劉海婷,賀習(xí)婷

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),黑龍江 哈爾濱 150040)

中醫(yī)四診是望診、聞診、問(wèn)診、切診的統(tǒng)稱,是中醫(yī)辨證論治的重要依據(jù)。臨床上,醫(yī)師通過(guò)中醫(yī)四診收集并分析患者的病情信息,從而判斷其證候類型并以此指導(dǎo)治療,這一過(guò)程主觀性較強(qiáng),加之各類疾病的臨床表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜,導(dǎo)致中醫(yī)辨證精確度較低,常出現(xiàn)不同醫(yī)師辨證不一致的情況。高血壓病歸屬于中醫(yī)“眩暈”“脈脹”“頭痛”等范疇,中醫(yī)在改善高血壓病患者血壓變異性、預(yù)防高血壓并發(fā)癥等方面具有一定優(yōu)勢(shì)[1-2]。隨著中西醫(yī)結(jié)合診療技術(shù)的不斷發(fā)展,對(duì)高血壓病不同中醫(yī)證候的生物標(biāo)志物特征的研究已成為相關(guān)領(lǐng)域熱點(diǎn)。該文通過(guò)對(duì)中醫(yī)四診與高血壓病不同中醫(yī)證候的生物標(biāo)志物特征的相關(guān)性研究進(jìn)行綜述,旨在為高血壓病的中醫(yī)診斷及精準(zhǔn)辨證提供依據(jù),更好地指導(dǎo)臨床工作。

1 舌診

舌為心之苗,脾胃之外候,舌象反映了疾病的寒熱虛實(shí)屬性及輕重緩急程度,通過(guò)舌診可以判斷治療效果與疾病轉(zhuǎn)歸,從而指導(dǎo)臨床用藥。段夢(mèng)遙等[3]發(fā)現(xiàn)舌象客觀化指標(biāo)對(duì)高血壓病痰證素反應(yīng)靈敏,且患者舌質(zhì)粗糙、舌苔厚膩程度與痰證素嚴(yán)重程度呈正相關(guān),對(duì)高血壓病的診斷具有較好的應(yīng)用價(jià)值。研究表明,腎氣虧虛證多見(jiàn)點(diǎn)刺舌、相兼舌形、薄白苔;痰瘀互結(jié)證多見(jiàn)裂紋舌、黃白膩苔。高血壓病的危險(xiǎn)因素中,總膽固醇與齒痕舌、紅舌呈正相關(guān);空腹血糖與白膩苔呈負(fù)相關(guān);年齡與舌下絡(luò)脈色紫粗脹彎曲、淡白舌、裂紋舌呈正相關(guān),與淡紅舌、舌下絡(luò)脈色青緊束呈負(fù)相關(guān);低密度脂蛋白、高密度脂蛋白與齒痕舌呈負(fù)相關(guān);肌酐與薄黃苔、薄白苔相關(guān)[4]。周勇等[5]采用計(jì)算機(jī)定量方法研究高血壓病患者的舌象照片,發(fā)現(xiàn)計(jì)算機(jī)定量值可以區(qū)分胖瘦舌、點(diǎn)刺舌,反映其嚴(yán)重程度,具有特異性,即定量值越大,舌體越胖,值越小,舌越瘦,能更好地體現(xiàn)高血壓病不同證型的病機(jī)特點(diǎn)。段夢(mèng)遙等[6]應(yīng)用舌診儀采集314例高血壓病患者的舌象特征,探索高血壓病陰虛證素與舌質(zhì)顏色、舌質(zhì)紋理及舌苔顏色的相關(guān)性,并分析其舌苔厚薄指標(biāo)、紋理指標(biāo)、RGB色彩模式、HIS色彩空間,結(jié)果顯示患者陰虛程度越重,舌色越鮮嫩,苔色越偏黃,舌體越蒼老,舌質(zhì)紋理越粗糙,表明舌象客觀化指標(biāo)與高血壓病陰虛證素密切相關(guān)。林凌等[7]探測(cè)舌體的反射光譜并對(duì)其進(jìn)行分析處理,結(jié)果表明光譜法可以區(qū)分舌色的細(xì)微區(qū)別,更加全面、客觀地反映舌體攜帶生理和病理信息,有利于臨床診斷。

2 脈診

2.1 高血壓病脈象研究 脈診又稱切診,醫(yī)者通過(guò)脈診可以了解患者氣血運(yùn)行情況,并辨別患者證候真假。相關(guān)研究表明,高血壓病的脈象以弦脈為主。孫正和等[8]觀察1 026例患者的脈象后發(fā)現(xiàn),高血壓病患者的脈象多為弦脈,可能與患者血管彈性降低有關(guān)。王小娟等[9]通過(guò)分析176例高血壓病患者的脈圖參數(shù)變化,并與正常人對(duì)比后發(fā)現(xiàn),高血壓病患者以弦脈或弦脈的相兼脈為主,且脈弦的程度隨著病情的加重而增加。周苗[10]發(fā)現(xiàn)原發(fā)性高血壓患者脈象以弦脈為主,且尺部脈力弱于關(guān)部。高血壓病以弦脈為主已成為共識(shí)。

2.2 脈象檢測(cè)技術(shù)研究 現(xiàn)代科技的廣泛應(yīng)用推動(dòng)了脈象檢測(cè)技術(shù)的發(fā)展。李甜等[11]采用中醫(yī)客觀化檢測(cè)工具脈診儀測(cè)量高血壓病患者的脈象,并對(duì)脈圖參數(shù)與血液流變學(xué)指標(biāo)進(jìn)行相關(guān)性分析,結(jié)果顯示高血壓病脈圖分布以弦脈為主,且與血液黏度、紅細(xì)胞變形指數(shù)、紅細(xì)胞聚集指數(shù)等血液流變學(xué)指標(biāo)密切相關(guān),為高血壓病客觀化研究提供了新思路。任亞娟等[12]對(duì)生理性平脈、生理性弦脈及高血壓弦脈患者雙側(cè)頸總動(dòng)脈、橈動(dòng)脈、足背動(dòng)脈的瞬時(shí)加速度波強(qiáng)(W1)、瞬時(shí)減速度波強(qiáng)(W2)及負(fù)向波面積(NA)進(jìn)行對(duì)比分析,結(jié)果顯示生理性平脈組的頸總動(dòng)脈、橈動(dòng)脈處的W2值和橈動(dòng)脈處的NA值均低于高血壓弦脈組,表明聲波瞬時(shí)波強(qiáng)技術(shù)可以全面反映脈象特點(diǎn),不僅拓展了脈診部位,更為脈診客觀化研究提供了能量學(xué)依據(jù)。王妙然等[13]對(duì)12項(xiàng)高血壓病脈象客觀化臨床研究進(jìn)行了系統(tǒng)評(píng)價(jià),結(jié)果顯示高血壓病患者脈搏波中的重搏波幅度低于正常人群組,弦度系數(shù)、主波幅度及潮波幅度與主波幅度之比均高于正常人群組,表明高血壓病患者與正常人的脈診信息存在客觀差異。脈象客觀化技術(shù)為中醫(yī)脈診提供了量化標(biāo)準(zhǔn),在提高臨床診斷準(zhǔn)確性的同時(shí),也為中醫(yī)脈診提供了理論依據(jù)。

2.3 弦脈機(jī)制研究 相關(guān)研究表明,高血壓病弦脈與主動(dòng)脈硬化程度及血液外周阻力呈正相關(guān),動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致血管彈性降低、管壁變硬、管腔變窄,使血管順應(yīng)性降低、外周阻力增大,血壓升高,出現(xiàn)弦脈[14-16]。此外,左心室收縮力增強(qiáng)、血容量增加、平均動(dòng)脈壓升高導(dǎo)致平均主動(dòng)脈順應(yīng)性下降,為高血壓病弦脈的主要病理變化[17]。

3 色診

3.1 中醫(yī)對(duì)色診的認(rèn)識(shí) 色診是通過(guò)觀察患者面部皮膚色澤變化以診斷疾病。?靈樞·邪氣臟腑病形?曰:“十二經(jīng)脈,三百六十五絡(luò),其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[?！?素問(wèn)·脈要精微論?曰:“夫精明五色者,氣之華也?！?難經(jīng)·十三難?曰:“五臟有五色,皆見(jiàn)于面?！泵娌垦}豐富,為臟腑氣血之外榮,可以通過(guò)觀察面部皮膚色澤判斷氣血盛衰、病邪性質(zhì)及疾病部位,進(jìn)而指導(dǎo)辨證施治。

3.2 面部色診客觀化研究 面部皮膚的色澤是人體生理、病理狀態(tài)在皮膚的反映,面部血絡(luò)的變化導(dǎo)致面色的變化,而面部血絡(luò)的變化與局部微循環(huán)、耗氧量、基礎(chǔ)代謝率、兒茶酚胺含量、紅細(xì)胞比積、皮膚溫度等多種因素相關(guān)[18]。高血壓病以體循環(huán)動(dòng)脈壓力升高為主要特征,與人體血脈狀態(tài)直接相關(guān),面色可以反映其病情輕重。肝火亢盛證是高血壓病的主要證候類型[19-20]。李佳佳[21]研究發(fā)現(xiàn)高血壓病是從以邪實(shí)為主向虛實(shí)夾雜再向正虛為主的發(fā)展過(guò)程,肝火亢盛證常見(jiàn)于高血壓病早期,肝色為赤,色部在左頰。祁建生等[22]指出肝火亢盛證可能與患者交感神經(jīng)興奮有關(guān),交感神經(jīng)興奮導(dǎo)致外周血管阻力增高,出現(xiàn)面紅目赤等臨床表現(xiàn)。因此,面部色診在高血壓病的診斷及辨證中具有重要作用。

面部色診客觀化研究主要通過(guò)應(yīng)用面部數(shù)碼照相技術(shù)與圖像處理分析技術(shù),以彌補(bǔ)人眼識(shí)別能力的不足。胡志希等[23]將光電血管容積技術(shù)與中醫(yī)色脈理論相結(jié)合,觀察健康人面部不同部位的相關(guān)血流容積指標(biāo),研究發(fā)現(xiàn)反映血流狀態(tài)和心血管功能的相關(guān)指標(biāo)在面部不同部位存在差異,表明面色與心血管功能及血流狀態(tài)存在相關(guān)性。袁肇凱等[24]對(duì)251例面部常色者進(jìn)行面部血流容積觀察,結(jié)果顯示不同面色的血管快速充盈系數(shù)、外周阻力系數(shù)及血容彈性系數(shù)存在差異,且呈現(xiàn)出規(guī)律性變化。

4 小結(jié)

“視其外應(yīng),以知其內(nèi)臟,則知所病矣。”中醫(yī)診斷的基本原理之一是通過(guò)觀察外在表現(xiàn)了解患者體內(nèi)的病理變化,即司外揣內(nèi)。中西醫(yī)在高血壓病的診治中各有優(yōu)劣,將中西醫(yī)有機(jī)結(jié)合可以提高臨床療效并降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。隨著現(xiàn)代科技的不斷發(fā)展,中醫(yī)四診與高血壓病不同中醫(yī)證候的生物標(biāo)志物特征的相關(guān)性研究已成為相關(guān)領(lǐng)域的熱點(diǎn),但目前仍存在研究方案不完善、研究過(guò)程不嚴(yán)謹(jǐn)、相關(guān)指標(biāo)的敏感性和特異性不足、缺乏長(zhǎng)期的動(dòng)態(tài)觀察等問(wèn)題。因此,要將中醫(yī)四診與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢測(cè)技術(shù)相結(jié)合,使相關(guān)指標(biāo)成為中醫(yī)四診的延伸和拓展,并著力開(kāi)展多中心、大樣本的臨床研究,促進(jìn)中醫(yī)四診的客觀化、精確化和規(guī)范化,推動(dòng)中醫(yī)的現(xiàn)代化創(chuàng)新與發(fā)展。