花 放 張東偉

1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)研究生院,安徽 合肥 230038；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,安徽 合肥 230031

近年來(lái)，隨著我國(guó)社會(huì)的進(jìn)步及生活水平的提高，惡性腫瘤的患病率也在逐年攀升。2020年世界各地新發(fā)的癌癥病例約有1929萬(wàn)例，已經(jīng)演變?yōu)閲?yán)重威脅人類(lèi)健康和生存發(fā)展的疾病[1]。中醫(yī)醫(yī)家普遍認(rèn)為，癌瘤的病機(jī)不外乎“痰、瘀、毒、虛”，以虛為本、以實(shí)為標(biāo)。《諸病源候論》謂：“積聚者，由陰陽(yáng)不和，腑臟虛弱，受于風(fēng)邪，搏于腑臟之氣所為也。”《黃帝內(nèi)經(jīng)》中亦有陽(yáng)主化氣，陰主成形的觀(guān)點(diǎn)，故當(dāng)人體陽(yáng)氣虛弱，失去控制，陽(yáng)氣不能制約陰形，則容易形成腫瘤[2]。腫瘤后期，陽(yáng)氣越發(fā)衰弱，機(jī)體的免疫系統(tǒng)受損，喪失了免疫監(jiān)視能力，腫瘤更易發(fā)生轉(zhuǎn)移?？梢?jiàn)惡性腫瘤的發(fā)生及發(fā)展與陽(yáng)氣的虧虛有著密不可分的關(guān)系。

1 陽(yáng)氣為生命之本源

惡性腫瘤手術(shù)后、放化療后及慢性進(jìn)展的過(guò)程中，始終伴有陽(yáng)氣的耗散。從中醫(yī)理論來(lái)看，陽(yáng)氣為立命之本，是人體最關(guān)鍵的物質(zhì)，《素問(wèn)·生氣通天論》曰“陽(yáng)氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰”，把陽(yáng)氣看成是人體內(nèi)的太陽(yáng)，只有太陽(yáng)存在，人才能得以生存，一旦太陽(yáng)消失，則人亦會(huì)死亡；陽(yáng)氣在體表可固表抗邪，在內(nèi)部可溫煦氣血運(yùn)行，表明陽(yáng)氣可固護(hù)人體的生命之力?！端貑?wèn)·生氣通天論》言：“夫自古天者生之本，本于陰陽(yáng)。”將人置于宇宙自然界中，強(qiáng)調(diào)人本于陰陽(yáng)，與天地萬(wàn)物密不可分。歷代醫(yī)家意識(shí)到陽(yáng)氣對(duì)人體具有重要作用，在治療疾病治療過(guò)程中，非常重視陽(yáng)氣的作用。張東偉主任從事中醫(yī)腫瘤臨床工作20余年，對(duì)常見(jiàn)的惡性腫瘤及其并發(fā)癥的診斷和治療積累了獨(dú)特的經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)吸收了各地醫(yī)家的經(jīng)驗(yàn)，逐步建立了一套以固護(hù)陽(yáng)氣、扶正祛邪為基本治則的治療理念。在張東偉主任的臨床經(jīng)驗(yàn)中，“固陽(yáng)思想”貫穿了腫瘤治療的全過(guò)程。固陽(yáng)，即固護(hù)陽(yáng)氣，達(dá)到穩(wěn)固、調(diào)理陽(yáng)氣的效果。張東偉主任固護(hù)陽(yáng)氣又可從溫陽(yáng)、扶陽(yáng)、補(bǔ)陽(yáng)、通陽(yáng)、助陽(yáng)、斂陽(yáng)六個(gè)方面進(jìn)行，同時(shí)祛邪與固陽(yáng)并舉，固陽(yáng)為主，攻伐為輔，以期祛邪不傷正，扶正不留邪之效，最終使人體達(dá)到陰平陽(yáng)秘。

2 固陽(yáng)六法

2.1 溫陽(yáng)法 溫陽(yáng)，即溫扶、溫補(bǔ)陽(yáng)氣，適用于陽(yáng)氣生化乏源，體內(nèi)陽(yáng)氣不足，陰偏盛的患者。溫陽(yáng)法來(lái)源于歷代醫(yī)家對(duì)陽(yáng)氣的重視，《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說(shuō)：“陰陽(yáng)者，萬(wàn)物之能始也?！庇钪嫒f(wàn)物的生化發(fā)展都是通過(guò)陰陽(yáng)的相互作用實(shí)現(xiàn)的。無(wú)形之陽(yáng)氣需賴(lài)有形之陰體才得以固守，有形之陰體因?yàn)橛辛岁?yáng)氣的流動(dòng)才能發(fā)揮正常生理功能。由此可知陰陽(yáng)二氣對(duì)于生命同等重要，缺一不可。在《傷寒論》中，更加重視陽(yáng)氣的思想，僅虛寒證就占120余條，因而書(shū)中姜、桂、附的使用頻率極高，溫扶陽(yáng)氣的方藥約占大半。張東偉主任精于研習(xí)仲景經(jīng)方，在臨床治療中，每每應(yīng)用桂枝、制附片、干姜等中藥溫補(bǔ)元陽(yáng)，取得良效。桂枝，味辛、甘，性溫?？缮⒑雇础仃?yáng)化氣。附子，性大熱，有毒，溫里散寒，可補(bǔ)先天命門(mén)之火。干姜，其性辛溫，守而不走，助附子以溫陽(yáng)?！侗静萸笳妗分杏醒裕焊山鬅釤o(wú)毒，守而不走，凡胃中虛冷，元陽(yáng)欲絕，合以附子同投，則能回陽(yáng)立效，故有“附子無(wú)姜不熱”之句。兩者相須配伍，一可以降低附子毒性，二可以加強(qiáng)回陽(yáng)功效。

2.2 扶陽(yáng)法 扶陽(yáng)是指維持、維護(hù)、扶助、調(diào)整陽(yáng)氣。扶陽(yáng)是糾正陽(yáng)氣的“不通”和“不榮”，以治療疾病[3]。用溫?zé)崴幹苯友a(bǔ)充人體的元陽(yáng)，人體陽(yáng)氣充足，正氣充足，可以鞏固健康的氣脈，使邪氣消除。戴恩來(lái)教授認(rèn)為腎陽(yáng)在人類(lèi)成長(zhǎng)、發(fā)育、衰老的整個(gè)過(guò)程中起著主導(dǎo)作用[4]。扶陽(yáng)學(xué)說(shuō)的基礎(chǔ)理論是“腎為水火之宅，元陰元陽(yáng)之所在”“人之一身陽(yáng)氣藏于腎中”。因此，張東偉主任認(rèn)為扶陽(yáng)應(yīng)從腎陽(yáng)開(kāi)始，通過(guò)溫腎陽(yáng)來(lái)扶助陽(yáng)氣的功能。扶陽(yáng)法有補(bǔ)腎益陽(yáng)、鎮(zhèn)靜安神的作用，通過(guò)扶助陽(yáng)氣，特別是補(bǔ)益腎陽(yáng)，改善了腫瘤患者焦慮、陽(yáng)虛失眠、陽(yáng)虛便秘等癥狀，提高了患者生活質(zhì)量[5]。當(dāng)然扶陽(yáng)法的思想與溫補(bǔ)派不盡相同。

“扶陽(yáng)”是以“溫陽(yáng)”為基礎(chǔ)，其中心思想是運(yùn)用大劑量的辛熱藥物大力扶助陽(yáng)氣?！胺鲫?yáng)法”幫助人體化生陽(yáng)氣，根據(jù)陰陽(yáng)互根理論，從而使陽(yáng)氣化生陰氣，達(dá)到陰陽(yáng)平衡的狀態(tài)[6]。鄭欽安扶陽(yáng)方，如四逆湯，有燥濕溫陽(yáng)之效，適合寒而濕的寒濕體質(zhì)服用。體寒而燥(寒燥)體質(zhì)的人如果誤用，有燥傷陰液，發(fā)生便秘痔疾等燥證的危險(xiǎn)。而以張景岳為代表的溫補(bǔ)派，例如右歸飲、右歸丸等熟地與桂附同用之方，有溫陽(yáng)潤(rùn)燥之效，適合寒而燥的寒燥體質(zhì)服用，體寒而濕(寒濕)體質(zhì)的人如果誤用，有化生痰濕的弊端。因此，必須以扶陽(yáng)為基礎(chǔ)，扶陽(yáng)袪邪、溫?zé)嵯e同時(shí)進(jìn)行，才能取得顯著療效。同時(shí)，還要具體情況具體分析，對(duì)患者辨證施治。

2.3 補(bǔ)陽(yáng)法 補(bǔ)陽(yáng)即補(bǔ)益陽(yáng)氣，補(bǔ)即補(bǔ)益之意。適用于陽(yáng)氣匱乏所致的病變，一般發(fā)生于先天稟賦不足或久病，導(dǎo)致腎陽(yáng)衰損之人。癌癥患者術(shù)后或化療后出現(xiàn)重度水腫、畏寒、乏力、精神萎靡等臨床表現(xiàn)，多系由腎陽(yáng)虛所引起，機(jī)體的生理機(jī)能或水液代謝的功能明顯減退；同時(shí)由于腎陽(yáng)虛衰，火不暖土，出現(xiàn)脾陽(yáng)衰弱，運(yùn)化功能失職，出現(xiàn)畏寒肢冷、下身浮腫等臨床表現(xiàn)[7]。張東偉主任的臨證體會(huì)是：患者病程久，心、脾、腎等臟器陽(yáng)氣虛衰較重時(shí)，多選用補(bǔ)陽(yáng)之法，治療上以補(bǔ)益腎陽(yáng)為主，可應(yīng)用真武湯加黃芪、太子參、山萸肉、三七、水蛭、車(chē)前子等，現(xiàn)代藥理研究[8-9]表明真武湯、金匱腎氣丸能夠糾正陽(yáng)虛大鼠的代謝紊亂。張東偉主任在藥物上喜用桂枝、肉桂補(bǔ)上焦心、肺之陽(yáng)；砂仁、厚樸、干姜溫中焦脾胃之陽(yáng)；淫羊藿、菟絲子、巴戟天、補(bǔ)骨脂溫補(bǔ)下焦腎之元陽(yáng)，臨床中加減應(yīng)用每每獲得良效。張東偉主任的臨床經(jīng)驗(yàn)證實(shí)，黃芪、補(bǔ)骨脂、淫羊藿等能顯著改善骨髓抑制程度，尤其對(duì)治療化療后的白細(xì)胞減少癥具有良好的臨床療效[10]。

2.4 通陽(yáng)法 通陽(yáng)意味著通達(dá)陽(yáng)氣，通即通達(dá)、通透。它適用于治療因陽(yáng)郁不通、運(yùn)行異常所引起的疾病。陽(yáng)氣運(yùn)行不通暢，它們便無(wú)法正常發(fā)揮陽(yáng)氣的功能。通陽(yáng)法是運(yùn)用各種方法，驅(qū)除影響陽(yáng)氣運(yùn)行的因素，使陽(yáng)氣的運(yùn)行恢復(fù)正常，從而達(dá)到上下內(nèi)外，使陽(yáng)氣宣通的目的[11]。在患有肺結(jié)節(jié)、甲狀腺結(jié)節(jié)、乳腺結(jié)節(jié)等局部結(jié)節(jié)的患者中，張東偉主任應(yīng)用通陽(yáng)散結(jié)法，主要運(yùn)用薤白、蔥白、桂枝等通達(dá)局部陽(yáng)氣，調(diào)和局部陰陽(yáng)，使氣血通暢。惡性腫瘤患者大多伴有癌性疼痛，張東偉主任認(rèn)為，氣滯、水飲、痰瘀等病理代謝產(chǎn)物阻塞局部，即“不通則痛”為癌痛的主要病機(jī)。張東偉主任在臨床中運(yùn)用通陽(yáng)法，使局部氣血疏通，陰陽(yáng)調(diào)和，陽(yáng)氣充足，則疼痛可明顯減輕。

2.5 助陽(yáng)法 助陽(yáng)即幫助陽(yáng)氣，助即輔助、幫助之意。適用于機(jī)體因缺乏陽(yáng)氣，其溫煦、衛(wèi)外及氣化功能減弱而導(dǎo)致的疾病。助陽(yáng)法是通過(guò)補(bǔ)益后天脾、肺，達(dá)到補(bǔ)氣養(yǎng)陽(yáng)的目的，使陽(yáng)氣充足。陽(yáng)氣充沛而旺盛，恢復(fù)了其運(yùn)化及氣化的功能，啟動(dòng)人體正常的生理機(jī)能，從而達(dá)到驅(qū)邪治病的目的[12]。隨著疾病的進(jìn)展，惡性腫瘤患者由氣虛到氣虛涉陽(yáng)，再發(fā)展到陽(yáng)氣虛損。陽(yáng)氣不足，則運(yùn)化功能減退，致水液、濕熱、瘀血毒邪滯留體內(nèi)。通過(guò)補(bǔ)氣助陽(yáng)的方法，使陽(yáng)氣恢復(fù)，從而達(dá)到陽(yáng)氣復(fù)、陰霾散的目的。陽(yáng)氣恢復(fù)后，可以激活人體的正常生理功能，祛除濕、熱、瘀、毒、飲邪，達(dá)到水、電解質(zhì)、酸堿平衡，起到保護(hù)全身的作用[13]。

2.6 斂陽(yáng)法 斂陽(yáng)，即收斂陽(yáng)氣，斂即內(nèi)斂、收澀之意。適用于以陽(yáng)不入陰為核心病機(jī)，機(jī)體營(yíng)衛(wèi)不和，陽(yáng)氣耗散而導(dǎo)致的疾病。惡性腫瘤晚期的患者，臟腑功能因氣血消耗而不斷虛衰，以氣血虧虛為主，日久導(dǎo)致陰陽(yáng)氣血俱虛，陽(yáng)氣不停的耗散，陰精亦不足致陰不斂陽(yáng)、營(yíng)衛(wèi)不和而時(shí)常出現(xiàn)出現(xiàn)夜間失眠，日間精神不振[14]。當(dāng)晚期肺癌患者上焦肺之陽(yáng)氣不足時(shí)，導(dǎo)致宗氣不守、宗氣外泄則出現(xiàn)劇烈咳嗽、咳痰甚至咳血等癥，此時(shí)應(yīng)收斂肺之陽(yáng)氣，陽(yáng)氣內(nèi)斂則宗氣自守，咳喘可解[15]。張東偉主任在臨床治療中善用白芍、五味子、生龍骨、生牡蠣等藥物斂陽(yáng)滋陰。其中，白芍味甘酸平，入肝經(jīng)，養(yǎng)肝血，斂肝陽(yáng)，故而有斂陽(yáng)滋肝安神之妙用；五味子味酸甘，歸心、肺、腎經(jīng)，可斂心腎之陽(yáng)氣，斂上焦肺之氣，起到收斂固澀陽(yáng)氣的作用；生龍骨味澀，性收斂，功效可斂浮越之氣，收陽(yáng)中之陰，故而有斂陽(yáng)收陰，鎮(zhèn)驚安神之用；再加上生牡蠣味咸澀，入肝腎，能平肝潛陽(yáng)，斂腎納氣，故有潛陽(yáng)補(bǔ)陰、重鎮(zhèn)安神、收斂固澀之用。

3 驗(yàn)案舉隅

周某，男，77歲，2021年3月4日初診。主訴：肺癌術(shù)后2年余，咳血20天?；颊?019年1月體檢發(fā)現(xiàn)左肺癌伴有轉(zhuǎn)移，遂行手術(shù)治療。病理示：中-低分化腺癌?，F(xiàn)系肺癌術(shù)后2年余，術(shù)后復(fù)查胸部CT示肺部病灶較前增大，提示有病情進(jìn)展?？滔拢嚎妊?，色鮮紅，痰多，全身乏力，怕冷，納食馨，寐可，二便調(diào)。查體：神清，精神萎靡，左下肺呼吸音減弱。舌質(zhì)淡紅，苔白，脈滑。輔助檢查：2021年3月2日肺部 CT 平掃示左肺占位?？v隔多發(fā)腫大淋巴結(jié)。西醫(yī)診斷：左肺中-低分化腺癌(pT1N1Mx)；中醫(yī)診斷：肺積(痰濕阻肺證)。辨病辨證：患者老年男性，病程長(zhǎng)，晚期肺腺癌，全身乏力，怕冷，舌質(zhì)淡紅，苔白，脈滑，四診合參，證屬痰濕阻肺證。治則：溫陽(yáng)益氣，化痰除濕。處方：太子參15 g，黃芪30 g，麥冬20 g，法半夏6 g，赤芍12 g，側(cè)柏炭 15 g，仙鶴草20 g，五味子10 g，白及6 g，浙貝母10 g，苦杏仁10 g，桔梗10 g，地榆炭10 g，柴胡10 g，黃芩10 g，山慈菇10 g，海浮石30 g，冬凌草30 g，牛膝15 g，天麻10 g，炙甘草10 g，炒梔子10 g，土茯苓20 g，蒲公英20 g。14劑，水煎內(nèi)服，日1劑，早晚飯后1小時(shí)溫服。

2021年3月18日二診：患者訴咳血較前稍減輕，無(wú)痰，全身乏力明顯減輕，仍有畏寒怕冷，無(wú)惡心嘔吐，納寐可，二便調(diào)。舌淡紅，苔白，脈沉。遂原方減浙貝母、白及，加淡附片6 g、桂枝10 g、當(dāng)歸15 g。共14劑，水煎內(nèi)服，淡附片先煎1小時(shí)，日1劑，早晚飯后1小時(shí)溫服。

2021年4月2日三診：患者訴咳嗽，偶有血絲，全身乏力感基本消失，無(wú)發(fā)熱，納寐可，二便調(diào)。舌淡紅，苔白，脈沉細(xì)。在二診處方基礎(chǔ)上加靈芝20 g。共14劑，煎服法同前。

此后門(mén)診繼續(xù)服用原方中藥治療。2021年4月15日肺部CT示：左肺占位，較前片無(wú)明顯變化，縱隔多發(fā)腫大淋巴結(jié)，請(qǐng)結(jié)合臨床?；颊叻尾坎≡钸M(jìn)展緩慢。

按：該患者為晚期肺腺癌患者，老年男性，病程2年余，臨床以咳嗽咳血，神疲乏力，畏寒怕冷，舌淡紅，苔白，脈滑等癥候?yàn)橹饕憩F(xiàn)。方中太子參、黃芪補(bǔ)氣助陽(yáng)、利水退腫為君藥；仙鶴草、白及、浙貝母、五味子、地榆炭、側(cè)柏炭收斂止血、斂陽(yáng)補(bǔ)虛；麥冬、法半夏、赤芍益氣養(yǎng)陰，收斂止血，使之得陰藥之柔潤(rùn)則溫而不燥；苦杏仁、桔梗降氣平喘，柴胡《神農(nóng)本草經(jīng)》曰: “主心腹，去腸胃結(jié)氣，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳致新?！迸c黃芩相配，使氣機(jī)通達(dá)，脈道通利，共為臣藥；海浮石味咸、寒，入肺腎二經(jīng)，中空有孔，可漂浮于水面上，取其輕清升浮之性，有清肺散結(jié)，化痰止咳之功；山慈菇、冬凌草、蒲公英、土茯苓、炒梔子可清熱解毒，祛肺中之積，共為佐藥；牛膝、天麻一升一降，炙甘草調(diào)和諸藥，共為佐使之用。全方共奏補(bǔ)陽(yáng)、溫陽(yáng)、斂陽(yáng)之效，既可補(bǔ)虛扶正，又可祛除邪聚，療效顯著。

4 討論

陽(yáng)氣對(duì)于人類(lèi)以及宇宙中的陰陽(yáng)互相生化、陰陽(yáng)平衡的過(guò)程中都有著重要領(lǐng)導(dǎo)作用。一旦人體缺乏陽(yáng)氣，內(nèi)臟功能就會(huì)減弱，新陳代謝會(huì)降低，抵抗疾病和致病因素的能力就會(huì)減弱，對(duì)外界環(huán)境的適應(yīng)性也會(huì)下降，甚至引起人體功能障礙，導(dǎo)致各種疾病的發(fā)生。惡性腫瘤患者在長(zhǎng)期的治療過(guò)程中，陽(yáng)氣不斷被消耗，從而改變了人的體質(zhì)，長(zhǎng)時(shí)間的陽(yáng)虛導(dǎo)致人體內(nèi)寒氣內(nèi)生，化生寒痰，痰凝成積，進(jìn)一步促進(jìn)了腫瘤的生長(zhǎng)，導(dǎo)致惡性循環(huán)。臨床治療中，通過(guò)靈活運(yùn)用固陽(yáng)六法，可以增強(qiáng)和保護(hù)人體的陽(yáng)氣，改變?nèi)梭w陰陽(yáng)之間的不平衡，從源頭阻止腫瘤的發(fā)生、復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。在臨床實(shí)踐中，應(yīng)以固陽(yáng)為指導(dǎo)思想，并根據(jù)患者的具體情況，采取清熱解毒，化痰利濕，活血化瘀等適當(dāng)方法。如此，標(biāo)本同治，主次兼顧，療效更加可觀(guān)。固陽(yáng)思想在腫瘤的治療上還有很長(zhǎng)的路要走，要深入研究，發(fā)揚(yáng)固陽(yáng)思想，使腫瘤的中醫(yī)治療經(jīng)驗(yàn)更加豐富。