郭 婧，李芳婷，靳家寶，蘇 敏

（1.河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州 450046；2.河南黃河河務(wù)局，河南 鄭州 450002）

按照我國(guó)目前人口老齡化的發(fā)展速度，我國(guó)人口老齡化已經(jīng)進(jìn)入加速階段，預(yù)計(jì)2030—2050年我國(guó)老齡化將達(dá)到高峰期，60歲以上的老年人數(shù)量將達(dá)到3.41億。隨著老齡人口的急劇增長(zhǎng)，我國(guó)人口結(jié)構(gòu)的不均衡性日漸凸顯，經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展也面臨新的挑戰(zhàn)。但隨著積極老齡化理念的廣泛傳播，“享老”“樂老”逐漸成為社會(huì)風(fēng)尚，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)面臨著前所未有的發(fā)展機(jī)遇。準(zhǔn)確把握老齡群體的現(xiàn)實(shí)需要，推動(dòng)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展，貫徹“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”理念，順應(yīng)“互聯(lián)網(wǎng)+”創(chuàng)新發(fā)展潮流，逐步改革和探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、智能化服務(wù)的養(yǎng)老模式，是近年來養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的方向。

一、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的市場(chǎng)潛力

（一）聚焦老齡化趨勢(shì)，老齡人口紅利日漸凸顯

2022年，國(guó)家統(tǒng)計(jì)局公布了中國(guó)2021年人口變動(dòng)情況。截至2021年底，中國(guó)人口數(shù)量為14.126億人，比上年同期增長(zhǎng)48萬人。年出生人口1062萬人，出生率為7.52‰；死亡人口1014萬人，人口死亡率為7.18‰；人口自然增長(zhǎng)率為0.34‰。數(shù)據(jù)令人擔(dān)憂，中國(guó)的人口出生率已經(jīng)連續(xù)兩年下降到1%以下，2012年的人口凈增長(zhǎng)達(dá)到60年來的最低水平。出生率的急劇下降和預(yù)期壽命的持續(xù)延長(zhǎng)將進(jìn)一步加劇人口老齡化趨勢(shì)?？紤]到自20世紀(jì)60年代初以來，中國(guó)出現(xiàn)了單年規(guī)模最大的嬰兒潮，持續(xù)了大約10年，每年約2500萬人至3000萬人，這批人現(xiàn)在正逐漸進(jìn)入退休年齡。未來5-10年，我國(guó)人口老齡化壓力將繼續(xù)加大［1］。在未來十年，“60 后”將逐步形成退休潮，這意味著養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展將迎來一個(gè)黃金時(shí)期［2］。人口結(jié)構(gòu)不均衡、中青年群體數(shù)量偏少，加之我國(guó)近30年計(jì)劃生育政策的嚴(yán)格管控，家庭人口結(jié)構(gòu)大多呈現(xiàn)為“倒金字塔”即“4+2+1”模式，存在上有老下有小的家庭人口困境，“高齡少子化”趨勢(shì)繼續(xù)加大，呼喚新型養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)迅速發(fā)展。

（二）聚焦老齡群體現(xiàn)實(shí)需要，醫(yī)養(yǎng)模式需求大

隨著科技進(jìn)步和時(shí)代發(fā)展，老齡群體自身對(duì)老年生活的認(rèn)知發(fā)生了巨大變化。消除“無所作為”“無處可用”的老齡化，踐行積極作為的老齡化，是挖掘老齡人口社會(huì)紅利的重要舉措。隨著對(duì)成功、健康和生產(chǎn)性老齡化等諸多理念的深化和補(bǔ)充，積極老齡化成了一種內(nèi)涵更豐富、更積極的人本主義養(yǎng)老理念［3］。積極老齡化的目的是讓老年人擁有更多健康、參與和保障的權(quán)益，在獲得保障的基礎(chǔ)上，認(rèn)識(shí)、挖掘、發(fā)揮自身的潛能，根據(jù)自我意愿，盡其所能地參與社會(huì)化生活，提升老齡群體的生活質(zhì)量，其中健康、參與和保障是三大要素［4］?！敖】怠币匾罄淆g人擁有生理、心理健康，以及較好地適應(yīng)社會(huì)的能力；“參與”要素是鼓勵(lì)老齡人退休后繼續(xù)融入社會(huì)，根據(jù)自身需要有選擇地參與社會(huì)活動(dòng)；“保障”要素對(duì)政府、社會(huì)和家庭提出了要求，思考如何實(shí)現(xiàn)在政治、法律、經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療等方面給予老齡人最大的援助［5］。健康是老齡群體參與社會(huì)生活的最大前提，醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)也正是老年人最迫切的服務(wù)需求，將兩者統(tǒng)籌協(xié)調(diào)起來，推行以“養(yǎng)”為主，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源可及性的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式，是新時(shí)代老年服務(wù)的準(zhǔn)確定位，是順應(yīng)老齡化社會(huì)趨勢(shì)，實(shí)現(xiàn)積極老齡化、健康老齡化的必然舉措。

（三）智慧化服務(wù)型養(yǎng)老模式具有市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力

由于20世紀(jì)70年代末中國(guó)實(shí)行獨(dú)生子女政策，造成了目前家庭結(jié)構(gòu)的老齡化，這一年齡階段的群體，既是社會(huì)主要?jiǎng)趧?dòng)力，又擔(dān)負(fù)著沉重的養(yǎng)家任務(wù)，無法很好地勝任老年人贍養(yǎng)、陪伴等需求，傳統(tǒng)養(yǎng)老的弊端逐漸暴露出來。當(dāng)代老齡群體不僅僅滿足于“粗狂型”的傳統(tǒng)型養(yǎng)老模式，更在意結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的“智慧化”“服務(wù)型”的新型養(yǎng)老模式，實(shí)現(xiàn)“個(gè)性化”養(yǎng)老、“一對(duì)一”服務(wù)。引入“互聯(lián)網(wǎng)+”共享經(jīng)濟(jì)理念，是打造市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力的重要舉措?！肮蚕?醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式是將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)中各類信息資源進(jìn)行整合，通過分享使用權(quán)，便捷獲取客戶需求，高效分配醫(yī)療衛(wèi)生資源［6］。借助于數(shù)字信息化工具，老年人通過網(wǎng)絡(luò)App或智能穿戴設(shè)備，與子女、社區(qū)管理機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及相關(guān)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)建立實(shí)時(shí)聯(lián)系，是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式智能化、共享化的具體體現(xiàn)。

二、構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的問題與挑戰(zhàn)

（一）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的社會(huì)養(yǎng)老機(jī)制仍不完善

很多老年人的養(yǎng)老生活與“養(yǎng)病”相互交織，有些老年人患有多種慢性疾病，治病周期長(zhǎng)、治愈難度大，長(zhǎng)期需要醫(yī)生的診斷治療。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式能夠有效滿足老年人常態(tài)化的醫(yī)養(yǎng)需求，實(shí)現(xiàn)“醫(yī)”與“養(yǎng)”更好的銜接。然而，我國(guó)現(xiàn)階段養(yǎng)老機(jī)構(gòu)屬于“多頭管理”模式，由民政部門擔(dān)負(fù)主要責(zé)任，各級(jí)衛(wèi)生部門管理醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，這兩個(gè)部門共同負(fù)責(zé)醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入和監(jiān)督，而醫(yī)療報(bào)銷的核定準(zhǔn)入和報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)則由人力資源和社會(huì)保障部負(fù)責(zé)［7］。這樣來看，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的社會(huì)養(yǎng)老機(jī)制仍有較大的完善空間，需整合政府、市場(chǎng)等多主體供給資源，形成協(xié)同性供給體系，有利于提升養(yǎng)老政策的可行性和執(zhí)行力，激發(fā)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)整合發(fā)展的動(dòng)力。養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展過程中還應(yīng)該著重考慮養(yǎng)老服務(wù)人員的人力資源供給途徑，其中志愿者群體在養(yǎng)老行業(yè)發(fā)揮著越來越重要的作用，將低齡老人納入志愿者隊(duì)伍，統(tǒng)籌老年人力資源服務(wù)于養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，有利于充分挖掘老齡化社會(huì)趨勢(shì)中的人口紅利，有利于節(jié)省養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的社會(huì)成本，形成多層次的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系。

（二）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老人才存在大量缺口

慢性病已逐漸成為威脅人們健康的首要因素，而老年人又是慢性病易患群體。據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至2019年底，我國(guó)60歲及以上老年人口數(shù)量已經(jīng)達(dá)到2.54億人，占18.14%。有研究數(shù)據(jù)顯示，60歲以上的老年人面臨著兩種慢性病共患疾病（同一患者存在2種或2種以上的典型慢性?。┖碗S年齡增長(zhǎng)身體失能的雙重威脅，慢性病患病率為79.97%，且慢性病共病給老年人及其家庭、社會(huì)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。按照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，僅僅針對(duì)自理能力較弱的老年人，3名老年人就需要配備1名養(yǎng)護(hù)人員。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)表明，現(xiàn)階段全國(guó)各類養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)專業(yè)養(yǎng)老從業(yè)人員總數(shù)不足100萬人，其中經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)、持證上崗的人員占比不足10%，更為稀缺。以養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)現(xiàn)狀來看，我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老人才的培養(yǎng)，應(yīng)從現(xiàn)有從業(yè)人員著手，這樣才能更適應(yīng)社會(huì)老齡化發(fā)展的需要［8］。與此同時(shí)，老年病學(xué)發(fā)展迅速，提升養(yǎng)老從業(yè)人員的專業(yè)素養(yǎng)需要打破多學(xué)科交叉融合發(fā)展的屏障，完善從業(yè)人員培養(yǎng)機(jī)制及職業(yè)能力認(rèn)證體系，構(gòu)建業(yè)務(wù)水平動(dòng)態(tài)評(píng)估的考核制度，有利于解決現(xiàn)階段從業(yè)人員缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)、知識(shí)結(jié)構(gòu)陳舊等問題。另外，養(yǎng)老從業(yè)人員工作繁重瑣碎、待遇偏低、社會(huì)認(rèn)可度低、擔(dān)負(fù)責(zé)任大等實(shí)際問題成了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的軟肋。因此，如何減少?gòu)臉I(yè)人員流失、保證高質(zhì)量的養(yǎng)老服務(wù)，是當(dāng)下值得探究的重要問題。

（三）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合智慧化服務(wù)水平仍需提升

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式與傳統(tǒng)養(yǎng)老模式相比，醫(yī)養(yǎng)一體化、常態(tài)化有助于動(dòng)態(tài)關(guān)注老年人的身體健康狀況，及時(shí)反饋療養(yǎng)效果，調(diào)整個(gè)性化養(yǎng)護(hù)方案，也就是更關(guān)注養(yǎng)老服務(wù)的持續(xù)性和跟進(jìn)性。隨著大數(shù)據(jù)、云計(jì)算等技術(shù)逐步融入養(yǎng)老事業(yè)，為全面收集老年人的健康信息、慢性病狀況、養(yǎng)老需求情況等養(yǎng)老服務(wù)前瞻式研究提供了基礎(chǔ)數(shù)據(jù)支撐，為整合養(yǎng)老服務(wù)資源、讓老年人獲得全覆蓋全天候的養(yǎng)老服務(wù)提供了技術(shù)保障。然而，智慧化養(yǎng)老服務(wù)仍面臨技術(shù)銜接機(jī)制兼容性不足的問題，缺乏頂層規(guī)劃設(shè)計(jì)，尚未完成智慧化養(yǎng)老服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化體系建設(shè)。因此，需要加強(qiáng)智慧化養(yǎng)老服務(wù)的組織管理和供給機(jī)制整合，形成智慧化養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)鏈條，構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)化的電子信息數(shù)據(jù)庫，增強(qiáng)智慧化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式的可復(fù)制性，使從業(yè)人員、子女等養(yǎng)老多元主體能夠?qū)崟r(shí)了解老人的情況，降低養(yǎng)老風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)老年人晚年生活的安全化、人性化［9］。

三、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展的具體路徑

（一）凝聚醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的強(qiáng)大社會(huì)合力

高度整合現(xiàn)有的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)資源和醫(yī)療衛(wèi)生資源，有助于形成完備的系統(tǒng)化的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，由統(tǒng)籌協(xié)調(diào)部門統(tǒng)一規(guī)劃調(diào)配區(qū)域內(nèi)政府、民營(yíng)養(yǎng)老服務(wù)資源［10］，實(shí)現(xiàn)資源的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)和優(yōu)化配置，協(xié)同發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式［11］。在聚力發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的過程中，可以借鑒國(guó)外的時(shí)間儲(chǔ)蓄養(yǎng)老模式，充分發(fā)揮志愿者的力量。時(shí)間儲(chǔ)蓄養(yǎng)老模式是指志愿者為他人自愿提供服務(wù)并積累服務(wù)時(shí)間，當(dāng)本人需要接受服務(wù)時(shí)，可以兌換自己的服務(wù)時(shí)長(zhǎng)，獲取相應(yīng)的服務(wù)［12］。借助這一模式，對(duì)志愿者進(jìn)行基礎(chǔ)的護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)，提升志愿者的獲得感，有利于弘揚(yáng)尊老愛老和互愛互助的社會(huì)風(fēng)氣，進(jìn)一步滿足人民對(duì)美好生活的向往。同時(shí)鼓勵(lì)低齡老人為高齡老人提供志愿服務(wù)，有利于開發(fā)老年人力資源，拓展養(yǎng)老模式中的人力資源途徑，使低齡老人繼續(xù)發(fā)揮社會(huì)價(jià)值，能夠?yàn)槔夏耆颂峁┯行У木裎拷?，貫徹落?shí)積極老齡化的理念。隨著時(shí)間儲(chǔ)蓄養(yǎng)老模式和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的深度融合，掌握基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)的老年人在接受醫(yī)療養(yǎng)護(hù)服務(wù)過程中，將無形地對(duì)醫(yī)養(yǎng)從業(yè)人員的專業(yè)素養(yǎng)提出更高要求，促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的提升，推動(dòng)新時(shí)代養(yǎng)老模式不斷發(fā)展完善。

（二）完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的人才培養(yǎng)體系

專業(yè)化的醫(yī)養(yǎng)人才服務(wù)隊(duì)伍是推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式創(chuàng)新發(fā)展的決定性因素，是提升老年人醫(yī)療養(yǎng)護(hù)水平的關(guān)鍵性因素。首先，貼合養(yǎng)老市場(chǎng)需求培養(yǎng)專業(yè)素質(zhì)過硬的醫(yī)療養(yǎng)護(hù)人才，需要鼓勵(lì)普通高校和職業(yè)技術(shù)院校開設(shè)涉及老年人身心健康的專業(yè)醫(yī)療課程，并使之與養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)緊密結(jié)合，如老年病學(xué)、老年護(hù)理學(xué)及康復(fù)學(xué)、老年心理學(xué)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)和管理學(xué)等［13］，積極推進(jìn)養(yǎng)老從業(yè)人員的職業(yè)化、專業(yè)化。推進(jìn)養(yǎng)老模式緊缺的復(fù)合型人才和領(lǐng)軍人才培養(yǎng)，需要構(gòu)建起高等院校、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作培訓(xùn)平臺(tái)，在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中加強(qiáng)養(yǎng)老從業(yè)人員的專業(yè)培訓(xùn)，倡導(dǎo)打破專業(yè)壁壘，實(shí)現(xiàn)一醫(yī)多能，培養(yǎng)具有多學(xué)科臨床經(jīng)驗(yàn)的全科老年養(yǎng)護(hù)人才。其次，制定和完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式中的人才準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，從嚴(yán)評(píng)估從業(yè)人員的專業(yè)水平和工作能力，要求持證上崗；根據(jù)老年人的身體健康狀況及其需要的醫(yī)療養(yǎng)護(hù)等級(jí)，明確醫(yī)養(yǎng)人才在具體養(yǎng)護(hù)個(gè)性化方案中的職能和定位，定期考核評(píng)估，并對(duì)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行動(dòng)態(tài)跟蹤修正。再次，增強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)從業(yè)人員的職業(yè)吸引力，調(diào)動(dòng)其提升專業(yè)素養(yǎng)和業(yè)務(wù)技能的積極性，改革探索更符合現(xiàn)實(shí)需要的人事管理制度，允許從業(yè)人員多地執(zhí)業(yè)、自由執(zhí)業(yè)，從而提高醫(yī)養(yǎng)從業(yè)人員的收入水平［14］。

（三）加速提升醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式智慧化水平

推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的個(gè)性化服務(wù)水平，形成便捷供應(yīng)模式。利用云計(jì)算、數(shù)據(jù)傳感、人工智能等技術(shù)，建設(shè)電子健康數(shù)據(jù)庫和數(shù)據(jù)管理中心，通過智能穿戴提供日常生理監(jiān)測(cè)服務(wù)，并將其同步到電子健康檔案中，搭建大數(shù)據(jù)智慧化管理平臺(tái)，智能分析和處理已獲取的數(shù)據(jù)信息。同時(shí)，使用日常生活活動(dòng)能力量表（ADL量表）和認(rèn)知功能評(píng)估量表等，對(duì)老年人的身體健康狀況及其所需要的醫(yī)療養(yǎng)護(hù)等級(jí)做出評(píng)估［15］，按照自理程度劃分為完全自理、半自理、完全不能自理三個(gè)等級(jí)，專業(yè)醫(yī)護(hù)人員要按這一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，分類存檔，分級(jí)服務(wù)。針對(duì)生活能夠完全自理的老年人，在提供養(yǎng)老服務(wù)時(shí)應(yīng)重點(diǎn)解決“健康養(yǎng)護(hù)”的問題，要盡可能地降低醫(yī)療成本、減少醫(yī)療耗能，關(guān)注身體檢查和健康評(píng)估，完善電子健康檔案及后續(xù)的健康動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)評(píng)估工作，通過中醫(yī)保健和體育健身等方式，實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量有品質(zhì)的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)。針對(duì)半自理和完全不能自理的老年人，重點(diǎn)解決各種醫(yī)療衛(wèi)生資源的有效銜接問題，以恢復(fù)老年人自理能力為目的，通過電子信息技術(shù)構(gòu)建老年人連續(xù)性服務(wù)鏈，將老年人的健康數(shù)據(jù)上傳共享平臺(tái)，使護(hù)理師、康復(fù)師、健康管理師及其家人能及時(shí)參與到老年人的康復(fù)養(yǎng)護(hù)之中，推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)智慧化，實(shí)現(xiàn)老年人醫(yī)養(yǎng)需求的準(zhǔn)確、實(shí)時(shí)對(duì)接。

新時(shí)代完善發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式關(guān)系老年人是否能擁有一個(gè)幸福的晚年生活，關(guān)系養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新發(fā)展，關(guān)系“健康中國(guó)”戰(zhàn)略順利推進(jìn)，關(guān)系中華民族偉大復(fù)興的歷史重任，是養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展中必須要研究的重點(diǎn)課題。應(yīng)當(dāng)從社會(huì)保障層面到國(guó)家戰(zhàn)略層面，系統(tǒng)深刻地認(rèn)識(shí)到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式深化發(fā)展的重要意義，制定更加具有操作性的對(duì)策，把握新時(shí)代養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的新機(jī)遇，讓醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式在提升老年人幸福感方面發(fā)揮更大作用［16］。