張靜，張雪，劉彥麗，韓莉莉，段軍民

（開封市傳染病醫(yī)院肝病科，河南 開封 475000）

肝癌早期癥狀隱秘，經首診后多發(fā)展為中晚期，喪失手術治療機會，臨床多采用化療栓塞等非手術治療手段，可一定程度延長患者生存期[1]。但因疾病本身、放療栓塞期間應激源形成等因素影響，多數患者普遍存在心理障礙[2]。基于Kubler-Ross模型觀點指出，晚期肝癌患者需經歷否認、憤怒、討價還價、抑郁及接受五個階段，絕大多數患者難以順利過渡至接受階段，若陷入前四個階段時，則常伴隨心理障礙。由此，若能根據患者表現(xiàn)評估所處階段給予個體化心理干預具有重要意義[3]。茲本研究旨在探討基于Kubler-Ross 的心理護理在晚期肝癌化療栓塞患者中應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2019 年1 月—2022 年1 月本院收治行化療栓塞治療的112 例晚期肝癌患者作為研究對象。納入標準：①符合2019 年頒布的《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范》[4]中有關標準，且經臨床分期確立為晚期肝癌；②年齡40～80 歲，預估生存期＞3 個月；③均行表柔比星+碘化油化療栓塞方案治療；④精神認知正常，可配合研究進行；排除標準：①合并其他惡性腫瘤；②凝血功能重度不全；③存在肝外轉移；④臨床資料缺失。按隨機數字表法分為對照組及觀察組，各56 例。對照組男32例，女24 例；年齡41～77 歲，平均年齡（56.14±7.26）歲；臨床分期：ⅢB 期30 例、Ⅳ期26 例；病理類型：肝細胞癌41 例、膽管細胞癌15 例；觀察組男34 例，女22 例；年齡42～79 歲，平均年齡（57.01±7.32）歲；臨床分期：ⅢB 期33 例、Ⅳ期23 例；病理類型：肝細胞癌43 例、膽管細胞癌13 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會審核執(zhí)行，患者及家屬知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組均實施化療栓塞治療。對照組予以常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎上施以基于Kubler-Ross 的心理護理，在準確評估患者所處階段后應給予個體化心理干預，幫助患者擺脫心理困境：①針對否認階段患者，由護理人員宣講疾病相關知識，加深患者對疾病的認識，糾正否認疾病心理，積極面對疾病，配合治療，增強疾病治療信心；②針對憤怒階段患者，要忍耐患者憤怒情緒發(fā)泄，感同身受理解、包容患者，且設身處地給予積極鼓勵及安慰，使得患者憤怒情緒緩解；③針對討價還價階段患者，護理人員在了解患者興趣、愛好后尋找感興趣話題切入，使患者暫時擺脫討價還價的處境，增強患者疾病治療信心，且以聽音樂、看電視等方式使患者日常生活充實，不易陷入自我責備中；④針對抑郁階段患者，及時安排心理醫(yī)生進行疏導，且指導患者家屬配合加強平常陪伴工作，給予患者足夠的呵護、關愛，使患者感受到生活的美好，恢復積極正向心理狀態(tài)；⑤針對接受階段患者，無須過多心理干預增加患者心理負擔，應維護患者生存尊嚴，尊重隱私和生活習慣，在患者有表達欲望時，耐心傾聽，及時回應。

1.3 觀察指標

比較兩組心理狀態(tài)、睡眠及生命質量、護理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率。①心理狀態(tài)：采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）綜合評估，每個量表均有20 個評估條目，采用Likert 4級評分法，評分越高提示患者焦慮、抑郁程度越嚴重；②睡眠及生命質量：使用匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）及EORTC QLQ-C30 生命質量評估量表綜合評價，PSQI 包括18 條評估項，總分21 分，評分越高提示患者睡眠質量越差；EORTC QLQ-C30 涵蓋社會功能、角色功能、軀體功能、情緒功能等6 方面共計30 條目，28 條目采用Likert 4 級評分法，2 條目采用Likert 7 級評分法，評分越高提示患者生命質量越佳；③護理滿意度：由本院自擬護理滿意度調查問卷，從護理操作、溝通水平及服務態(tài)度等方面予以評定，總分100 分，≥80 分計作滿意，60～79 分計作比較滿意，＜60 分計作不滿意，護理滿意率=滿意率+比較滿意率；④并發(fā)癥：記錄患者護理期間感染、消化道出血及穿刺點出血等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 22.0 軟件對本研究數據進行統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組心理狀態(tài)比較

兩組護理后SAS、SDS 評分低于護理前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組心理狀態(tài)比較[（±s），分]

表1 兩組心理狀態(tài)比較[（±s），分]

組別 例數 SAS SDS護理前 護理后 護理前 護理后對照組 56 60.15±6.04 43.16±4.61 58.79±5.98 40.25±4.53觀察組 56 60.20±6.09 35.72±3.75 58.64±6.03 34.82±3.80 t 值 0.044 9.369 0.132 6.872 P 值 0.965 ＜0.001 0.895 ＜0.001

2.2 兩組睡眠及生命質量比較

兩組護理后PSQI 評分低于護理前，EORTC QLQ-C30 評分高于護理前，且觀察組PSQI 評分低于對照組，EORTC QLQ-C30 評分高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組睡眠及生命質量比較[（±s），分]

表2 兩組睡眠及生命質量比較[（±s），分]

組別 例數 PSQI EORTC QLQ-C30護理前 護理后 護理前 護理后對照組 56 15.63±3.18 10.35±2.24 63.04±9.08 80.37±11.02觀察組 56 15.82±3.21 7.28±2.02 63.27±9.15 92.37±11.52 t 值 0.315 7.617 0.134 5.633 P 值 0.754 ＜0.001 0.894 ＜0.001

2.3 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理滿意度比較[n（%）]

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

3.1 心理狀態(tài)分析

本研究結果顯示：兩組護理后SAS、SDS 評分低于護理前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），提示基于Kubler-Ross 的心理護理有助于改善晚期肝癌化療栓塞患心理狀態(tài)。具體分析：因疾病嚴重，治療時間長，患者處于否認、憤怒、討價還價、抑郁四個階段中易出現(xiàn)負性心理狀態(tài)，于否認期強化患者疾病相關知識認識，糾正否認狀態(tài)；于憤怒期忍受患者憤怒情緒宣泄，給予包容及理解，并設身處地給予鼓勵及安慰；于討價還價期，通過尋找話題切入點進行溝通交流、組織開展患者間聯(lián)誼活動，以及聽音樂、看電視等方式，有助于轉移患者注意力，從而避免陷入持續(xù)自我責備中；于抑郁期由專業(yè)心理醫(yī)師進行針對性心理輔導，并由患者家屬協(xié)同給予社會支持；于接受期尊重患者隱私，保證患者生存尊嚴及生活習慣。根據患者各個階段心理變化適時給予針對性心理干預措施，可保證患者順利度過前四個階段抵達接受階段，此時患者心理狀態(tài)平和，可從容面對死亡[5]。

3.2 睡眠及生命質量分析

本研究結果顯示，兩組護理后PSQI 評分低于護理前，EORTC QLQ-C30 評分高于護理前，且觀察組PSQI 評分低于對照組，EORTC QLQ-C30評分高于對照組（P＜0.05），表明晚期肝癌化療栓塞患者應用于Kubler-Ross 的心理護理可獲良好睡眠及生活質量。究其原因：因癌性疼痛、化療栓塞治療信心缺乏等因素可造成患者睡眠質量不佳，而收治患者均為中老年晚期肝癌患者，機體各項功能減退明顯，在持續(xù)化療栓塞治療過程中往往難以耐受，由此導致生活質量較差[6]。而基于Kubler-Ross 的心理護理，通過前四個階段實施個體化心理干預，患者從憤怒、抑郁等負性情緒中擺脫出來，重拾疾病治療信心，且轉移注意力可減輕疼痛感受，患者睡眠及生活質量均有所提高[7]。

3.3 護理滿意度及并發(fā)癥分析

本研究結果顯示，觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05）；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），提示基于Kubler-Ross 的心理護理還可提升晚期肝癌化療栓塞患者護理滿意度，且并發(fā)癥較少，原因在于基于Kubler-Ross的心理護理可使患者順利抵達第五個階段（接受），此時患者對于疾病及死亡可坦然接受，并期望剩余時光完成以往夙愿。在保證患者生存尊嚴及安全前提下，尊重患者做力所能及的事情，并扮演忠實聽眾，耐心傾聽患者主訴，患者滿意度較高，可積極配合治療，降低了并發(fā)癥發(fā)生風險。

綜上所述，基于Kubler-Ross 的心理護理可改善晚期肝癌化療栓塞患者心理狀態(tài)，提升睡眠及生命質量提高，且患者滿意度較高。