儲心喬， 郭玉峰△， 高 寧， 張培初

(1.中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院， 北京 100053；2.中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院南區(qū)， 北京 102618)

毫火針排針淺刺放血法是郭玉峰主任醫(yī)師臨床治療皮膚疾病的常用針法，該針法是以1.5寸(40 mm)多(5～15)根一次性針灸毫針為針具，以右手拇、食、中三指成排夾持毫針，使多針針尖排列呈規(guī)整的“一”字型，采用火針燒針法和火針?biāo)俅提樂?，在施術(shù)區(qū)域快速垂直淺刺形成較多數(shù)量針孔后再拔罐出血的一種中醫(yī)特色診療方法，并兼具火針與梅花針針法的特質(zhì)。近20年來，郭玉峰采用該針法先后治療急慢性帶狀皰疹3000余例，效果肯定，并初步驗證了該針法具有較為確切的鎮(zhèn)痛、止癢與促進(jìn)組織修復(fù)的功效，進(jìn)而將針法拓展應(yīng)用于多種以疼痛、瘙癢為主要表現(xiàn)的皮膚科疾病，并創(chuàng)新性地用于斑禿和脫發(fā)的治療，現(xiàn)摘選病案報道如下。

1 典型病案

1.1 “痛”——帶狀皰疹

患者女性，56歲，2020年11月15日初診：主訴“左側(cè)頭、額及眼瞼部紅腫并見成簇皰疹伴劇烈疼痛3天”?；颊? d前勞累后發(fā)生左側(cè)頭面部疼痛，隨后局部逐漸出現(xiàn)紅斑與成簇水皰，左眼瞼腫脹嚴(yán)重至睜眼不能。查患者左側(cè)頂、額、上瞼等疼痛部位均可見成簇水皰，左眼瞼高度紅腫，皮膚透亮，主動睜眼不能。素性格急躁，口干苦，納眠差，小便色黃，大便質(zhì)干3 d一行，舌紅苔黃膩，脈弦滑。西醫(yī)診斷三叉神經(jīng)眼支帶狀皰疹，中醫(yī)診斷蛇串瘡(肝膽濕熱)。治療方法：患者仰臥位，將皰疹區(qū)及顯著疼痛的未發(fā)皰疹部位確定為操作區(qū)域，局部以75%乙醇棉球常規(guī)消毒，術(shù)者右手三指將10根毫針成排夾持針尖呈“一”字型，用點燃的95%酒精棉球外焰將全部針尖0.5 cm長燒至紅亮，在操作區(qū)域垂直、快速、淺刺3次，待針尖變暗后燒針復(fù)刺。進(jìn)針深度為頭頂及前額約0.5～1 mm，上瞼腫脹區(qū)域針尖觸碰皮膚即止。針刺數(shù)量頭頂及前額針孔均勻覆蓋操作區(qū)域面積約90%，上瞼腫脹區(qū)域點刺6次即可?；疳槻僮骱笥谧髠?cè)前額針孔密集處取1號火罐拔罐并留罐10 min，起罐后用消毒棉球擦凈血污并用75%乙醇棉球消毒。囑患者施火針部位24 h內(nèi)嚴(yán)禁接觸污水，可用碘伏做局部消毒。遠(yuǎn)端取穴雙側(cè)太沖、合谷、足三里、陽陵泉、天樞，留針20 min，火針與體針治療每周2次。患者首診后疼痛即減輕至原有的30%，次日起眼瞼腫脹減輕，眼睛可自行睜開約5 mm，3 d后左眼眼瞼腫脹完全消退且睜閉如常。2020年11月18日二診皰疹全部干涸并見結(jié)痂，疼痛約為原有40%且發(fā)作頻率降低。2020年11月22日三診皰疹全部結(jié)痂，部分痂皮自然脫落，疼痛約為原有20%。2020年11月29日五診：痂皮全部脫落，局部無明顯疼痛遂停診。1個月后電話隨訪病情無反復(fù)。

按語：帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的皮膚出現(xiàn)呈帶狀分布的成簇水皰，多數(shù)可伴劇烈疼痛的急性皮膚病，屬于中醫(yī)學(xué)“蛇串瘡”范疇，常由肝經(jīng)郁熱、脾虛濕蘊、氣滯血瘀等原因造成[1]。本例患者為老年女性，素急躁易怒，屬肝腎陰虛、肝失柔和之體，肝火失制夾濕熱上竄頭面發(fā)為皰疹，其口干苦、小便黃、大便干以及舌紅、苔黃膩、脈弦滑為肝郁、濕蘊之象。本案治療皰疹和疼痛局部采用毫火針排針淺刺形成大量針孔，并用火罐強力吸拔出血鎮(zhèn)痛并祛邪外出。基于辨證遠(yuǎn)端取穴，疏肝、清熱、祛濕以釜底抽薪、遠(yuǎn)近協(xié)同而標(biāo)本同治。三叉神經(jīng)眼支帶狀皰疹常伴見不同程度的眼瞼腫脹，在眼瞼部位進(jìn)行火針操作務(wù)必謹(jǐn)慎，務(wù)必淺刺以免誤傷。在患側(cè)前額部進(jìn)行火針密刺后拔罐，則是依據(jù)皮部理論指導(dǎo)，避開不可留罐的眼瞼、毛發(fā)等部位，在附近同屬經(jīng)絡(luò)的皮部中可留罐區(qū)域進(jìn)行負(fù)壓操作，從而發(fā)揮匯聚該皮部郁積的邪氣并抽離體外的效果。郭玉鋒先后治療急性三叉神經(jīng)眼支帶狀皰疹伴眼瞼腫脹患者超過20例，患者3 d內(nèi)眼瞼消腫、恢復(fù)自然睜閉率達(dá)100%，初步證明針對此病的有效性、安全性與時效性。

1.2 “癢”——肛門濕疹

患者女性，38歲，2020年1月3日初診：主訴“肛門瘙癢反復(fù)發(fā)作1年”?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)肛門區(qū)域瘙癢遂就診于某醫(yī)院肛腸科，診斷“肛門濕瘍”，間斷外用中西藥治療，瘙癢癥狀偶有減輕但時有加重。刻下癥見肛門瘙癢難耐，夜間尤甚，肛周輕微紅腫、潮濕，大便成形，每日一行。查形體瘦小，面色蒼白，口唇淡白，皮膚干燥。以肛門為中心約2 cm×3 cm皮膚色潮紅，肛周潮濕無流膿及血性滲液。其乏力納差，夜寐不佳，舌淡苔薄白，左脈沉細(xì)，右脈細(xì)濡無力，西醫(yī)診斷肛門濕疹，中醫(yī)診斷肛門濕瘍，證屬氣血虧虛。治療方法：患者取膝胸位并充分暴露肛門，瘙癢部位用75%乙醇棉球常規(guī)消毒，行毫火針排針淺刺放血治療(針法同上)。進(jìn)針深度約0.5～1 mm，針刺數(shù)量至針孔覆蓋瘙癢區(qū)域面積90%為度，火針操作后于針孔密集處取2號火罐拔罐并留罐10 min，起罐后用消毒棉球擦凈血污并用75%乙醇棉球消毒。囑患者保持肛門區(qū)域干燥與清潔。遠(yuǎn)端取穴氣海、關(guān)元、血海(雙)、足三里(雙)，留針20 min，火針與體針治療每周2次。1月6日二診：患者述肛門瘙癢顯著減輕。1月10日三診：患者訴瘙癢已轉(zhuǎn)為偶發(fā)，嚴(yán)重程度已降至原有的10%。治療4次后患者瘙癢癥狀基本消失遂停診，3個月后隨訪病情未見反復(fù)。

按語：古籍中將發(fā)生于肛周的瘙癢稱為“谷道癢”“肛癢風(fēng)”及“肛門濕瘍”，以發(fā)作時刺癢難耐、頑固而劇烈為特征，往往于搔抓后出現(xiàn)皮膚破潰滲液，日久患處皮膚粗糙肥厚，本病多由濕熱或血虛風(fēng)燥引起。本例患者體型瘦弱，面白唇淡，乃氣血虧虛之象。《難經(jīng)·二十二難》提出：“血主濡之”，陰血充足則可滋潤皮膚，反之皮膚失養(yǎng)則可致生風(fēng)生燥，出現(xiàn)周身皮膚干燥和肛周瘙癢。故于瘙癢局部采用毫火針排針淺刺放血，借助大量針孔和火罐強力吸拔將風(fēng)邪排出體外，以致“無風(fēng)不作癢”，同時負(fù)壓吸引在排出局部舊血的同時還引來遠(yuǎn)處新血，有助于改善血供促進(jìn)局部組織修復(fù)。再配以辨證遠(yuǎn)端取氣海、關(guān)元、足三里培補元氣、血?；钛ńj(luò)息風(fēng)，共奏標(biāo)本合治之功。

1.3 “毛發(fā)缺損與修復(fù)障礙”——斑禿

患者女性，34歲，2020年12月2日初診：主訴“斑片狀脫發(fā)反復(fù)發(fā)作30年，加重2月”。患者于30年前無明顯誘因出現(xiàn)全頭散發(fā)性斑片脫發(fā)，先后就診于多家醫(yī)院診為斑禿，服用中西藥物治療后好轉(zhuǎn)，但其后間隔5～8年發(fā)作1次。2個月前患者產(chǎn)子后于哺乳期再度發(fā)作斑禿。查斑片狀脫發(fā)6處，平均面積3×4 cm，脫發(fā)區(qū)頭皮色白油亮光滑，未見紅腫、丘疹、膿皰及瘢痕，不伴瘙癢等不適。納眠欠佳，二便調(diào)。舌淡紅邊有齒痕，左脈沉取無力，右脈沉滑數(shù)。西醫(yī)診斷斑禿，中醫(yī)診斷油風(fēng)，證屬脾虛濕盛，治宜健脾祛濕生發(fā)。治療方法：患者取坐位并充分暴露脫發(fā)區(qū)域，用75%乙醇棉球常規(guī)消毒后，行毫火針排針淺刺放血治療(針法同上)，進(jìn)針深度約0.5～1 mm，針刺數(shù)量至針孔覆蓋斑禿區(qū)域面積90%為度，針后皮膚潮紅或少量出血，若出血量多則按壓止血。囑患者24 h內(nèi)禁止洗頭，保持局部通風(fēng)、干燥。遠(yuǎn)端取穴天樞、上脘、中脘、下脘、氣海、內(nèi)關(guān)、足三里，留針20 min，火針與體針治療每周2次。2021年12月23日七診：6塊脫發(fā)處毛發(fā)已全部長出，長度約2 mm遂停診。8周后隨訪斑禿未見反復(fù)。

按語：斑禿中醫(yī)謂“油風(fēng)”“鬼剃頭”，以氣血不足以及內(nèi)濕滋生，致發(fā)失所養(yǎng)、發(fā)為濕損為基本病機，憂思傷脾、外感風(fēng)濕是誘發(fā)或加重本病的重要因素。本例患者病程反復(fù)，日久脾氣虧虛，兼因產(chǎn)后哺乳氣血耗傷、氣血不充則無以滋養(yǎng)毛發(fā)，毛發(fā)失榮而不固。脾失健運而生濕，濕邪上泛巔頂阻礙氣血滋養(yǎng)更會浸蝕發(fā)根加重毛發(fā)不固，導(dǎo)致毛發(fā)成片脫落。毫火針排針淺刺法“以火助陽”，火針的高溫可直接消散瘀積于斑禿區(qū)域的濕氣，并形成大量針孔給余邪以外散之路，從而“其在皮者，汗而法之”，體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)因勢利導(dǎo)的治療原則。在多數(shù)斑禿患者診治中可見，發(fā)病初期局部皮膚濕黏、顏色蒼白，火針治療后皮膚由濕黏轉(zhuǎn)變?yōu)檎?，顏色漸變成褐色或暗紅色后逐漸有新發(fā)生長?？赏普摪叨d局部膚色和質(zhì)地改變是由于火針的溫?zé)嶂?，促進(jìn)了局部水腫吸收和炎癥的改善，并誘導(dǎo)靜止期毛囊進(jìn)入生長期，毛囊數(shù)量增加[2]。遠(yuǎn)端取穴是金針王樂亭先生的“老十針”針方，體現(xiàn)了“治其本，以胃為先”的觀點。老十針有助斡旋氣機、升清降濁，使氣血生化有源，毛發(fā)得養(yǎng)。任脈的上、中、下脘穴以和胃調(diào)中，配胃經(jīng)之合穴足三里以和胃健脾，恢復(fù)脾胃運化水谷精微以遏制內(nèi)濕之源。任脈之氣海配胃經(jīng)的天樞穴和中脘穴組成“四門穴”，共同構(gòu)成胃腸之間的門戶與樞紐，可通調(diào)腸腑之氣，使水濕從大小腸而泄[3]。諸穴合用共奏益氣養(yǎng)血、健脾祛濕之功，為治愈斑禿奠定內(nèi)在基礎(chǔ)。

2 結(jié)語

上述三則病案均基于毫火針排針淺刺放血法“鎮(zhèn)痛、止癢、促進(jìn)組織修復(fù)”的功效，介紹了針法用于治療以疼痛、瘙癢、組織修復(fù)障礙為代表的3種皮膚疾病診療效果。毫火針排針淺刺放血法以中醫(yī)學(xué)“其在皮者、汗而發(fā)之”為理論基礎(chǔ)，以“因勢利導(dǎo)”為治療原則，輔助并加強人體自身通過“升降出入”氣機運動(尤其是“出”的氣機外向運動與“汗”的驅(qū)邪方式)達(dá)到驅(qū)邪外出的能力，直接作用于病灶局部，從而更好、更快、更全面地“邪去正安”。實際診療中，還要適宜增加諸如“老十針”等針法遠(yuǎn)端取穴，或扶本培元以資氣血生化，或釜底抽薪以止沸，以達(dá)標(biāo)本同治之功。

綜上，大多數(shù)皮膚疾病在一定程度上都有疼痛、瘙癢、組織修復(fù)障礙或組織過度增生的特質(zhì)，“傳承精華、守正創(chuàng)新”的毫火針排針淺刺放血法有望在這類疾病治療中發(fā)揮作用。