李瑞娟，張猛

（鄭州市骨科醫(yī)院脊柱二科，河南 鄭州 450000）

腰椎間盤突出癥（LDH）是較為常見的運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病，手術(shù)治療是目前最為有效的手段，但會(huì)給機(jī)體造成較大損傷，且患者術(shù)后恢復(fù)較慢[1]。帕瑞昔布鈉作為一種非甾體抗炎藥，具有良好的鎮(zhèn)痛、抗炎功效，被廣泛應(yīng)用于LDH 患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛當(dāng)中，但部分患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的藥物不良反應(yīng)，故給予有效的護(hù)理干預(yù)措施則顯得尤為重要[2]?；诖?，本研究主要探討預(yù)見性護(hù)理在帕瑞昔布鈉緩解LDH 患者術(shù)后鎮(zhèn)痛中應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以隨機(jī)抽簽法將2021 年2 月—2022 年5 月在我院進(jìn)行手術(shù)治療的120 例LDH 患者分為對(duì)照組和觀察組，每組60 例。對(duì)照組男34 例，女26 例；年齡32～65 歲，平均年齡（48.52±7.27）歲；BMI 指 數(shù)22.68～23.57 kg/m2， 平 均BMI 指數(shù)（23.12±3.46）kg/m2。 觀 察 組 男31 例， 女29 例；年齡33～64 歲，平均年齡（48.67±7.30）歲；BMI 指數(shù)22.49～23.95 kg/m2，平均BMI 指數(shù)（23.22±3.48）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)執(zhí)行，且研究已征得患者和家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查，符合LDH 的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無手術(shù)禁忌證，均進(jìn)行手術(shù)治療；③對(duì)本次實(shí)驗(yàn)使用的藥物無過敏現(xiàn)象。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有精神疾病或意識(shí)障礙；②妊娠期或哺乳期女性；③合并嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松癥。

1.3 方法

兩組均行LDH 手術(shù)，并于術(shù)后30 min 注射40 ml 帕瑞昔布鈉注射劑（湖南科倫制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20173308，規(guī)格：20 mg）。對(duì)照組施以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組則采用預(yù)見性護(hù)理：①講解LDH 疾病相關(guān)知識(shí)以及術(shù)后康復(fù)需要注意的問題，提高患者治療依從性；②術(shù)后指導(dǎo)患者臥于氣墊床，側(cè)臥30 min 后協(xié)助患者調(diào)整體位，改為平臥，定時(shí)按摩患者下肢，適當(dāng)開展抬腿鍛煉，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，預(yù)防下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)鼓勵(lì)患者盡早下床開展活動(dòng)鍛煉，促進(jìn)肢體功能的康復(fù)；③積極和患者進(jìn)行溝通，主動(dòng)解答患者疑問，緩解由術(shù)后疼痛引發(fā)的恐懼、焦慮、不安等不良情緒，提高患者信心；④指導(dǎo)患者采用深呼吸、聽音樂等方式轉(zhuǎn)移注意力，緩解疼痛。所有操作均嚴(yán)格按照護(hù)理流程和規(guī)范進(jìn)行。

1.4 觀察指標(biāo)

①疼痛情況：采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估患者術(shù)后24、48、72 h 的疼痛情況，總分0～10 分，分?jǐn)?shù)越高則表明疼痛程度越嚴(yán)重。②JOA 和ODI評(píng)分情況：于護(hù)理前后應(yīng)用日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療（JOA）和Oswestry 功能障礙指數(shù)問卷表（ODI）評(píng)估患者的腰椎功能，其中腰椎JOA 評(píng)分由主觀癥狀、臨床體征等4 個(gè)維度組成，總分0～29 分，得分越高提示腰椎功能越好；ODI 評(píng)分主要由日常生活能力、行走、站立等10 項(xiàng)條目組成，每項(xiàng)0～5 分，總分0～50 分，分?jǐn)?shù)越高表明功能障礙越嚴(yán)重。③并發(fā)癥發(fā)生情況：評(píng)估患者切口感染、下肢疼痛、血腫等發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理后疼痛情況比較

兩組術(shù)后24 h 的VAS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組術(shù)后48、72 h 的VAS 評(píng)分低于術(shù)后24 h，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理后疼痛情況比較[（±s），分]

表1 兩組護(hù)理后疼痛情況比較[（±s），分]

注：a 與術(shù)后24 h 比較，P＜0.05；b 與術(shù)后48 h 比較，P＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)后24 h 術(shù)后48 h 術(shù)后72 h觀察組 60 4.55±0.68 2.74±0.41a 2.13±0.31ab對(duì)照組 60 4.72±0.70 3.66±0.54a 3.08±0.46ab t 值 1.349 10.510 13.265 P 值 0.179 0.000 0.000

2.2 兩組護(hù)理前后JOA 和ODI 評(píng)分比較

兩組護(hù)理后JOA 評(píng)分高于護(hù)理前，ODI 評(píng)分低于護(hù)理前，且觀察組JOA 評(píng)分高于對(duì)照組，ODI 評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理前后JOA 和ODI 評(píng)分比較[（±s），分]

表2 兩組護(hù)理前后JOA 和ODI 評(píng)分比較[（±s），分]

注：a 與護(hù)理前比較，P＜0.05

組別 例數(shù) JOA ODI護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 60 11.64±1.74 27.58±4.13a 37.14±5.57 10.57±1.58a對(duì)照組 60 11.38±1.70 22.14±3.32a 36.88±5.53 18.23±2.73a t 值 0.827 7.952 0.256 18.810 P 值 0.409 0.000 0.797 0.000

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

3.1 對(duì)鎮(zhèn)痛效果的影響

本研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)后24 h 的VAS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組術(shù)后48、72 h 的VAS 評(píng)分低于術(shù)后24 h，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），表明預(yù)見性護(hù)理在緩解患者術(shù)后疼痛水平方面具有積極意義。分析原因如下：帕瑞昔布鈉作為一種特異性環(huán)氧化酶-2（COX-2）抑制劑，對(duì)中樞環(huán)氧化酶-2 的表達(dá)具有一定的抑制作用，進(jìn)而能有效減少前列腺素的合成，發(fā)揮良好的鎮(zhèn)痛作用。而在LDH 術(shù)后聯(lián)合預(yù)見性護(hù)理，強(qiáng)調(diào)“以患者為中心”，對(duì)患者進(jìn)行全面綜合的分析和判斷，提前預(yù)知存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，從而采取及時(shí)有效的護(hù)理措施，以此來達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量的目的[3]。此外，預(yù)見性護(hù)理中積極與患者進(jìn)行溝通，主動(dòng)解答患者所提出的問題，緩解由于術(shù)后疼痛所引發(fā)的恐懼、焦慮等負(fù)面情緒，有利于緩解因心理應(yīng)激反應(yīng)所引發(fā)的疼痛[4]。另外，護(hù)理人員指導(dǎo)患者通過聽音樂、深呼吸等方式轉(zhuǎn)移其注意力，能有效減輕患者的疼痛水平。

3.2 對(duì)腰椎功能的影響

本研究結(jié)果顯示，兩組護(hù)理后JOA 評(píng)分高于護(hù)理前，ODI 評(píng)分低于護(hù)理前，且觀察組JOA 評(píng)分高于對(duì)照組，ODI 評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），表明預(yù)見性護(hù)理能有效改善患者腰椎功能水平。分析原因如下：帕瑞昔布鈉通過注射進(jìn)入人體內(nèi)可轉(zhuǎn)化為伐地昔布，具有良好的鎮(zhèn)痛、解熱功效，同時(shí)帕瑞昔布鈉能有效緩解機(jī)體的炎癥反應(yīng)，從而起到緩解機(jī)體疼痛的作用，有利于促進(jìn)LDH 術(shù)后腰椎功能的恢復(fù)。而在LDH 術(shù)后聯(lián)合預(yù)見性護(hù)理，術(shù)后采用通俗易懂的語言向患者講解LDH 疾病相關(guān)知識(shí)以及術(shù)后康復(fù)需要注意的問題等，有利于提高患者治療依從性，促進(jìn)患者主動(dòng)開展術(shù)后的功能康復(fù)鍛煉，有利于患者預(yù)后[5]。同時(shí)，術(shù)后護(hù)理人員指導(dǎo)患者臥于氣墊床，側(cè)臥30 min 后協(xié)助患者調(diào)整體位，改為平臥，并定期幫助患者翻身，在促進(jìn)患者腰椎功能恢復(fù)方面具有積極意義。

3.3 對(duì)并發(fā)癥的影響

本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），表明預(yù)見性護(hù)理有利于降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。分析原因如下：帕瑞昔布鈉常見的不良反應(yīng)為惡心，且發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的情況較為少見。但為了進(jìn)一步降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，故應(yīng)聯(lián)合預(yù)見性護(hù)理，護(hù)理人員通過對(duì)患者進(jìn)行全面、綜合的分析和判斷，對(duì)潛在的護(hù)理危險(xiǎn)問題和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥做出評(píng)估，開展有效的護(hù)理措施，從而有效降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。此外，術(shù)后護(hù)理人員對(duì)患者的下肢進(jìn)行按摩，并指導(dǎo)患者開展適當(dāng)?shù)奶鹊儒憻挘龠M(jìn)下肢血液循環(huán)，有利于預(yù)防下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生[6]。同時(shí)，密切對(duì)患者切口和皮膚的情況予以觀察，預(yù)見性消除壓迫、皮膚摩擦等危險(xiǎn)因素，能有效降低壓力性損傷等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[7]。

綜上所述，預(yù)見性護(hù)理在帕瑞昔布鈉緩解LDH 術(shù)后鎮(zhèn)痛中具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，能有效緩解患者術(shù)后疼痛、促進(jìn)腰椎功能的恢復(fù)，同時(shí)在降低并發(fā)癥發(fā)生率方面具有積極意義。