張曉穎

腦卒中(stroke)是中老年人致死和致殘最主要的原因［1］。高血壓是腦出血最常見的原因。全球總體發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增加的趨勢(shì)［2］。高血壓腦出血的發(fā)病群體老齡化隨著日常生活水平的提高趨勢(shì)越發(fā)突顯,腦卒中已成為我國中老年人致死、致殘的首要原因［3］。臨床死亡率高達(dá)30%～40%［4］,嚴(yán)重威脅患者的身體健康狀以及生命安全,高血壓性腦出血死亡率隨著我國醫(yī)療技術(shù)水平不斷提升有所降低,容易遺留后遺癥,其中偏癱比較常見,患者一側(cè)肢體功能受限,大大影響患者的生活質(zhì)量,隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,腦出血早期的治療除了搶救患者生命外,同時(shí)注重患者整體功能的康復(fù)、生活質(zhì)量的提高,如何使腦出血術(shù)后患者恢復(fù)得更好、更快是臨床治療的首要任務(wù)［5-7］。進(jìn)行早期康復(fù)治療,以最大限度地減輕殘疾、促進(jìn)功能恢復(fù)［8］。本探究探討了高血壓性腦出血偏癱患者早期肢體康復(fù)訓(xùn)練的應(yīng)用效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2020 年6 月本院收治的96 例高血壓腦出血偏癱患者,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組兩組,每組48 例。觀察組男28 例,女20 例；年齡43～69 歲,平均年齡(56.75±13.45)歲。對(duì)照組男29例,女19例;年齡44～69歲,平均年齡(56.25±12.48)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。兩組患者經(jīng)CT 檢查證實(shí)為腦出血,均在發(fā)病后6 h內(nèi)入院,出血量在10～60 ml。應(yīng)用格拉斯哥昏迷量表評(píng)定患者的意識(shí)狀態(tài)。

1.2 方法 對(duì)照組以常規(guī)藥物治療為主,同時(shí)包括飲食指導(dǎo)、疾病宣講、監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)指標(biāo)等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予早期肢體康復(fù)訓(xùn)練,如下：①結(jié)合患者關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、方向等進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：根據(jù)患者耐受情況適當(dāng)增減,從上肢開始,上下、左右旋轉(zhuǎn)、伸展,每次訓(xùn)練時(shí)間10 min 左右,包括手指、腕、肘部、肩部,下肢訓(xùn)練包括腳趾、踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等。②偏癱肢體訓(xùn)練：患者病情得到有效控制后應(yīng)立即開始循序漸進(jìn)康復(fù)訓(xùn)練,協(xié)助患者在床上進(jìn)行肌肉收縮訓(xùn)練,幫助患者進(jìn)行肢體伸展。③康復(fù)訓(xùn)練：由仰臥位到坐位,從臥位到坐位［9］,引導(dǎo)患者抬腿訓(xùn)練,訓(xùn)練患者坐位取物,協(xié)助患者每天自主由臥位到坐位。④主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：依靠患者自身意念控制肌肉收縮,鍛煉患者自主運(yùn)動(dòng),協(xié)助患者完成簡(jiǎn)單的日常活動(dòng)由健康一側(cè)肢體帶動(dòng)患肢。⑤步行階梯訓(xùn)練：早期訓(xùn)練時(shí)由患者單手扶持樓梯扶手,鍛煉其髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性,下肢以健側(cè)為主要負(fù)重腿,患側(cè)進(jìn)行跟隨運(yùn)動(dòng),逐漸使患者適應(yīng)步行狀態(tài)［10,11］。⑥站位訓(xùn)練：由護(hù)理人員攙扶站立到依據(jù)拐杖站立再到自行站立,根據(jù)患者病情和耐受程度逐漸增加站立時(shí)間［12］。⑦關(guān)節(jié)訓(xùn)練：對(duì)患側(cè)肢體的關(guān)節(jié)活動(dòng)度進(jìn)行有效鍛煉,早期階段由護(hù)理人員利用健側(cè)肢體輔助患側(cè)運(yùn)動(dòng),保障訓(xùn)練時(shí)的安全性,可在患者自行運(yùn)動(dòng)時(shí)從旁輔助,逐漸提高關(guān)節(jié)的靈活度,其他人可從旁進(jìn)行保護(hù),鼓勵(lì)患者主動(dòng)更換,避免發(fā)生墜床。⑧抗痙攣訓(xùn)練：采用牽拉設(shè)備和體位調(diào)節(jié)等方式抗痙攣訓(xùn)練,加強(qiáng)患者平衡等能力的訓(xùn)練,盡量保持脊柱處于伸展?fàn)顟B(tài),其中上肢主要針對(duì)的是關(guān)節(jié)屈曲性痙攣,下肢痙攣則針對(duì)的是屈伸雙向痙攣,抗痙攣訓(xùn)練應(yīng)采取循序漸進(jìn)的方式［13,14］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組療效、治療前后的生活質(zhì)量改善情況、肢體恢復(fù)水平。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：神經(jīng)功能缺損減分率≥90%,病殘程度0 級(jí)；有效：神經(jīng)功能缺損減分率為50%～89%,病殘程度1～3 級(jí)；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。采用生活質(zhì)量量表評(píng)估患者睡眠、體力、精神、食欲情況,每項(xiàng)滿分10 分,評(píng)分越高患者生活質(zhì)量越好。評(píng)估患者肢體恢復(fù)水平,包括生活能力、神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能、平衡功能、四肢感覺功能及關(guān)節(jié)活動(dòng)度,評(píng)分越高患者肢體恢復(fù)水平越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組中顯效22例、有效24例、無效2 例；對(duì)照組中顯效22 例、有效11 例、無效15 例。觀察組治療總有效率為95.8%(46/48),高于對(duì)照組的68.8%(33/48),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.080,P＜0.05)。

2.2 兩組治療前后的生活質(zhì)量改善情況比較 治療前,觀察組睡眠評(píng)分為(4.56±0.84)分、體力評(píng)分為(4.56±0.81)分、精神評(píng)分為(4.35±0.78)分、食欲評(píng)分為(4.29±0.88)分；對(duì)照組睡眠評(píng)分為(4.32±0.80)分、體力評(píng)分為(4.46±0.82)分、精神評(píng)分為(4.33±0.54)分、食欲評(píng)分為(4.25±0.81)分。治療后,觀察組睡眠評(píng)分為(8.47±1.28)分、體力評(píng)分為(8.54±0.91)分、精神評(píng)分為(8.58±0.36)分、食欲評(píng)分為(8.20±1.08)分；對(duì)照組睡眠評(píng)分為(6.61±1.05)分、體力評(píng)分為(6.33±1.14)分、精神評(píng)分為(6.31±0.94)分、食欲評(píng)分為(6.58±1.32)分。治療前,兩組睡眠、體力、精神、食欲評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.433、0.601、0.146、0.232,P＞0.05)；治療后,觀察組睡眠、體力、精神、食欲評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.784、10.497、15.624、6.5811,P＜0.05)。

2.3 兩組肢體恢復(fù)水平比較 觀察組生活能力評(píng)分為(40.45±9.16)分、神經(jīng)功能評(píng)分為(15.67±2.46)分、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分為(76.83±0.47)分、平衡功能評(píng)分為(10.88±0.81)分、四肢感覺功能評(píng)分為(17.51±0.65)分、關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分為(65.75±0.66)分。對(duì)照組生活能力評(píng)分為(25.71±6.33)分、神經(jīng)功能評(píng)分為(9.45±1.74)分、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分為(63.65±0.88)分、平衡功能評(píng)分為(8.57±0.68)分、四肢感覺功能評(píng)分為(13.42±0.58)分、關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分為(53.74±0.55)分。觀察組生活能力、神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能、平衡功能、四肢感覺功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.172、14.302、91.529、15.133、32.528、96.851,P＜0.05)。

3 討論

高血壓腦出血是中老年人致殘最常見的疾病之一,嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量?？祻?fù)干預(yù)的時(shí)間越早,患者功能恢復(fù)的療效越好,現(xiàn)在則提倡發(fā)病后即開始早期的康復(fù)訓(xùn)練［15,16］?；颊呱w征平穩(wěn)、意識(shí)清晰、即可開始康復(fù)訓(xùn)練治療。早期康復(fù)能夠促進(jìn)病灶周圍腦組織或?qū)?cè)大腦組織代償和重組；反復(fù)特定訓(xùn)練促進(jìn)大腦反應(yīng)突觸形成,促進(jìn)大腦側(cè)枝循環(huán)的建立。研究發(fā)現(xiàn)［17,18］,早期康復(fù)干預(yù)減少誤用或廢用綜合征及一些并發(fā)癥的發(fā)生,患者運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力的提高明顯優(yōu)于單純藥物治療,預(yù)防各種并發(fā)癥,會(huì)防止患者現(xiàn)有功能的退化,明顯提高患者日常生活能力,改善患者的預(yù)后,提高患者生存質(zhì)量。

綜上所述,對(duì)高血壓腦出血偏癱患者應(yīng)用早期肢體康復(fù)訓(xùn)練,患者的生活活動(dòng)能力評(píng)分和運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分明顯改善,藥物治療控制病情維持生命體征平穩(wěn),為康復(fù)治療打下基礎(chǔ),早期肢體康復(fù)訓(xùn)練需從多方面、多角度進(jìn)行,排除不良情緒的影響,積極配合治療,可提高患者的生存質(zhì)量,值得臨床推廣。