液點刺放血可活血化瘀,開咽利竅。

3 針刺聯(lián)合療法

李亞東[22]采用頭針與梅花針叩刺配合語言康復訓練治療缺血性中風失語,總有效率為87.2%,表明運用頭針與梅花針叩刺可通經(jīng)活絡,祛除瘀血,增加治療的刺激量。吳開肖等[23]認為舌三針配合頭針可加快腦部血液循環(huán),增強舌肌敏感性,故康復組給予語言康復訓練,常規(guī)組在康復組基礎(chǔ)上加用常規(guī)體針,而治療組則是在康復組治療基礎(chǔ)上給予頭針和舌三針,結(jié)果顯示治療組總有效率高于常規(guī)組及康復組。張莎莎等[24]運用針藥聯(lián)合言語康復訓練治療腦卒中后失語癥,兩組患者均使用腦卒中對癥治療,治療組在言語康復訓練及中藥化痰通絡方基礎(chǔ)上使用“醒腦開喑法”針刺治療,“醒腦開喑法”穴位包括體穴合谷、太沖、人中、風池、豐隆,舌穴金津、玉液、廉泉,結(jié)果表明化瘀通絡方結(jié)合言語康復再配以“醒腦開喑法”對于腦卒中失語癥患者療效顯著。

4 小結(jié)

近年來,針刺療法在中風后失語癥的治療中發(fā)揮了重要作用。目前針刺治療中風后失語癥方法多種多樣,但都是在中醫(yī)理論的指導下,通過分析病因病機進行辨證補瀉施治。不同之處在于體針強調(diào)整體治療,具有辨證與辨經(jīng)相結(jié)合、辨證與辨病相結(jié)合、調(diào)神與調(diào)氣并重的特點。舌針、頭針操作簡便,針感強烈,且臨床取穴多以舌穴、頭穴為主,強調(diào)近治作用。其中,舌作為主要構(gòu)音器官之一,通過刺激舌與構(gòu)音相關(guān)的經(jīng)絡與腧穴,可達到疏通經(jīng)絡、調(diào)理氣血的作用。頭皮針法是以中醫(yī)臟腑經(jīng)絡理論與大腦皮質(zhì)功能定位為依據(jù),穴位一般強調(diào)少而精,頭針療法可調(diào)神醒腦,從而加快大腦皮質(zhì)語言功能區(qū)的修復速度。電針療法可節(jié)省人力,能客觀地控制刺激量,擴大上述針法的治療范圍。點刺放血療法具有起效快、療效顯著、成本低、不良反應少的特點。針刺聯(lián)合療法集多種療法的優(yōu)勢于一體,是目前臨床上普遍使用的療法。

針刺治療中風后失語癥療效顯著,但也存在一定的不足之處:①目前中醫(yī)對中風后失語癥的證型分類及診斷標準沒有統(tǒng)一標準,故難以針對各證型的失語癥制訂相符的治療方案；②針刺方法眾多,手法各異,且臨床上多以醫(yī)者各自的臨床經(jīng)驗為主,難以做到標準化、規(guī)范化；③目前中風后失語癥的治療多采用中西醫(yī)結(jié)合治療,忽視了患者的心理治療及家庭指導。針對上述問題,筆者認為在今后的臨床研究中需要對失語癥進行證型分類治療,突出治療的針對性；在臨床治療中,醫(yī)者的針刺方法、手法應盡量做到標準化、規(guī)范化；在治療時應及時給予患者心理治療、家庭指導和語言環(huán)境調(diào)整,使患者配合治療,療效更佳。綜上所述,舌針、頭針、體針、電針、點刺放血療法及針刺聯(lián)合療法均有一定的臨床療效,值得臨床參考。