崔少華，徐曉夏

（1.內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，內(nèi)蒙古 包頭 014010；2.內(nèi)蒙古包頭弘慈醫(yī)療集團包鋼三醫(yī)院藥劑科，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

氯丙嗪屬于吩噻嗪類藥物的一種，對中樞多巴胺受體具有一定的拮抗效果[1]。氯丙嗪的藥理作用范圍較廣，不僅可以用于治療精神類疾病，并且對嘔吐中樞、體溫調(diào)解中樞也能起到一定的抑制作用，從而可以發(fā)揮鎮(zhèn)吐、降溫的作用等[2]。但是若服用劑量過大，也會對患者的生命安全造成一定的威脅。隨著生活節(jié)奏的加快，生活壓力的加大，服用大劑量氯丙嗪類導(dǎo)致中毒昏迷的人數(shù)逐漸增加[3]；另外，較小的兒童可能在父母不注意的情況下將藥物當(dāng)作糖果服用，也對患兒的生命安全造成了威脅。為了更好、更安全地應(yīng)用氯丙嗪類藥物，以及對于氯丙嗪類中毒昏迷而無驚厥者進行及時搶救，本研究結(jié)合2020 年3 月—2022 年3 月本院收治的101 例氯丙嗪類中毒昏迷的患者臨床資料，分析氯丙嗪類中毒昏迷而無驚厥者的臨床表現(xiàn)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年3 月—2022 年3 月該院診治的101 例氯丙嗪類中毒昏迷而無驚厥的患者作為觀察對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：服用氯丙嗪類藥物出現(xiàn)中毒昏迷并未出現(xiàn)昏厥的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：不需要進行鎮(zhèn)靜或者不符合氯丙嗪類藥物使用原則的患者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 方法

收集患者臨床資料，包括患者性別、年齡、學(xué)歷、服用氯丙嗪類藥物劑量、昏迷程度（輕度、中度及重度）、臨床表現(xiàn)及搶救方案（洗胃、血液灌流、中樞興奮劑及對癥治療）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用Excel 2010 對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計，計數(shù)資料以頻數(shù)和率（%）方式進行描述。

2 結(jié)果

2.1 101 例患者基線資料分析

101 例氯丙嗪類中毒昏迷而無驚厥患者中男性多于女性，年齡集中于5～45 歲，以高中學(xué)歷居多，藥物劑量以3～4 g 居多，以輕度昏迷居多，臨床多表現(xiàn)為瞳孔縮小、中毒后身體由低熱逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)楦邿幔渌敿?xì)情況見表1。

表1 患者基線資料

2.2 101 例患者搶救的結(jié)果

101 例氯丙嗪類中毒昏迷的患者經(jīng)過治療均脫離生命危險，其中68 例患者經(jīng)過洗胃以及對癥治療脫離了生命危險，27 例患者進行了洗胃聯(lián)合血流灌注，6 例患者進行了洗胃+血流灌注+中樞興奮劑等治療，其中治療時間為6～24 h，平均治療時間為（12.39±2.15）h；蘇醒時間為3～8 h，平均蘇醒時間為（4.93±1.01）h。

3 討論

3.1 臨床資料分析

本研究結(jié)果顯示，101 例氯丙嗪類中毒昏迷而無驚厥患者中男性多于女性，年齡集中于5～45 歲，以高中學(xué)歷居多，藥物劑量以3～4 g 居多，以輕度昏迷居多，臨床多表現(xiàn)為瞳孔縮小、中毒后身體由低熱逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)楦邿帷７治鲈颍耗行砸话阆啾扔谂栽谛愿穹矫嫦鄬Ρ容^內(nèi)向，在遇到較大突發(fā)事情時容易出現(xiàn)沖動的行為，過量服用氯丙嗪類藥物而導(dǎo)致中毒[4]。對于年齡較小的患者可能是由于誤服了過量的氯丙嗪類藥物而出現(xiàn)了中毒，提醒家長應(yīng)該將藥物放在兒童不易拿到的高處，防止出現(xiàn)誤服而中毒的危險行為[5]。另外，由于生活節(jié)奏的加快，生活壓力的增加，部分中青年可能內(nèi)心抗壓能力較弱，而服用了過量的氯丙嗪類藥物出現(xiàn)了中毒的危險行為，要對其加強心理指導(dǎo)，采用正確的方式緩解內(nèi)心壓力[6]。除此之外，患者學(xué)歷不是很高，可能出現(xiàn)擅自更改藥物劑量的行為，且可能并未意識到多服用藥物的危害，因此，醫(yī)生在為患者開具處方時，要標(biāo)明藥物的用法用量，同時也要告知患者擅自更改藥物劑量的弊端，促進患者能夠合理用藥[7]。

3.2 臨床治療方式分析

洗胃：氯丙嗪類藥物屬于水溶性藥物，可以抑制胃腸蠕動，因此對于氯丙嗪類藥物中毒的患者要多次洗胃。首先，洗胃前要仔細(xì)詢問患者家屬，患者大概服用氯丙嗪類藥物的時間，若患者服藥在6 h 以內(nèi)，需要使用10 000 ml 左右的水進行洗胃，一般需要洗胃至胃部回流出澄清液為止，以保證充足液體量，保證電解質(zhì)、酸堿處于平衡狀態(tài)。其次，在插胃管時由于胃管硬度較弱，實施較為困難，因此需要選擇喉鏡引導(dǎo)下插管，但操作時需要將插管前端的金屬部分彎回，避免損傷患者的胃部、食道，加重患者的不適感。

血液灌流：采用血液灌流機進行治療，血流速度為每分鐘150～200 ml，需要持續(xù)治療2 至4 個小時。同時，在治療過程中采用低分子肝素進行抗凝，首劑肝素的使用劑量為1 mg/kg，然后每30 分鐘需要添加肝素8～10 mg。其次，需要密切監(jiān)視患者的生命體征，若出現(xiàn)危急狀況需立即進行搶救。

中樞興奮劑：6 例重度昏迷的患者均靜脈滴注貝美格200 mg，6 個小時后再給藥1 次，同時需為患者注射尼可剎米。對于服用氯丙嗪類藥物較多的患者，還需要進行4%碳素氫鈉治療，且需要重復(fù)多次使用藥物治療。

對癥治療：根據(jù)患者每天的生命體征及精神狀態(tài)進行有針對性的治療，以保證患者用藥安全性。

3.3 治療結(jié)果分析

本研究中101 例氯丙嗪類中毒昏迷的患者經(jīng)過治療均脫離生命危險。其中，68 例患者經(jīng)過洗胃+對癥治療脫離了生命危險，27 例患者進行了洗胃+血流灌注，6 例患者進行了洗胃+血流灌注+中樞興奮劑等治療，與鄒冬團等[8]研究結(jié)果相似，提示洗胃、血流灌注以及中樞興奮劑對于氯丙嗪類中毒昏迷的搶救效果較為顯著。分析原因可能為氯丙嗪類藥物較易溶于水中，且會抑制胃部的消化作用，對于氯丙嗪類中毒昏迷的患者要經(jīng)過洗胃進行治療，以降低胃部氯丙嗪類藥物的濃度，以減少對于患者機體的損傷，加快患者意識的恢復(fù)。血流灌注是指在單位時間內(nèi)到達(dá)器官的血流量。氯丙嗪類中毒昏迷的患者通過血流灌注機制為：患者的血液通過進入血流灌注器中，通過內(nèi)部的吸附劑去除患者機體內(nèi)毒素，實現(xiàn)凈化血液的目的，從而可以促使患者體內(nèi)有毒物質(zhì)減少，有利于患者病情好轉(zhuǎn)[9]。中樞興奮劑可以增強大腦皮層神經(jīng)細(xì)胞或者組織的興奮性，促使呼吸頻率增加，對于處于氯丙嗪類中毒昏迷的患者可以很大程度上促使患者意識逐漸清醒，有利于患者早日康復(fù)[10]。

綜上所述，關(guān)注女性心理的同時也要重點關(guān)注男性心理狀態(tài)，同時要注意藥物放置的位置，防止兒童誤服，準(zhǔn)確診斷后采用適當(dāng)?shù)姆绞綋尵嚷缺侯愔卸净颊摺?/p>