王 婷

（進賢縣人民醫(yī)院，江西 進賢 331700）

目前，傳統(tǒng)的護理方式多集中為術(shù)后患者在醫(yī)院內(nèi)繼續(xù)觀察及處理麻醉或手術(shù)并發(fā)癥，待患者能夠自我照顧方可申請出院，該護理方案已無法滿足患者的實際需求。隨著醫(yī)療理念的轉(zhuǎn)變，疼痛護理干預(yù)也隨之應(yīng)運而生[1]。對于創(chuàng)傷骨科患者在治療期間疼痛感較高，其生活質(zhì)量受到影響甚至無法自理，這也會造成患者較高的心理壓力，除了忍受疾病本身帶來的痛苦外，還要擔(dān)心日常生活、經(jīng)濟負擔(dān)等多個方面，在康復(fù)用時上也相對較長。此外，疼痛還會干預(yù)到患者的日常生活，特別是睡眠質(zhì)量大打折扣，由此應(yīng)當(dāng)加強對疼痛護理的干預(yù)，幫助患者轉(zhuǎn)移注意力，積極的配合護理干預(yù)措施[2]。鑒于此，針對80例急診創(chuàng)傷性骨折患者為對象，樣本來源于2020年6月，截止為2022年5月前來的患者，按照時間劃分兩個對比組，對調(diào)研結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 針對80例急診創(chuàng)傷性骨折患者為對象，樣本來源于2020年6月，截止為2022年5月前來的患者，按照時間劃分為兩個對比組，對照組年齡35～76歲，平均為（52.17±5.01）歲，男性患者 22例，女性患者18例。觀察組年齡36～77歲，平均為（52.51±5.17）歲，男性患者23例，女性患者 17例。在手術(shù)類型上包括膝關(guān)節(jié)置管術(shù)、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、股骨骨折手術(shù)等。客觀比較上述每組資料，達到研究標(biāo)準(zhǔn)，P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義。知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會的 批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《骨科創(chuàng)傷診治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；征得患者和家屬同意；自愿加入研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙患者；合并出血、感染等并發(fā)癥患者；合并肝腎功能障礙不全者；表達障礙或精神疾病患者。

1.2 試驗方法

對照組為常規(guī)護理，在患者入院后進行各項檢查，并與手術(shù)醫(yī)師進行溝通，共同制訂手術(shù)計劃和護理方案。要做好與患者家屬的溝通工作，針對手術(shù)可能產(chǎn)生的并發(fā)癥進行說明。同時了解患者的心理狀況，對其有焦慮恐懼的患者進行心理輔導(dǎo)，講解手術(shù)和疾病的相關(guān)知識，爭取更多的配合。

觀察組為疼痛護理，首先，成立專門的疼痛認知護理小組，針對不同部位骨折的患者采取不同的評估方式，記錄不同患者的疼痛感知情況及具體期望護理的需求，在與家屬進行溝通了解后最大程度地對患者的疼痛護理制訂針對性的措施和方案。隨后要規(guī)范疼痛護理，對患者入院后進行首診疼痛評分，并分析疼痛產(chǎn)生的原因。做好對患者的安撫，并叮囑家屬給予患者情感上的支持以及生活中的照顧。其次要降低室內(nèi)光線，減少溫差，控制聲響對患者造成的刺激來降低疼痛閾值。此外，按照疼痛部位及疼痛范圍來進行體位調(diào)整，減少對受傷處的壓迫，并注意周圍血液循環(huán)。要了解患者需求，轉(zhuǎn)移疼痛發(fā)作期間患者的注意力。在轉(zhuǎn)移疼痛感方面，還可以開展一些放松動作。在使用鎮(zhèn)痛藥物上，應(yīng)當(dāng)針對疼痛得分在7分以上患者使用非固醇類抗感染藥物。在合理使用藥物的過程中，重視并發(fā)癥預(yù)防干預(yù)。在換藥期間也應(yīng)當(dāng)注意動作的輕柔，要減少拖拉，準(zhǔn)確的實施換藥。要告知患者術(shù)后疼痛屬于必然情況，應(yīng)當(dāng)做好心理準(zhǔn)備，在學(xué)會忍耐后能夠緩解疼痛，并且降低對藥物的依賴。同時在與患者的溝通交流中，還應(yīng)當(dāng)給予更多的支持與鼓勵，幫助患者擺脫疼痛感，淡化疼痛概念。最后，實施物理護理，如患者回到病房后可以對其進行下肢按摩，對肱四頭肌進行按揉方法的按摩，注意按摩力度，要避開傷口的牽拉處，幫助患者盡快恢復(fù)血液循環(huán)，防止血液淤積而引起的疼痛，同時還可以指導(dǎo)家屬為患者進行按摩，增加患者的被動活動。值得一提的是，在疼痛護理中也需要為患者提供舒適的環(huán)境，如加強通風(fēng)換氣，做好消毒處理以及室內(nèi)溫濕度的調(diào)整，擺放一些綠植，這些能夠使患者感到身心愉悅。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 本次試驗需要進行疼痛度評分，結(jié)合VAS數(shù)字模擬評分法，可分為0～10分，分數(shù)高者，疼痛度嚴重。同時記錄患者的下床時間、胃腸道功能恢復(fù)時間和住院時間。在睡眠質(zhì)量的評估中結(jié)合匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI），共涉及7個維度，共計18個條目，每個條目可分為0～3分，總分在21分。如果得分超過7分則有睡眠障礙，且分數(shù)越高睡眠障礙越差。應(yīng)用SF-36生活質(zhì)量量表評估患者生活質(zhì)量，涉及8個維度，分別是生理職能、生理功能、軀體疼痛、社會功能、情感職能、精神健康、活力和總體健康。每個維度可分為20個題目，每題得分可分別記錄0～5分，滿分均為100分，得分越高，說明生活質(zhì)量越好。結(jié)合舒適狀態(tài)量表（GCO）評估結(jié)果進行分析，涉及環(huán)境、社會文化、心理精神、生理4個方面，最后得出整體舒適度評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理經(jīng)SPSS 20.0，針對疼痛度、臨床康復(fù)指標(biāo)以及睡眠指數(shù)、生活質(zhì)量舒適度狀態(tài)等計量資料均采用t檢驗，用（）表示，計數(shù)資料組間行χ2檢驗，用[n（%）]表示。若P＜0.05，提示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組創(chuàng)口疼痛度VAS評分對比 觀察組疼痛VAS評分為（4.44±1.26）分，對照組為（3.11±0.75）分，對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者創(chuàng)口疼痛度VAS評分對比（分，）

表1 兩組患者創(chuàng)口疼痛度VAS評分對比（分，）

2.2 兩組下床時間、住院時間、胃腸道功能恢復(fù)時間比較 在下床時間、胃腸道功能恢復(fù)時間和住院時間方面，觀察組用時均短于對照組患者（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者在臨床康復(fù)時間指標(biāo)方面比較（）

表2 兩組患者在臨床康復(fù)時間指標(biāo)方面比較（）

2.3 兩組治療前后睡眠指數(shù)的比較 在睡眠質(zhì)量上，觀察組患者PSQI評分低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后睡眠指數(shù)結(jié)果對比分析（分，）

表3 兩組患者治療前后睡眠指數(shù)結(jié)果對比分析（分，）

2.3 兩組生活質(zhì)量SF-36量表評分比較 在SF-36生活質(zhì)量量表評分中，治療后，觀察組患者8項指標(biāo)的評分結(jié)果均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量SF-36量表對比分析（分，）

表4 兩組患者生活質(zhì)量SF-36量表對比分析（分，）

2.4 兩組舒適狀態(tài)量表（GCO）評分 觀察組患者在舒適狀態(tài)量表（GCO）評估中各項及整體得分結(jié)果優(yōu)于對照組，對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者舒適狀態(tài)量表（GCO）評分對比（分，）

表5 兩組患者舒適狀態(tài)量表（GCO）評分對比（分，）

3 討 論

隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，在護理管理中也更加趨向人性化、規(guī)范化，應(yīng)當(dāng)逐步建立規(guī)范的護理管理措施，提升患者的就醫(yī)質(zhì)量[3]。針對骨科患者，其存在肢體疼痛、行為不便、不同類別并發(fā)癥等治療圍手術(shù)期問題，且容易產(chǎn)生焦慮情緒而影響指導(dǎo)和康復(fù)。即疼痛對于患者的危害不僅僅局限于疼痛本身，也會逐步發(fā)展甚至形成二級病因[4]。在本次調(diào)研中，我們對患者入院后進行了首診疼痛評估，從而預(yù)測疼痛發(fā)展趨勢，并結(jié)合鎮(zhèn)痛藥物以及非鎮(zhèn)痛藥物進行治療，提升患者的整體依從性，降低并發(fā)癥風(fēng)險[5]。值得一提的是，疼痛屬于主觀感受，因此在治療期間應(yīng)當(dāng)提供患者舒適的康復(fù)空間，降低疼痛閾值，最大限度地發(fā)揮鎮(zhèn)痛藥物的作用。此外，應(yīng)當(dāng)加強與患者之間的交流，了解疾病治療的整體情況，實行個性化的護理管理[6]。本研究結(jié)果顯示，護理后兩組患者各項指標(biāo)均以觀察組較優(yōu)，提示疼痛護理管理模式的應(yīng)用可以緩解病痛，降低疼痛度，也有助于患者不良情緒的緩解，更好地配合治療。

疼痛是骨折患者最主要的表現(xiàn)，解決疼痛問題也是絕大多數(shù)患者的核心訴求。在臨床護理干預(yù)中，應(yīng)當(dāng)加強對疼痛問題的重視，積極的給予護理指導(dǎo)[7]。當(dāng)下，我們發(fā)現(xiàn)疼痛不僅是軀體疼痛，還會受到多因素影響而產(chǎn)生一些心理問題，加重了疼痛感，使得患者耐受力下降。因此，在實際護理中也要加強干預(yù)的內(nèi)容，從鎮(zhèn)痛藥物的使用到情緒的安撫以及對注意力的轉(zhuǎn)移[8]。外科創(chuàng)傷是導(dǎo)致患者急性創(chuàng)傷性骨折的主要原因，在疼痛的應(yīng)激下患者也會出現(xiàn)生理心理的變化，雖然疼痛是機體受到刺激時的正常反應(yīng)，但也為患者的治療造成了一定負擔(dān)，在手術(shù)治療后往往需要一個漫長的過程才能夠恢復(fù)[9]。而這一時期伴隨著疼痛也成為術(shù)后康復(fù)的絆腳石。當(dāng)患者術(shù)后疼痛度有所減輕時，則可以盡早開展功能鍛煉，有助于其病情的康復(fù)和骨折部位的愈合。

從現(xiàn)代護理學(xué)的調(diào)研上看，護理工作一方面要提升水準(zhǔn)，提高專業(yè)性，另一方面也要體現(xiàn)出對患者的人文關(guān)懷，而重視疼痛護理，正是幫助患者緩解病痛的主要方式，不僅僅要加強生理振動，還要進行心理撫慰，幫助患者糾正錯誤認知，激發(fā)其潛在的抗痛能力，提高疼痛閾值，這樣能夠減少由于心理壓力而造成的不良影響，同時再結(jié)合必要的鎮(zhèn)痛方法，物理按摩下有助于局部血液循環(huán)加快，促使炎性物質(zhì)吸收[10-11]。在護理服務(wù)的探索中，應(yīng)當(dāng)重視患者的情緒管理，以及對患者的服務(wù)態(tài)度，這也會直接地影響患者對護理服務(wù)的依從性和滿意度，也是患者對醫(yī)院形象認識的一個過程[12]。在治療過程中，要總結(jié)以往的經(jīng)驗，分析患者在治療中出現(xiàn)的問題，不斷優(yōu)化護理對策，也給予患者更全面、更細致的指導(dǎo)[13]。關(guān)于疼痛的程度，輕度疼痛主要是指對其生活影響不大，而中度疼痛則可能影響睡眠，導(dǎo)致睡眠紊亂，若為重度程度，則會發(fā)生神經(jīng)功能紊亂[14]。在護理開展前，要了解疼痛產(chǎn)生的根本因素，隨后可采取可行性方案進行鎮(zhèn)痛，包括藥物鎮(zhèn)痛，物理鎮(zhèn)痛等方式[15]。

另外有研究提出，對于骨折患者的疼痛管理十分必要，如果患者術(shù)后疼痛緩解，那么可以早日開展功能鍛煉，也注意保持良好的情緒狀態(tài)[16]。由此在疼痛護理方面也可以從4個角度著手。即要改善康復(fù)環(huán)境，加強物理鎮(zhèn)痛，提高飲食指導(dǎo)和心理疏導(dǎo)，在環(huán)境護理中主要是為患者營造舒適的康復(fù)空間；鎮(zhèn)痛護理，則是結(jié)合按摩手法幫助患者緩解病痛，還可以結(jié)合必要的中醫(yī)方案進行改善飲食護理，主要是多食用對骨折恢復(fù)有利的、含鈣量較高的食物；心理疏導(dǎo)，能幫助患者緩解治療期間的焦慮抑郁情緒，提升患者對治療的信心[17]。

總體而言，要面對面地對患者及家屬進行疼痛知識手冊的發(fā)放和教學(xué)，對不同位置的骨折患者宣教體位緩解的方式方法，護理人員需要重視患者的心理變化，對于疼痛知識掌握較差的患者和家屬進行反復(fù)的宣教及重點知識鞏固，提升患者感知[18]。對患者在手術(shù)中進行適當(dāng)?shù)娜芤貉a給，不僅可以減少因手術(shù)時間過長而導(dǎo)致的患者缺失能量，還對患者在手術(shù)后的恢復(fù)具有極大的促進作用，降低手術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率[19]。術(shù)后讓患者進食濃度較低且溫度適宜的流食，注意多食用高熱量和高蛋白的食物，還應(yīng)注意對患者加以新鮮易消化的水果補給，促進患者的多類型營養(yǎng)補充[20]。研究結(jié)果表明，綜合疼痛護理對于急診創(chuàng)傷性骨折患者術(shù)后疼痛緩解有較大的促進作用，不僅可以有效縮短治療時間，減輕患者的疼痛感，還可以有效調(diào)節(jié)患者的生活狀態(tài)，提高睡眠質(zhì)量。

綜上所述，采用疼痛護理干預(yù)對于急診創(chuàng)傷性骨折患者，有助于改善患者的圍手術(shù)期疼痛，有助于改善患者的生活質(zhì)量，促使其早日康復(fù)，故而具有臨床推廣意義。