陳曉璐 羅紫瑩 楊添淇 石鵬偉 胡治軍 張朝翔 張 琳 張帆帆 謝毅強(qiáng) 楊 旭

海南醫(yī)學(xué)院中醫(yī)學(xué)院，海南 ?？?571199

黎族的唯一聚集地在海南，人口約120余萬。是海南島上原始而古老的居民，而黎族醫(yī)藥更是中醫(yī)學(xué)寶庫的瑰寶，本文以海南省昌江黎族自治縣黎醫(yī)黎藥的現(xiàn)狀及在其推廣中存在的問題提出建議，針對(duì)黎醫(yī)黎藥的保護(hù)與利用進(jìn)行剖析和論述，以期待提供更合理的保護(hù)和利用措施。

1 黎族醫(yī)藥的特色

1.1 黎族醫(yī)藥文獻(xiàn)資源缺乏 我國的傳統(tǒng)醫(yī)藥歷史源遠(yuǎn)流長，對(duì)各民族繁衍生息起著重要作用[1]。本文以海南省昌江縣作為對(duì)象，淺挖黎醫(yī)黎藥在黎族歷史發(fā)展長流中起到的獨(dú)特作用。衛(wèi)生部原常務(wù)副部長何界生在出席海南首屆黎醫(yī)藥論壇暨海南省民族醫(yī)藥學(xué)會(huì)成立大會(huì)時(shí)指出“黎族醫(yī)藥是黎族的文化瑰寶，是海南的綠色財(cái)富”[2]。此外，黎醫(yī)黎藥對(duì)中華民族醫(yī)藥而言，是民族醫(yī)藥的瑰寶；對(duì)黎族人民而言，是用親身經(jīng)驗(yàn)代代傳承下來且具有黎族傳統(tǒng)特色的醫(yī)藥體系，其區(qū)域性質(zhì)和民族性質(zhì)十分突出[3]。黎族人民在悠久歷史的生活中，經(jīng)過磨合與觸碰，具有代表性的黎族語言也隨之產(chǎn)生，雖有特定語言，但無特定文字，也缺乏關(guān)于黎族醫(yī)藥的具體知識(shí)體系，黎族醫(yī)藥的傳承是依靠著老一輩黎醫(yī)們的口口相傳。同時(shí)，口頭傳授方式也導(dǎo)致黎族醫(yī)藥知識(shí)與精髓在傳承過程中及其容易出現(xiàn)錯(cuò)傳、少傳甚至是漏傳的現(xiàn)象，使得部分醫(yī)藥知識(shí)與精髓在傳承過程中無法全面?zhèn)鞒?，制約了黎族醫(yī)藥知識(shí)與精髓的傳承和發(fā)展[4]。從另一個(gè)角度分析，能聽懂黎族語言的人及其稀少，若非本民族，黎醫(yī)們口中所說的語言、草藥，其他人始終不能理解。

1.2 黎族醫(yī)藥擁有獨(dú)特的治療體系 查閱資料可見，黎族原始社會(huì)的歷史文化、經(jīng)濟(jì)文化、醫(yī)藥文化，都記載著原始社會(huì)的黎族人們都相信有神靈的存在，也相信祭拜祖先可以保證來年風(fēng)調(diào)雨順，平平安安。他們相信用食物去供奉祖先，祖先就會(huì)保佑他們健康平安[5]。雖然現(xiàn)在對(duì)黎族巫醫(yī)治病的原理還尚不清楚，但是值得思考的問題有很多，比如：“巫醫(yī)在給病人治病的過程中，需要營造出肅靜的氛圍，要求病人心平氣和、摒棄一切雜念，然后嘴上念著神語，這樣的治病療法可以給病人心理起到某種程度上的安慰作用，從而起到了從精神上治療疾病的作用，即精神療法。”[6]根據(jù)現(xiàn)代臨床研究，保持一個(gè)愉悅樂觀、積極向上的心情對(duì)疾病的康復(fù)是百利而無一害的。據(jù)記載，黎醫(yī)在早期的行醫(yī)治病過程中，具有一定的神秘色彩。但是，從黎族醫(yī)藥啟蒙與發(fā)展的歷史來看，黎族應(yīng)該是最早實(shí)現(xiàn)巫醫(yī)分化，走入理性醫(yī)學(xué)發(fā)展模式的民族之一[7]。在海南省，占比最大的少數(shù)民族就是黎族，擁有著眾多人口和幾千年的悠久歷史。在長時(shí)間的生活、生產(chǎn)、治病過程中，黎族醫(yī)藥一直在汲取和融合中醫(yī)藥學(xué)、苗醫(yī)藥等傳統(tǒng)醫(yī)藥學(xué)理論和經(jīng)驗(yàn)的精髓，不斷充實(shí)本民族醫(yī)藥知識(shí)理論和體系，逐漸形成了獨(dú)具本民族特色的醫(yī)藥理論體系，有著本民族醫(yī)藥特有的基礎(chǔ)理論、疾病理論、藥物理論、診斷方法及治療方法[8]。

1.3 黎族醫(yī)藥治療疾病手法多樣 有研究[9]表明“單方勝過名醫(yī)”，黎族醫(yī)藥對(duì)當(dāng)?shù)丶膊〉脑\治起到了的獨(dú)具特色的作用。黎族人民的聚居地大多在海南島的中南部山區(qū)，那里的陽光充足，雨量適當(dāng)，地形彎曲多樣，土壤沃腴，豐富多樣的自然資源為他們的生活起居提供了物質(zhì)上的保障，也為他們預(yù)防疾病及診治疾病提供了豐富的原材料[10]。黎族醫(yī)藥種類十分豐富，在治療肝硬化腹水、乳腺炎、跌打損傷、接骨、風(fēng)濕、瘧疾及毒蛇咬傷等疾病有著獨(dú)特的療效，直到現(xiàn)在，黎族醫(yī)藥治病的獨(dú)特作用還在海南中南部黎族村寨里發(fā)揮著無法替代的作用[11]。其治療方法形式也是多種多樣，比如藥物療法、刮痧療法、火針療法、燈草療法、藤灸療法、飲食療法、捻痧療法以及佩藥療法等。就拿佩藥療法來說，芳香族類藥物的根莖、果實(shí)往往是黎族醫(yī)生們的首選藥物，如沉香、降真香等，將藥物分成不同劑量，然后用一根紅線將它們串起來。一般都選擇佩掛在患者的脖子、胸前、手腕、腳腕等部位，對(duì)于營養(yǎng)不良，常年生病，氣血不足的兒童、婦女和年老者比較適用，黎族醫(yī)生認(rèn)為芳香的氣味對(duì)人體能夠起到一定的刺激作用，可以使人精神振奮，心情愉悅，讓身體進(jìn)行自我調(diào)理；他們有時(shí)還會(huì)將沉香類的藥物點(diǎn)燃，用于熏衣服、熏房子，以達(dá)到清除戾氣、預(yù)防疾病、保護(hù)身體健康的目的。據(jù)查閱古書和黎族醫(yī)生的說法，這種用香熏來預(yù)防疾病的方法在唐代就已經(jīng)開始流行了[12]。

2 黎族醫(yī)藥發(fā)展及現(xiàn)狀

2.1 對(duì)海南省昌江黎族自治縣黎族醫(yī)藥調(diào)查的結(jié)果 在本次調(diào)查中，調(diào)研團(tuán)隊(duì)共12人選擇昌江黎族自治縣七叉鎮(zhèn)及石碌鎮(zhèn)為調(diào)查地點(diǎn)，在當(dāng)?shù)剡M(jìn)行了7天的實(shí)地調(diào)查，深度訪談了4位當(dāng)?shù)鼐哂写硇缘拿耖g黎族醫(yī)生，還有當(dāng)?shù)卮迕瘛⒋彐?zhèn)領(lǐng)導(dǎo)等人士和機(jī)構(gòu)，調(diào)查研究黎醫(yī)的發(fā)展和傳承狀況。并留有文字、錄音和照片等記錄。了解到當(dāng)?shù)乩栳t(yī)用黎藥在治療痔瘡、便血、尿血、浮腫、骨折、腦梗塞和肝硬化腹水等多種疑難雜癥、頑癥痼疾方面有非常好的效果，治愈率高，復(fù)發(fā)率低，其中以治療毒蛇咬傷的手段最為簡化。在采訪中還了解到，目前由于當(dāng)?shù)乩栳t(yī)看病沒有合理的價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)，且多是親朋好友前來問診，他們收取象征性的費(fèi)用甚至免費(fèi)，導(dǎo)致當(dāng)?shù)乩栳t(yī)的收入低，經(jīng)濟(jì)拮據(jù)，生活條件困難，同時(shí)還必須承擔(dān)較大的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。此外，由于當(dāng)?shù)乩栳t(yī)在思想觀念上較為保守，雖然沒有性別要求，但傳內(nèi)不傳外的情況普遍存在，對(duì)外界的封閉性過強(qiáng)，導(dǎo)致當(dāng)?shù)乩栳t(yī)出現(xiàn)逐漸難以傳承下去的現(xiàn)象。當(dāng)?shù)氐那闆r在一定程度上反映了黎醫(yī)的發(fā)展?fàn)顩r。

2.2 對(duì)海南昌江黎族自治縣黎族醫(yī)藥調(diào)查結(jié)果的簡析 結(jié)合本次的實(shí)地走訪、查閱的大量文獻(xiàn)和對(duì)海南本土從事黎藥科學(xué)的專家的咨詢，對(duì)黎族醫(yī)藥發(fā)展困難的原因進(jìn)行以下分析。

2.2.1 黎醫(yī)無行醫(yī)資質(zhì) 少數(shù)民族醫(yī)藥被國內(nèi)衛(wèi)生資源制度認(rèn)可的程度有限。目前，由于藏醫(yī)藥、蒙醫(yī)藥、傣醫(yī)藥、朝醫(yī)藥、壯醫(yī)藥和維吾爾醫(yī)藥這6種民族醫(yī)藥擁有經(jīng)典著作和成熟的理論體系，被納入國家中醫(yī) (民族醫(yī)) 考試制度， 黎族醫(yī)藥盡管已完成一些以實(shí)現(xiàn)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)體系的理論，但它們?nèi)晕幢徽街贫冉邮躘13]。

根據(jù)我國《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，未經(jīng)醫(yī)師注冊取得執(zhí)業(yè)證書，不得從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動(dòng)。行醫(yī)資格證對(duì)醫(yī)生來說，是一種來自社會(huì)的認(rèn)可，也是一種無形的保障。當(dāng)?shù)乩栳t(yī)雖然有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，但是他們并沒有黎醫(yī)相關(guān)的從業(yè)考核制度來認(rèn)定其黎醫(yī)行醫(yī)資格。對(duì)于多使用地區(qū)獨(dú)特草藥的黎族醫(yī)生來說，沒有類似的資質(zhì)證書作為保障，施治施救雖然合理但卻不合法，一旦出現(xiàn)問題，醫(yī)患雙方的利益都將難以保障。因此想要幫助黎醫(yī)走出難以傳承的困境，發(fā)展壯大黎族醫(yī)藥，需要切實(shí)地解決黎醫(yī)的生計(jì)問題，創(chuàng)造一個(gè)良好的行醫(yī)環(huán)境，得到更多政府的支持，確定黎族醫(yī)藥的地位，引起各界對(duì)黎族醫(yī)藥的重視。

2.2.2 黎藥無規(guī)?；a(chǎn) 當(dāng)?shù)乩栳t(yī)治病多靠山上的草藥，需要的草藥稀少難采，且大多草藥所處的地勢高或險(xiǎn)峻，難以發(fā)現(xiàn)，周邊環(huán)境復(fù)雜，同種藥材的生長地分布散亂不集中，經(jīng)常需要隨采隨用。更多時(shí)候都需要進(jìn)入到深山，而且當(dāng)?shù)乩栳t(yī)往往需要為半夜來求診的患者進(jìn)深山采藥，交通十分不便，采藥條件艱苦。

目前，海南黎藥種植還仍處于發(fā)展的初期，主要以家庭經(jīng)濟(jì)為基礎(chǔ)，多數(shù)為小規(guī)模、零散種植，缺乏將種植、加工、銷售結(jié)合起來的大型企業(yè)化經(jīng)營方式，標(biāo)準(zhǔn)化和工業(yè)化程度低，遠(yuǎn)不能滿足當(dāng)前規(guī)模化生產(chǎn)的需求[14]。

近年來由于對(duì)現(xiàn)有環(huán)境的保護(hù)，海南各市縣建立了大大小小共68個(gè)保護(hù)區(qū)，且部分稀少草藥被列為保護(hù)植物，雖然在很大程度上保護(hù)了當(dāng)?shù)卣滟F植物，但是也使當(dāng)?shù)乩枳遽t(yī)生無法采到所需草藥。即使是允許采藥的保護(hù)區(qū)也需要出示行醫(yī)資格證，這讓當(dāng)?shù)乩枳遽t(yī)生采集藥用草藥的需求和當(dāng)?shù)乇Ｗo(hù)區(qū)的保護(hù)性規(guī)定形成了難以解決的矛盾。時(shí)常讓當(dāng)?shù)乩枳遽t(yī)生面臨“看得到，卻采不到”的情況。

2.2.3 黎藥資源過度開發(fā) 近年來，由于現(xiàn)代農(nóng)業(yè)對(duì)山區(qū)的過度開發(fā)和除草劑的大量使用，生態(tài)環(huán)境遭到破壞，部分藥材過度采集，許多野生黎藥資源正在逐漸消失，嚴(yán)重威脅到黎族藥材的生存和可持續(xù)發(fā)展。由于種種原因，黎族醫(yī)藥的發(fā)展遇到了瓶頸，逐漸走向衰落。然而，在海南積極推動(dòng)和扶持黎藥產(chǎn)業(yè)化發(fā)展的過程中，黎藥發(fā)展迅速，已成為海南特色經(jīng)濟(jì)的重要組成部分。

2.2.4 黎族醫(yī)藥治療的優(yōu)勢病種 黎族是海南島的中南部山區(qū)的一個(gè)狩獵民族，長期生活在熱帶山區(qū)森林中，并以狩獵為生。在捕食獵物的過程中容易受傷，例如刀傷、骨折和蛇蟲咬傷[15]。此外，黎族居住的地域氣候濕熱，時(shí)常發(fā)生各種皮膚病和風(fēng)濕病。因此，當(dāng)?shù)氐睦枳遽t(yī)生也擅長于治療風(fēng)濕跌打傷和皮膚病，除此之外還擅長治療水腫、出血?，F(xiàn)如今，癌癥和肝病已成為威脅人類健康的一些主要疾病，當(dāng)?shù)乩枳遽t(yī)生在治療這些疾病方面也積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，黎藥的獨(dú)特療效吸引了許多癌癥患者前來診治[16]。

2.2.5 黎藥的研究開發(fā)與數(shù)據(jù)共享 近年，針對(duì)黎藥的開發(fā)研究機(jī)構(gòu)不斷增多，如中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院藥用植物研究所海南分所、中國熱帶農(nóng)業(yè)科學(xué)院生物技術(shù)研究所、海南醫(yī)學(xué)院熱帶藥用植物開發(fā)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室和海南師范大學(xué)熱帶藥用植物化學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室等[17]?！逗Ｄ鲜♂t(yī)藥產(chǎn)業(yè)“十三五”發(fā)展規(guī)劃指導(dǎo)意見》提出海南省醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)力爭到2020年產(chǎn)值超過300億元，其中將推動(dòng)南藥黎藥和海洋藥物研發(fā)[18]。

此外，現(xiàn)已建立海南黎藥資源數(shù)據(jù)共享平臺(tái)，提高了信息共享和研究成果共享的實(shí)用性和公益性。還建立了第一個(gè)黎藥資源種質(zhì)圃，511種黎藥植物受到保護(hù)，其中包括12種稀有瀕危的植物。 同時(shí)，形成了產(chǎn)、學(xué)、研一體化的海南省黎藥產(chǎn)業(yè)技術(shù)研究體系和發(fā)展模式，已開發(fā)出30多種新的黎藥產(chǎn)品。以黎藥為主體的產(chǎn)業(yè)鏈正在逐步形成[19]。

?？趪腋咝聟^(qū)作為海南唯一的國家級(jí)高新區(qū)，吸引了眾多黎藥龍頭企業(yè)、科研機(jī)構(gòu)進(jìn)駐，推動(dòng)海南黎藥走出深山，加快產(chǎn)業(yè)化、規(guī)?；l(fā)展[20]。

3 建議

3.1 關(guān)心和扶持民間黎醫(yī) 由地方財(cái)政扶持, 建立專門的黎族醫(yī)院或黎醫(yī)門診。黎醫(yī)和黎藥密不可分, 沒有黎醫(yī), 將無法正確辨識(shí)和運(yùn)用黎藥[21]。政府應(yīng)篩選一批具有豐富醫(yī)療實(shí)踐的黎醫(yī), 通過專門的考核對(duì)其從醫(yī)資格給予合法認(rèn)定，并準(zhǔn)許考核合格的醫(yī)生在正規(guī)醫(yī)院開設(shè)黎族醫(yī)療診所或允許他們開設(shè)獨(dú)立診所。讓具有杰出醫(yī)術(shù)的黎族醫(yī)生治療疾病，延續(xù)黎族傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)文化，發(fā)揮黎族醫(yī)術(shù)價(jià)值;建議給予生活困難的黎醫(yī)適當(dāng)?shù)姆?wù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)貼、基本藥物補(bǔ)貼、一般診療費(fèi)補(bǔ)貼和退養(yǎng)生活補(bǔ)貼等，減少其生活方面對(duì)行醫(yī)的負(fù)擔(dān)。

3.2 促進(jìn)黎醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展 由政府主導(dǎo)，搶救黎族醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)，加大投入資金力度，制定和實(shí)施一系列針對(duì)性強(qiáng)的優(yōu)惠的產(chǎn)業(yè)發(fā)展與扶持政策，選擇有實(shí)力的醫(yī)藥企業(yè)予以扶持，重點(diǎn)支持和保護(hù)以黎藥為首的民族特色產(chǎn)業(yè)發(fā)展，培育黎族優(yōu)質(zhì)醫(yī)藥。制定地方醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)，在該標(biāo)準(zhǔn)的指導(dǎo)下，培育幾個(gè)大的龍頭企業(yè)，形成黎族醫(yī)學(xué)的科學(xué)體系，促進(jìn)當(dāng)?shù)乩枳遛r(nóng)業(yè)、黎族醫(yī)藥商業(yè)化和黎族醫(yī)藥企業(yè)化發(fā)展。

3.3 注重黎族藥用植物資源保護(hù) 政府對(duì)于缺稀藥材要采取緊急保護(hù)措施，給予黎醫(yī)移植和培育瀕危野生藥用植物資金和人力等方面的幫助;建設(shè)多個(gè)黎藥種植規(guī)范化示范基地，通過規(guī)范化操作大規(guī)模人工栽培黎藥，確保藥材的藥用價(jià)值。使黎族藥材能夠可持續(xù)發(fā)展和利用。目前，DNA條碼技術(shù)已被用于黎族藥用植物的鑒定研究，但有必要建立和完善黎族藥用原種數(shù)據(jù)庫，以發(fā)揮其在鑒定中的重要作用。它有利于黎藥資源的開發(fā)和保護(hù)，促進(jìn)黎藥的傳承與發(fā)展[22]。

3.4 重視黎藥處方的征集和保護(hù)及研發(fā) 部分黎藥能夠治療中西醫(yī)無法治愈的疾病，且價(jià)格優(yōu)惠，預(yù)后良好，不會(huì)復(fù)發(fā)，應(yīng)針對(duì)這部分黎藥處方進(jìn)行研究而開發(fā)出特色黎藥處方[23]；搶救發(fā)掘黎族醫(yī)藥的驗(yàn)方、秘方和民間方，深入黎族同胞聚居區(qū)調(diào)查，采取獎(jiǎng)勵(lì)措施，鼓勵(lì)黎族醫(yī)生貢獻(xiàn)自己的民間處方和驗(yàn)方；根據(jù)黎族醫(yī)藥學(xué)理論，投入資金，組織專門的科技人員，實(shí)施黎族醫(yī)藥重點(diǎn)科研項(xiàng)目；加大對(duì)黎族醫(yī)藥科研的投入，集中資金開發(fā)具有重要臨床治療意義的黎族醫(yī)藥產(chǎn)品，加強(qiáng)自主創(chuàng)新，培養(yǎng)品牌意識(shí)，共同推動(dòng)黎族醫(yī)藥科技進(jìn)步和產(chǎn)業(yè)增長[24]。

3.5 利用媒介進(jìn)行黎藥形象建構(gòu) 海南省大力支持黎藥的發(fā)展、海南國際旅游島的建設(shè)和海南特色的推廣為黎藥宣傳帶來了機(jī)遇。黎藥的宣傳可以利用其政策優(yōu)勢贏得權(quán)威媒介的支持，以正面權(quán)威的形象進(jìn)入市場，并在確保聲譽(yù)的同時(shí)提高知名度。媒介應(yīng)積極發(fā)揮橋梁作用，建立多元化的宣傳機(jī)制，努力通過有影響力的媒介宣傳黎族文化的積極新聞、黎族文化的歷史成就和最新成果，并傳遞黎藥研究的最新進(jìn)展。可逐步提高公眾對(duì)黎族民族的了解，消除公眾對(duì)黎族醫(yī)藥的偏見，減少黎族醫(yī)藥發(fā)展的障礙[25]。

4 小結(jié)

通過本次實(shí)地調(diào)查，了解到黎族醫(yī)藥的優(yōu)勢和存在的問題，如果建議能夠落實(shí)，有利于振興黎族醫(yī)藥文化，使黎族醫(yī)藥在為人類健康服務(wù)的同時(shí)為海南自貿(mào)港助力。