李莉，吳軍，黃力強

（福建省南平市第二醫(yī)院藥劑科1.呼吸內(nèi)科 2.福建 南平 354200）

塵肺病臨床治療方法主要有藥物和手術(shù)，其中藥物治療倡導(dǎo)中西醫(yī)結(jié)合[1]?？ń榫嗵呛怂嶙⑸湟褐饕糜诼灾夤苎?、感冒及哮喘等呼吸系統(tǒng)疾病的預(yù)防和治療[2]；宣肺降濁湯是一種由黃芪、太子參、丹參、枳殼、當(dāng)歸、川芎等藥物組成的具有補氣滋陰、活血化痰功效的中藥湯劑[3]。本研究主要探討宣肺降濁湯輔助卡介菌多糖核酸注射液治療早期塵肺病的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年12 月—2019 年12 月我院收治的早期塵肺病患者80 例作為研究對象。納入標(biāo)準：①符合GBZ70—2009《塵肺病診斷標(biāo)準》中塵肺病的診斷標(biāo)準；②無其他嚴重的身體疾病。排除標(biāo)準：①處于塵肺病合并感染急性加重期；②合并肝病、腎病、代謝疾病及其他嚴重疾病者；③存在認知功能障礙者；④臨床資料不全者；⑤哺乳期或妊娠期婦女。根據(jù)治療方式不同將其分為對照組和研究組，各40 例。對照組：男22 例，女18 例；年齡40～55 歲，平均年齡（44.18±7.63）歲；接塵時間7～15 年，平均接塵時間（11.34±3.15）年。研究組：男20 例，女20 例；年齡40～55 歲，平均年齡（44.50±7.49）歲；接塵時間7～15 年，平均接塵時間（11.41±3.10）年。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會同意，所有患者均簽署研究知情同意書。

1.2 方法

對照組給予患者氧療、營養(yǎng)支持、運動康復(fù)、戒煙等西醫(yī)常規(guī)治療；同時，以肌肉注射的方式將卡介菌多糖核酸注射液（浙江萬晟藥業(yè)有限公司，國藥準字S33020001）1 ml 注入患者體內(nèi)，2次/周，持續(xù)治療3 個月。研究組在對照組基礎(chǔ)上給予宣肺降濁湯進行治療，組方：黃芪30 g、太子參20 g、丹參20 g、枳殼15 g、當(dāng)歸15 g、川芎15 g、麥冬10 g、五味子10 g、川貝母9 g，1劑/d，用水煎服，連續(xù)治療3 個月。

1.3 觀察指標(biāo)

①臨床療效：胸悶、咳嗽等臨床癥狀、肺部啰音均消失或基本消失即為顯效；臨床癥狀、肺部啰音均有一定改善即為有效；臨床癥狀無明顯變化即為無效；總有效率=顯效率+有效率。②肺功能指標(biāo)：分別于入院時和治療3 個月后，采用耶格公司Master Screen-PFT 肺功能儀檢測FEV1、FVC、FEV1/FVC 水平。③血清指標(biāo)：分別于入院時和治療3 個月后，抽取患者周圍靜脈血3 ml，離心后取上清備檢，采用武漢博士德ELISA 試劑盒檢測GF-β1 濃度及血清TNF-α 水平，嚴格按照說明書操作。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

研究組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組肺功能指標(biāo)比較

治療后，兩組FEV1、FVC、FEV1/FVC 水平高于治療前，且研究組高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組肺功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組肺功能指標(biāo)比較（±s）

注：與治療前相比，*P＜0.05

組別 例數(shù) FEV1（L） FVC（L） FEV1/FVC（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 1.74±0.06 1.86±0.08* 2.15±0.10 2.97±0.12* 55.24±5.43 57.10±5.42*研究組 40 1.73±0.08 1.98±0.09* 2.18±0.09 3.35±0.13* 54.96±5.54 59.82±6.02*t 值 0.632 6.303 1.410 13.584 0.228 2.124 P 值 0.529 0.000 0.162 0.000 0.820 0.037

2.3 兩組TGF-β1、TNF-α 水平比較

治療后，兩組TGF-β1、TNF-α 水平均低于治療前，且研究組低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組TGF-β1、TNF-α 水平比較[（±s），pg/ml]

表3 兩組TGF-β1、TNF-α 水平比較[（±s），pg/ml]

注：與治療前相比，*P＜0.05

組別 例數(shù) TGF-β1 TNF-α治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 1.11±0.26 0.90±0.18* 60.13±9.82 37.25±4.83*研究組 40 1.12±0.24 0.76±0.15* 59.46±8.45 26.33±2.51*t 值 0.179 3.779 0.327 12.688 P 值 0.858 0.000 0.745 0.000

3 討論

3.1 可提高治療有效率

本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），表明宣肺降濁湯輔助治療較西醫(yī)單獨治療而言，治療效果更佳。原因分析：卡介苗多糖是從卡介苗當(dāng)中提取出來的一種新型免疫調(diào)節(jié)劑，它主要作用于機體的免疫水平，增強機體的抗感染和抗過敏的能力，此外卡介苗多糖還具有抗支氣管痙攣作用，從而達到平喘、改善呼吸困難等目的[4]。中醫(yī)認為，塵肺歸屬于“肺痿”“肺痹”等范疇，其病因病機為塵邪襲肺，引起肺絡(luò)不通，致瘀血內(nèi)生，肺失宣降，壅結(jié)為痰，閉阻肺脈，治療應(yīng)以宣肺降氣、化痰清瘀為主[5]。宣肺降濁湯具有補氣滋陰、活血化痰的功效，與卡介菌多糖單用相比，二者聯(lián)合應(yīng)用效果更佳。

3.2 可改善患者肺功能

本研究結(jié)果顯示，兩組治療后FEV1、FVC、FEV1/FVC 水平高于治療前，且研究組高于對照組（P＜0.05），表明宣肺降濁湯輔助治療可有效改善患者的肺功能。分析其原因可能是宣肺降濁湯由黃芪、太子參、丹參、枳殼、當(dāng)歸、川芎等藥物組成，其中黃芪具有補氣升陽、益衛(wèi)固表之功效；太子參具有益氣健脾、生津潤肺之功效；枳殼具有理氣寬胸，行滯消積的功效；當(dāng)歸具有補血活血、調(diào)經(jīng)止痛的功效；全方共奏補氣滋陰、活血化痰的功效，可緩解氧自由基的損傷，預(yù)防膠原沉淀與肺纖維化的作用[6]，其與卡介菌多糖核酸注射液聯(lián)合應(yīng)用，可協(xié)同起效，從而共同改善病患肺功能。

3.3 可有效調(diào)節(jié)機體細胞因子

本研究結(jié)果顯示，兩組治療后TGF-β1、TNF-α 水平均低于治療前，且研究組低于對照組（P＜0.05），表明宣肺降濁湯輔助治療可有效降低機體炎癥因子水平，改善患者預(yù)后。原因分析：塵肺膠原的異常合成與沉積作為肺纖維化形成的重要病理基礎(chǔ)，而TGF-β1 具有促進膠原合成的作用，其可參與肺間質(zhì)纖維化的形成，并與塵肺病的嚴重程度密切相關(guān)，減輕炎癥反應(yīng)對塵肺病的治療具有重要意義[7]?？ń榫嗵呛怂釋儆谛滦兔庖哒{(diào)節(jié)制劑，通過調(diào)節(jié)機體的細胞免疫及體液免疫，增強自然殺傷細胞的功能，使機體的免疫功能提高，其還可穩(wěn)定肥大細胞并封閉IgE 功能，減少脫顆粒細胞釋放的活性物質(zhì)，減輕乙酰膽堿導(dǎo)致的支氣管痙攣，故可發(fā)揮抗炎、抗過敏和平喘作用[8]。宣肺降濁湯可起到補氣滋陰、活血化痰的功效，其作用機理是緩解氧自由基的損傷，預(yù)防膠原沉淀與肺纖維化[9]。因此，宣肺降濁湯輔助治療后，TGF-β1、TNF-α 水平降低，說明塵肺病患者機體炎癥水平顯著降低，病情得到有效改善。

綜上所述，宣肺降濁湯輔助治療早期塵肺病的效果顯著，其可有效改善患者肺功能，減輕機體炎癥反應(yīng)，臨床應(yīng)用價值較高。