許淑君 蘇花治
(廈門大學附屬第一醫(yī)院兒外科,福建 廈門 361000)
腸造口又稱“人工肛門”,是指為治愈直腸癌等疾病于腹壁上所做的人工開口,主要用于代替原有肛門行使排便功能[1]。部分患兒家屬由于懼怕“腸造口”,無法面對造口事實,住院期間過于依賴護理人員,以致于不能有效掌握疾病知識及造口護理技能,使得患兒出院后易出現(xiàn)造口并發(fā)癥,嚴重影響患兒身體健康。因此,臨床應及時給予全面的健康教育,以提升患兒家屬疾病認知度及造口照護能力,促進患兒病情恢復。目前,傳統(tǒng)健康教育多由護理人員進行單向“知識灌輸”,缺乏與患者之間的交流互動,部分患者由于理解接受能力不足、學習興趣不高,以致學習效果欠佳[2]。互動式健康教育是一種護患關(guān)系平等的雙向性教育模式,注重護患之間的互動交流,通過激發(fā)患者主動參與感,提高患者疾病認知水平[3]。本研究采用對照試驗原則,旨在探討互動式健康教育的臨床應用價值。報道如下。
1.1 一般資料 本研究經(jīng)我院倫理委員會審核批準,以2018年1月至2021年12月于我院就診的54例腸造口患兒的家屬為研究對象,每例患兒納入1名家屬,共納入54名家屬,按照入院順序?qū)⑵浞譃檠芯拷M(n=27)與常規(guī)組(n=27)。常規(guī)組男8例,女19例,年齡28~61歲,平均(43.49±5.29)歲;文化水平:小學及以下4例,中學8例,高中以上 15例;研究組男11例,女16例,年齡27~63歲,平均(44.18±5.72)歲;文化水平:小學及以下5例,中學10例,高中以上12例;兩組基線資料(性別、年齡、文化水平)均衡可比(P>0.05)。
1.2 納入與排除標準 納入標準:患兒近親屬,且于患兒出院后與患兒居住在一起;年齡>20歲;會簡單使用微信;均簽署知情同意書。排除標準:伴有嚴重精神、認知障礙;溝通表達能力異常;不配合護理工作;不能長期接受健康教育?;颊叩呐R床資料完整,在知情同意書上簽字,所有調(diào)查對象的臨床資料遞交倫理委員會審核并獲得批準。
1.3 方法
常規(guī)組:給予常規(guī)健康教育,術(shù)后由護理人員結(jié)合腸造口護理手冊,口頭講解腸造口知識及常見并發(fā)癥等,由造口師及護理人員講解并演示造口護理技能,并確保家屬熟練掌握。同時護理人員加強與患兒家屬的溝通交流,及時掌握其心理狀態(tài),并對負性情緒嚴重者給予針對性情緒疏導。患兒出院后,護理人員每月進行1次電話隨訪,重點了解患兒家屬護理工作中遇到的困難,并及時給予專業(yè)性解答。
研究組:給予互動式健康教育,具體措施如下:
1.3.1 線下互動式健康教育 ①疾病認知水平評估:于患兒入院當天,采用院內(nèi)自制疾病認知水平調(diào)查問卷評估患兒家屬疾病認知水平,并依據(jù)患兒病情、患兒家屬文化程度、理解接受能力等情況為每位患兒家屬制訂個性化健康教育方案。②互動式疾病知識、照護技能講解:a.于患兒術(shù)后當天,護理人員依據(jù)患兒家屬個性化健康教育方案采用腸造口護理手冊、圖片、視頻、模型等形式進行針對性疾病知識講解,如指導患兒家屬學會判斷造口缺血、出血等異常情況,學會相應處理辦法;指導患兒家屬認識常規(guī)附件產(chǎn)品,并掌握其正確使用方式;由造口師講解并示范造口袋標準化更換護理流程。b.講解結(jié)束后,一對一指導患兒家屬于仿真模型上進行造口袋的更換、造口周圍皮膚清潔、并發(fā)癥預防等實踐,并鼓勵患兒家屬描述操作過程中的真實感受,護理人員及時給予針對性心理支持。③練習結(jié)束后,護理人員提問患兒家屬造口護理的相關(guān)知識及要點,并由患兒家屬獨立在仿真模型上進行護理操作,護理人員針對患兒家屬在操作中存在的問題及家屬提出的疑問再次給予示范與講解,直至患兒家屬完全掌握為止。③互動式知識講座 邀請專家開展腸造口主題知識講座,如“認識腸造口”,重點講解造口類型、不同型號造口袋的選擇、造口護理用品使用方式等內(nèi)容;“呵護腸造口”,重點講解造口周圍皮膚的清潔、并發(fā)癥預防、造口袋更換、造口患兒飲食運動指導等內(nèi)容;“戰(zhàn)勝內(nèi)心,向陽而行”,重點講解造口患兒、照顧者常見心理問題及針對性情緒疏導方式。講解時間控制在40 min左右,講解結(jié)束后,鼓勵患者家屬進行提問,專家進行專業(yè)解答,答疑時間20 min左右。每月舉行1次。④經(jīng)驗交流會:每月邀請8~10例病情相似、年齡相仿的患兒的家屬參與經(jīng)驗交流會,主要由術(shù)后恢復較好的患兒的家屬講解患兒日常生活方式、情緒疏導、飲食運動習慣等內(nèi)容。其余家屬可提出護理過程中遇到的問題或困惑,由術(shù)后恢復較好的患兒的家屬進行解答。時間控制在40 min左右。
1.3.2 線上互動式健康教育 組建微信群聊,并加入群聊。于患兒出院當天,邀請患兒家屬關(guān)注“康樂保關(guān)愛傷友之家”官方公眾號,提醒家屬購買正規(guī)產(chǎn)品。同時提醒患兒家屬將公眾號和群聊置頂,以防錯過最新消息。①公眾號知識互動:護理人員關(guān)注公眾號上的最新信息,在微信群提醒家屬前往查看閱讀,如查看更新的腸造口護理、造口患兒飲食推薦、心理調(diào)節(jié)方式等內(nèi)容,公眾號上每篇文章中穿插的動畫、圖片等形式,可以加深家屬對護理知識點的熟悉掌握,提高患兒家屬的護理操作技能。②微信群健康生活分享:于患兒出院當天,根據(jù)患兒病情、年齡、飲食運動習慣等,為患兒設計個性化健康生活方案,并囑患兒家屬每日將患兒飲食、運動情況以圖片或視頻形式分享至微信群聊,護理人員每日查看,并及時糾正其中錯誤。于患兒每次來院復查后,及時根據(jù)患兒病情進展為患兒更新個性化健康生活方案。③線上答疑交流:護理人員于微信群中以群視頻形式開展答疑交流活動,鼓勵患兒家屬提出護理過程中遇到的問題,護理人員進行專業(yè)解答,時間控制在30 min左右。解答完患兒家屬疑問后,鼓勵患兒傾訴腸造口為生活帶來的煩惱,護理人員以通俗易懂、童趣化的語言疏解患兒煩惱,幫助患兒正確認識、對待腸造口,增強患兒生活的勇氣與信心,時間控制在30 min左右。④心理健康指導:護理人員每2周以電話或微信形式進行隨訪,評估患兒家屬心理健康狀況,護理人員根據(jù)患兒家屬負性情緒來源給予針對性心理疏導,如移情療法、呼吸療法、冥想、正念引導、感恩練習等,幫助患兒家屬充分放松身心,從而以更好的狀態(tài)照顧患兒、感染患兒,促進患兒早日康復。兩組均連續(xù)干預3個月。
1.4 觀察指標 ①以院內(nèi)自制疾病認知水平調(diào)查問卷評估兩組干預前(入院當天)、干預后(干預3個月后)疾病認知水平,包括造口周圍護理、排便規(guī)律訓練、觀察并發(fā)癥、糞袋清潔與更換、規(guī)律飲食5個維度,每個維度0~10分,總分0~50分,得分與疾病認知水平呈正相關(guān)。疾病認知水平調(diào)查問卷內(nèi)部一致性Cronbach's α為0.84。②于兩組干預前后以中文版家屬照顧能力測量表(FCTI)[4]評估照護能力,包括評估個人情緒、適應照顧角色、調(diào)整生活以滿足照顧需求、應變及提供協(xié)助、評估家人及社區(qū)資源 5個方面,25個條目,采用0~2分的3級評分法,總分0~50分,得分與照護能力呈負相關(guān)。FCTI量表內(nèi)部一致性Cronbach's α為0.85。③于干預前后以焦慮自評量表(SAS)[5]、抑郁自評量表(SDS)[6]評估兩組焦慮、抑郁情況,滿分均為0~100分,其中SAS總 分<50分,表示無焦慮傾向;SDS總分<53分,表示無抑郁傾向;得分越高,提示焦慮、抑郁程度越嚴重。SAS量表內(nèi)部一致性Cronbach's α=0.89,SDS量表內(nèi)部一致性Cronbach's α為0.87。④于干預后以紐卡斯爾護理服務滿意度量表(NSNS)調(diào)查兩組護理滿意度,共15個條目,每個條目1~5分。滿分19~95分,其中非常滿意:95分;滿意:76~94分;一般:57~75分;不滿意:38~56分;非常不滿意:19~37分。總滿意度=非常滿意率+滿意率。NSNS量表內(nèi)部一致性Cronbach's α 為0.92。
1.5 統(tǒng)計學分析 采用SPSS22.0對數(shù)據(jù)進行分析,計量資料以()表示,行t檢驗,計數(shù)資料[n(%)]表示,行χ2檢驗,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。
2.1 疾病認知水平 干預后造口周圍護理、排便規(guī)律訓練、并發(fā)癥、糞袋清潔與更換、規(guī)律飲食評分組間比較,研究組均高于常規(guī)組(P<0.05)。見表1。
表1 兩組干預前后疾病認知水平比較(分,)
表1 兩組干預前后疾病認知水平比較(分,)
注:與同組干預前比較,aP<0.05。
2.2 FCTI評分 干預后與常規(guī)組比較,研究組評估個人情緒、適應照顧角色、調(diào)整生活以滿足照顧需求、應變及提供協(xié)助、評估家人及社區(qū)資源評分較低(P<0.05)。見表2。
表2 兩組干預前后FCTI評分比較(分,)
表2 兩組干預前后FCTI評分比較(分,)
注:與同組干預前比較,aP<0.05。
2.3 SAS、SDS評分 干預后SAS、SDS評分組間比較,研究組均低于常規(guī)組(P<0.0 5)。見表3。
表3 兩組干預前后SAS、SDS評分比較(分,)
表3 兩組干預前后SAS、SDS評分比較(分,)
注:與同組干預前比較,aP<0.05。
2.4 護理滿意度 研究組護理總滿意度為100.00%,高于常規(guī)組的77.78%(P<0.05)。見表4。
表4 兩組護理滿意度比較[n(%)]
3.1 互動式健康教育可提升患兒家屬疾病認知水平及照護能力 本研究結(jié)果顯示,干預后研究組疾病認知水平、照護能力均優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05),提示采用的線下、線上互動式健康教育可有效提升患兒家屬疾病認知水平及照護能力,原因是:常規(guī)健康教育形式過于單一,患兒家屬學習興趣不足,且護理人員較注重講解過程,缺乏患兒家屬的有效反饋,以致部分患兒家屬學習效果欠佳,照護能力不足[7]。相比常規(guī)健康教育,互動式健康教育尤其注重教育形式的多樣性、針對性、互動性,通過線上、線下相結(jié)合的互動式健康教育,以提高患兒家屬疾病認知水平及照護能力。本研究在進行健康教育前,首先評估患兒家屬疾病認知水平,可幫助護理人員快速把握患兒家屬疾病認知的不足,從而使護理措施更具針對性、有效性。且本研究在互動式疾病知識、照護技能講解過程中,巧妙創(chuàng)新地將講解、示范、練習、考核等方式融為一體,從而使得抽象復雜的宣教內(nèi)容更為直觀明了,還在練習、考核過程中不斷彌補患兒家屬疾病知識及護理技能的欠缺之處,從而快速提升其疾病認知水平、照護能力。此外,本研究還通過互動式知識講座、經(jīng)驗交流會等多種健康教育形式,以從不同渠道為患兒家屬提供疾病信息支持,充分滿足患兒家屬疾病認知需求。并且與傳統(tǒng)知識講座、經(jīng)驗交流形式不同,本研究注重體現(xiàn)健康教育的互動性,在專家、榜樣患兒家屬講解、分享完疾病相關(guān)知識后,設置專門的答疑互動時間解答患兒家屬疑問、解決患兒家屬護理中遇到的困難,從而在答疑過程中進一步提升患兒家屬疾病認知水平及照護能力。但造口護理工作是一個長期復雜的過程,患兒家屬居家過程中仍可能遇到各種難題,常規(guī)健康教育僅每月進行1次回訪,使得部分患者遇到問題后無法及時得到專業(yè)的護理支持?;诖?,本研究靈活運用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù),通過公眾號知識互動、線上答疑交流,使得患兒家屬可根據(jù)自身需求,隨時查看腸造口護理知識,及時糾正照護過程中存在的問題及紕漏。
3.2 互動式健康教育可改善患兒家屬負性情緒,提升護理滿意度 腸造口雖然可挽救患兒生命,但由于患兒排便方式發(fā)生變化,使得患兒生活方式異于同齡人,患兒家屬難免擔心患兒術(shù)后是否能夠正常融入生活,且長期的照護工作也在一定程度上加劇了患兒家屬身心負擔[8]??着闻蝃9]研究結(jié)果顯示,腸造口照護者處于中等負擔水平,本研究結(jié)果也顯示干預前患兒家屬處于輕度焦慮、抑郁狀態(tài),而韓杉等[10]在其研究中指出,造口患者家屬的不良情緒會嚴重影響患者的情緒狀態(tài)及造口適應能力,因此,健康教育中還應多關(guān)注患兒家屬的心理健康狀態(tài)。本研究在互動健康教育中特別注重給予患兒家屬充分的心理支持,以改善其不良情緒狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示,干預后研究組焦慮抑郁情緒評分較常規(guī)組低(P<0.05),因為本研究在患兒家屬初步認識腸造口時通過鼓勵其傾訴內(nèi)心真實感受,可及時糾正其錯誤認知,幫助其接受腸造口的存在,并快速適應照顧者角色,從而有效減輕內(nèi)心恐懼、焦慮情緒。同時本研究在專家講座中專門設立“戰(zhàn)勝內(nèi)心,向陽而行”的心理健康主題,可使患兒家屬在專業(yè)的知識講解中正確認識自身情緒,學會應對不良情緒的方式,再配合每2周1次的心理健康指導,可從外力、內(nèi)力兩個方面共同調(diào)節(jié)患兒家屬情緒狀態(tài),且患兒家屬互相進行經(jīng)驗交流時,也可從同伴身上獲得心理認同感,減輕孤獨無助感,增強對抗疾病的信心與勇氣。此外,手術(shù)的創(chuàng)傷、身體的變化、同齡人異樣的眼光都可能對患兒造成巨大的心理傷害,從而進一步加劇了患兒家屬的擔心與焦慮,因此本研究也十分關(guān)注患兒的心理健康,本研究在主題講座中講解患兒常見心理問題及應對措施,在線上答疑交流會中傾聽并解決患兒煩惱,可從家屬、護理人員兩個方面共同呵護患兒心理健康,幫助患兒以積極樂觀的態(tài)度面對生活,應對疾病,這也在一定程度上減輕了患兒家屬照護壓力及負性情緒。且本研究結(jié)果還表明,互動式健康教育可有效提高患兒家屬護理滿意度,可能與患兒家屬每日在微信群中進行健康生活分享,可幫助護理人員及時把握、糾正患兒飲食運動等生活狀態(tài)相關(guān),進一步促進患兒病情恢復,并提升家屬護理滿意度。
綜上所述,互動式健康教育可提升腸造口患兒家屬疾病認知水平,改善造口照護能力,緩解焦慮抑郁情緒,提高護理滿意度。但本研究線上、線下多種形式的健康教育在一定程度上加重了護理人員的工作負擔,因此,如何在保證護理質(zhì)量的同時減輕護理人員身心負擔,仍需進一步研究探討。