郭偉杰，儲(chǔ)文慧，紀(jì)媛媛

（安陽市腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科三病區(qū)，河南 安陽 455000）

靶向藥物比化療藥物對(duì)肺癌患者的刺激更小，患者更能耐受，可以提高療效，改善生存狀況[1]。但部分肺癌患者院外依從性較差，存在漏服、少服甚至不服藥等現(xiàn)象[2]，影響藥效的發(fā)揮，患者預(yù)后不理想。因此，對(duì)肺癌患者院外服藥情況采取有效干預(yù)，具有重要意義。延續(xù)性護(hù)理作為一種院外護(hù)理方式，主要通過延續(xù)護(hù)患關(guān)系、健康指導(dǎo)等護(hù)理干預(yù)措施使患者在出院后依然能夠獲得專業(yè)的持續(xù)性護(hù)理，有利于提高其院外配合度[3]?；诖?，本研究主要探究肺癌患者口服靶向藥物治療期間延續(xù)性護(hù)理支持干預(yù)的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月—2021 年12 月本院就診的100 例肺癌患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理檢查證實(shí)為肺癌；②年齡20～75 歲；③出院后需口服靶向藥物治療；④預(yù)計(jì)生存時(shí)間超過半年。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有其他惡性腫瘤者；②存在嚴(yán)重肝腎功能異?；蛐哪X疾??；③女性處于懷孕、哺乳階段；④存在明確精神疾?。虎菝@啞者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為常規(guī)組和干預(yù)組，每組50例。常規(guī)組男29 例，女21 例；年齡40～70 歲，平均年齡（54.81±6.15）歲；病理分類：腺癌32例、鱗癌15 例、大細(xì)胞癌3 例。干預(yù)組男26 例、女24 例；年齡39～72 歲，平均年齡（55.36±6.28）歲；病理分類：腺癌35 例、鱗癌14 例、大細(xì)胞癌1 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審批通過，患者及其家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

常規(guī)組依照既定護(hù)理流程開展相關(guān)常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)組基礎(chǔ)上接受延續(xù)性護(hù)理：①組建護(hù)理小組：組員為工作時(shí)間超過5 年、溝通管理能力較強(qiáng)的4 名腫瘤?？谱o(hù)理人員，經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)并考核通過后上崗；②建立檔案：為患者建立院外檔案，包括病情、住址、聯(lián)系方式等基本資料及藥物不良反應(yīng)、服藥依從性、隨訪計(jì)劃等；③制定藥物手冊(cè)：患者出院時(shí)發(fā)放藥物手冊(cè)，記錄服藥情況，出現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)反饋，以便對(duì)癥干預(yù)；④隨訪管理：患者出院后，護(hù)理人員每周進(jìn)行電話隨訪，了解服藥、病情、生活、心理等情況，并耐心指導(dǎo)，答疑解惑，每2 周進(jìn)行上門隨訪，主動(dòng)和患者及其親屬溝通，疏導(dǎo)其心理壓力，并鼓勵(lì)其多與病友、親友交流，強(qiáng)化社會(huì)支持；定期組織知識(shí)講座，邀請(qǐng)患者參加，使其疾病認(rèn)知度及自我效能感得到有效提升；組織病友建立互助小組，相互幫助、監(jiān)督，強(qiáng)化同伴支持；⑤復(fù)查：出院時(shí)告知患者定期復(fù)查，并在隨訪期間進(jìn)行復(fù)查提醒。兩組均隨訪6 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

①服藥依從性：采用用藥依從性量表[4]評(píng)估兩組服藥依從性，該表評(píng)分0～8 分，其中評(píng)分8分為完全依從，評(píng)分6～7 分為部分依從，評(píng)分＜6分為不依從；依從性=完全依從率+部分依從率。②不良反應(yīng)：包括腹瀉、皮疹、惡心嘔吐及轉(zhuǎn)氨酶升高。③生活質(zhì)量：采用SF-36 量表[5]評(píng)估兩組生活質(zhì)量，該表共8 個(gè)項(xiàng)目（生理機(jī)能、生理職能、總體健康、軀體疼痛、社會(huì)功能、精神健康、精力、情感職能），每項(xiàng)評(píng)分0～100 分，分?jǐn)?shù)愈高表明患者生活質(zhì)量愈高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組服藥依從性比較

隨訪6 個(gè)月，干預(yù)組服藥依從性高于常規(guī)組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組服藥依從性比較[n（%）]

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

隨訪6 個(gè)月，兩組腹瀉、轉(zhuǎn)氨酶升高發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)組皮疹、惡心嘔吐發(fā)生率低于常規(guī)組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

2.3 兩組生活質(zhì)量比較

隨訪6 個(gè)月，干預(yù)組生理機(jī)能、總體健康、社會(huì)功能、精神健康生活質(zhì)量維度評(píng)分高于常規(guī)組（P＜0.05）；兩組生理職能、軀體疼痛、精力、情感職能生活質(zhì)量維度評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量比較[（±s），分]

表3 兩組生活質(zhì)量比較[（±s），分]

組別 例數(shù) 生理機(jī)能 生理職能 總體健康 軀體疼痛 社會(huì)功能 精神健康 精力 情感職能干預(yù)組 50 70.38±9.46 72.32±8.91 71.41±10.35 81.47±7.46 79.28±12.58 81.35±13.26 79.37±10.49 80.51±9.75常規(guī)組 50 65.27±11.15 73.18±8.62 67.02±9.68 80.12±7.53 72.71±15.12 75.14±11.97 77.96±11.14 81.23±9.84 t 值 2.471 0.491 2.190 0.901 2.362 2.458 0.652 0.368 P 值 0.015 0.625 0.031 0.370 0.020 0.016 0.516 0.714

3 討論

3.1 對(duì)服藥依從性的影響

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組服藥依從性高于常規(guī)組（P＜0.05），可知延續(xù)性護(hù)理支持干預(yù)可提高肺癌患者口服靶向藥物依從性。具體分析：肺癌患者剛出院時(shí)具有良好遵醫(yī)及服藥行為，但隨時(shí)間進(jìn)展，在無護(hù)理人員提醒下，其服藥依從性下降，漏服甚至不服等不良服藥行為逐漸增加，影響治療效果。延續(xù)性護(hù)理則組建專門護(hù)理小組，小組成員在患者出院時(shí)為其發(fā)放藥物手冊(cè)，囑其每次服藥后均在手冊(cè)上登記，若有不良反應(yīng)出現(xiàn)亦及時(shí)在手冊(cè)上登記，同時(shí)及時(shí)向小組成員反饋，并通過電話等定期隨訪，了解患者服藥情況，以增強(qiáng)其服藥行為，提高依從性[6]。

3.2 對(duì)不良反應(yīng)的影響

隨訪6 個(gè)月，兩組腹瀉、轉(zhuǎn)氨酶升高發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)組皮疹、惡心嘔吐發(fā)生率低于常規(guī)組（P＜0.05），表明延續(xù)性護(hù)理支持干預(yù)可減少肺癌患者藥物不良反應(yīng)。具體分析：一些患者可能出現(xiàn)基因突變[7]，或用藥時(shí)產(chǎn)生不良反應(yīng)，影響預(yù)后。而延續(xù)性護(hù)理通過口頭宣教和手冊(cè)等使患者及其親屬意識(shí)到識(shí)別藥物不良反應(yīng)的重要性，進(jìn)而強(qiáng)化其識(shí)別能力，并告知患者若有不良反應(yīng)需及時(shí)向小組成員反饋，以便采取正確處理措施，預(yù)防嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3.3 對(duì)生活質(zhì)量的影響

隨訪6 個(gè)月，干預(yù)組生理機(jī)能、總體健康、社會(huì)功能、精神健康生活質(zhì)量維度評(píng)分高于常規(guī)組（P＜0.05）；兩組生理職能、軀體疼痛、精力、情感職能生活質(zhì)量維度評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可見延續(xù)性護(hù)理支持干預(yù)可改善肺癌患者生活質(zhì)量。究其原因：一些肺癌患者對(duì)靶向藥物治療認(rèn)知不足，加之出院后缺乏有效監(jiān)督，致使其服藥依從性降低，按時(shí)按量服藥行為減少，影響療效，甚至導(dǎo)致病情加重，影響其生活質(zhì)量。而延續(xù)性護(hù)理是將護(hù)理工作延伸至院外的護(hù)理干預(yù)方式，具有完整的院外干預(yù)計(jì)劃，促使患者院外仍可得到有效監(jiān)督，提升其依從性。同時(shí)，定期隨訪、講座等可加強(qiáng)護(hù)理人員健康宣教力度，促使患者充分了解肺癌及靶向藥物治療相關(guān)知識(shí)，重視按時(shí)按量服藥，提高其自我管理能力，養(yǎng)成良好服藥、生活習(xí)慣，促進(jìn)康復(fù)。此外，隨訪中護(hù)理人員對(duì)患者的關(guān)懷護(hù)理及同伴支持、社會(huì)支持均可促進(jìn)患者精神健康，改善其生活質(zhì)量[8]。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理支持干預(yù)可提高肺癌患者口服靶向藥物依從性，減少不良反應(yīng)，改善患者生活質(zhì)量。