張建蘭， 高新顏

(1.陜西師范大學(xué)歷史文化學(xué)院， 西安 710119；2.中國中醫(yī)科學(xué)院中國醫(yī)史文獻(xiàn)研究所， 北京 100700)

鼻息肉是中醫(yī)耳鼻喉科疾病，以鼻塞日久、鼻竅內(nèi)見有表面光滑、觸之柔軟而不痛的贅生物為主要表現(xiàn)?！氨窍⑷狻币脖滑F(xiàn)代醫(yī)學(xué)用作疾病名稱，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)鼻息肉病的臨床特征與中醫(yī)基本一致，鼻息肉成為極少數(shù)中西醫(yī)共用病名之一。中醫(yī)界對鼻息肉的古代文獻(xiàn)已經(jīng)開展了多年研究，但研究的重點(diǎn)集中于病因病機(jī)及診療方藥等角度的整理歸納，對鼻息肉概念和術(shù)語的源流尚缺乏系統(tǒng)考察，某些觀點(diǎn)不夠準(zhǔn)確。有鑒于此，筆者復(fù)習(xí)歷代文獻(xiàn)，系統(tǒng)梳理我國中西醫(yī)對鼻息肉的認(rèn)知與命名過程，并對當(dāng)前存在的不當(dāng)認(rèn)識進(jìn)行辨析和糾正，希冀對鼻息肉的理論認(rèn)知、臨床診療以及疾病史的研究提供有益參考。

1 漢以前文獻(xiàn)記載的“息肉”

“息肉”的稱謂較早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞》。《靈樞·邪氣臟腑病形》曰：“肺脈急甚為癲疾；微急為肺寒熱，怠惰，咳唾血，引腰背胸，若鼻息肉不通。[1]”該段文字“若鼻息肉不通”句“若”字語義難通。有學(xué)者認(rèn)為“若”實(shí)為“及”或“苦”之訛寫，“若鼻息肉不通”本意為“以及鼻腔內(nèi)長了息肉，呼吸不通暢”，或者“鼻腔長了息肉，呼吸不通暢，使人痛苦”。因此，本句雖言“鼻息肉”，但并非指稱鼻息肉病，而是描述鼻腔生出息肉導(dǎo)致呼吸阻塞的癥狀，意在形容鼻塞的嚴(yán)重程度。《針灸甲乙經(jīng)·卷十二》 “鼻中息肉不利”[2]與“若鼻息肉不通”句結(jié)構(gòu)接近，可參考以理解文義。當(dāng)代學(xué)者源于對“若鼻息肉不通”的誤讀，多以《靈樞》本篇為“鼻息肉”術(shù)語最早出處，恐失于嚴(yán)謹(jǐn)。

《武威漢代醫(yī)簡》第二類簡69也載有“息肉”一名：“以絮裹藥塞鼻，諸息肉皆出。[3]”此處的“息肉”指鼻息肉。揚(yáng)雄《方言·卷十三》收有“月鼻”字，曰“月息，(月息)也”。郭璞注云：“謂(月息)肉也，魚自反。[4]”由字形推測，“月息”和“(月息)肉”亦指鼻息肉?！鹅`樞·水脹》有“瘜肉”一名并曰：“寒氣客于腸外，與衛(wèi)相搏，氣不得榮，因有所系，癖而內(nèi)著，惡氣乃起，瘜肉乃生。其始生也，大如雞卵。”這里的“瘜肉”極可能指生于腹腔的腫物。此外，《神農(nóng)本草經(jīng)》《針灸甲乙經(jīng)》亦見多處“息肉”。“瘜”與“息”通，古籍傳抄刻印之時(shí)經(jīng)?；煊??！墩f文解字·卷七》疒部釋“瘜”為“寄肉”[5]?！墩f文解字注》補(bǔ)充：“肉部腥下曰，星見食豕，令肉中生小息肉也。息肉卽瘜肉。[6]”《廣韻》曰：“瘜，惡肉。[7]”上述諸醫(yī)書所載的“息肉”或“瘜肉”屬于同類疾病，均指人體組織異常生長的贅肉，“息肉”或“瘜肉”可出現(xiàn)于若干部位，大小不一，形狀各異。

由上可知，至遲到漢代已有多部醫(yī)書記載鼻息肉病，但該時(shí)期的傳世與出土文獻(xiàn)均未以“鼻息肉”為病名，而是以“息肉”統(tǒng)稱多個(gè)部位的贅生物。

2 “鼻息肉”病名形成

“鼻息肉”成為正式病名始于南北朝《本草經(jīng)集注》，該書序錄“通用藥”篇載述3種鼻病，分別為鼻衄血、鼻齆、鼻息肉，這是傳世文獻(xiàn)中“鼻息肉”明確用作病名的最早記錄。《本草經(jīng)集注》“通用藥”不但最早記載“鼻息肉”病名，還在鼻息肉病下列出5種藥物，即藜蘆、礬石、地膽、通草、白狗膽，首次總結(jié)歸納了鼻息肉的用藥規(guī)律[8]?！侗静萁?jīng)集注》屬于本草文獻(xiàn)，向來不為臨床學(xué)者所重視，中醫(yī)界長期誤以為《諸病源候論》最早將“鼻息肉”列為病名。

隋代編撰成書的《諸病源候論》雖非最早提出“鼻息肉”病名，但該書單獨(dú)設(shè)立“鼻息肉候”，第一次詳細(xì)論述了鼻息肉的發(fā)病原因和病理機(jī)制：“肺氣通于鼻。肺臟為風(fēng)冷所乘，則鼻氣不和，津液壅塞而為鼻齆。冷搏于血?dú)猓＝Y(jié)鼻內(nèi)，故變生瘜肉。[9]”這段論述對后世鼻息肉病的診療產(chǎn)生了長期的影響?！吨T病源候論》還記述了人體其他部位的3種息肉類病變“目息肉”(卷28)“陰中生息肉”(卷40)“息肉癭”(卷31)。其中“目息肉”“陰中生息肉”早前已分別載錄于《小品方》與《肘后備急方》。

晉唐時(shí)期的多數(shù)醫(yī)書，包括《劉涓子鬼遺方》《備急千金要方》《千金翼方》《外臺秘要》《張仲景五臟論》等，均載有鼻息肉病，常見稱謂有“息肉”“鼻中息肉”“鼻中宿肉”等。《備急千金要方·卷六》載有：“羊肺散方，治鼻中息肉梁起”(《太平圣惠方》作“鼻梁起”)，溫民清認(rèn)為所謂“梁起”或“鼻梁起”，很可能指鼻息肉引起的外鼻變形，即“蛙鼻”[10]。

3 “鼻痔”考述

隋唐之后的醫(yī)書常以“鼻息肉”“鼻瘜肉”“鼻瘜”“鼻息”“鼻中息肉”“鼻內(nèi)息肉”等詞匯命名該病，也有使用“鼻痔”“肉螻蛄”“痔珠”“鼻肉”等別名者，其中尤以“鼻痔”的使用最為廣泛。

“鼻痔”首見于南宋醫(yī)家陳言所撰《三因極一病證方論·卷十五》：“凡人于九竅中但有小肉突起，皆曰痔。不特于肛門邊生者名之。亦有鼻痔、眼痔、牙痔等。[11]”稍后成書的王璆《是齋百一選方》補(bǔ)充道：“鼻中息肉，俗謂之鼻痔。[12]”筆者考察了宋之前的醫(yī)藥相關(guān)文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)“鼻痔”病名極可能脫胎于佛經(jīng)《痔病經(jīng)》。《痔病經(jīng)》又名《佛說療痔病經(jīng)》，由唐代僧人義凈翻譯，該書遍述發(fā)于周身的15種痔病，包括“鼻內(nèi)痔”“齒痔”“眼痔”等[13]，并謂誦讀經(jīng)文可收到“痔瘺悉皆干燥，墮落消滅”的奇效。古代醫(yī)籍中“痔”除指肛門疾患之外，也用于稱謂耳鼻等竅道所生的贅物，如耳痔、鼻痔等。由《痔病經(jīng)》所言痔的生長部位及誦經(jīng)療效可以推斷，經(jīng)中之“鼻內(nèi)痔”很可能以鼻息肉為主要疾病。從南宋直至20世紀(jì)，“鼻痔”在醫(yī)書中廣泛使用，若干醫(yī)書將其用作鼻息肉的正名，其中不乏《外科正宗》《外科大成》《洞天奧旨》《張氏醫(yī)通》《醫(yī)學(xué)心悟》《醫(yī)宗金鑒》等古籍名作，及近現(xiàn)代編纂的《中國醫(yī)學(xué)大辭典》與若干中醫(yī)外科專著?！锻饪普凇酚涊d了一種“取鼻痔秘法”[14]，被認(rèn)為是最早的鼻息肉摘除術(shù)。

“鼻痔”雖是鼻息肉的同義詞，但也有少數(shù)醫(yī)家認(rèn)為兩者存在區(qū)別。陳士鐸《洞天奧旨》對二者異同做過簡要辨析：“鼻瘜者，生于鼻孔之內(nèi)，其形塞滿竅門，而艱于取息，故名曰鼻瘜也。鼻痔者，亦生鼻內(nèi)，略小于鼻瘜，狀如櫻桃、枸杞”[15]，認(rèn)為鼻痔特指形體較小的鼻息肉。張璐《張氏醫(yī)通》則以疼痛及下垂與否為鑒別要點(diǎn)，指出了兩者病理學(xué)上的差異。該書卷八云：“瘜肉與鼻痔大同小異，痛極而不下垂者為瘜肉，此血熱勝也……鼻痔則有物下垂而不痛，乃濕熱勝也。[16]”

此外，古代醫(yī)籍尚見“肉螻蛄”(出《儒門事親》)“痔珠”(出《醫(yī)旨緒余》)“鼻肬”(出《濟(jì)陽綱目》)“瘜菌”(出《濟(jì)陽綱目》)“鼻肉”(出《醫(yī)學(xué)原理》等)“鼻中肉塞”(出《千金翼方》)“鼻中肉塊”(出《驗(yàn)方新編》)“鼻中肉墜”(出《救急療貧易簡奇方》)等若干稱謂，這些詞匯的應(yīng)用廣度遠(yuǎn)不如“鼻痔”。另外，近現(xiàn)代中醫(yī)界還曾以“鼻菌”“鼻梃”“鼻祟”“鼻毛”“鼻肬”“菌瘜”等詞作為鼻息肉別名，至今仍能見諸文獻(xiàn)?；诳萍夹g(shù)語的審定原則，以上詞匯多數(shù)已不宜繼續(xù)使用。由于篇幅所限，筆者擬再撰專文詳加考述。

4 西醫(yī)病名“鼻息肉”的譯定

近代西醫(yī)傳入中國早期，醫(yī)學(xué)術(shù)語的漢譯主要兩個(gè)途徑，一是博醫(yī)會傳教士的翻譯，二是日本所譯西洋醫(yī)學(xué)術(shù)語的引入。該時(shí)期息肉與鼻息肉涌現(xiàn)多種譯法，息肉曾譯為息肉、瘜、蒂肉、蒂瘤[17]、茸腫[18]等，鼻息肉出現(xiàn)過鼻息肉、鼻茸等譯法。瘜與息肉等詞借用了中醫(yī)固有術(shù)語，“茸腫”與“鼻茸”則是日本譯名。日語的“茸”泛指菌類，“鼻茸”即鼻腔長出的形似菌類的贅生物?！氨侨住陛^早見于丁福保編譯的日本醫(yī)書，譬如《臨床病理學(xué)》[19]《漢譯臨床醫(yī)典》[20]等書中均可見到。近現(xiàn)代中國翻譯的日本醫(yī)學(xué)書籍也常見此名，如湯本求真《皇漢醫(yī)學(xué)》[21]、赤松純一《耳鼻咽喉科學(xué)》[22]、矢數(shù)道明與矢數(shù)圭堂《漢方辨證治療學(xué)》[23]等。晚清和民國時(shí)期，鼻茸與鼻息肉兩詞曾長期共存。

隨著醫(yī)學(xué)名詞統(tǒng)一工作的推進(jìn)，鼻息肉的譯名逐步走向規(guī)范，20世紀(jì)中期之后頒布的多部權(quán)威醫(yī)學(xué)術(shù)語規(guī)范，如1944年國立編譯館編訂的《病理學(xué)名詞》[24]、1957年人民衛(wèi)生出版社編行的《醫(yī)學(xué)名詞匯編》[25]，均以“鼻息肉”為規(guī)范名稱，“鼻茸”逐漸棄用或僅留作別名，專著和教材也緊隨其后。至20世紀(jì)后期“鼻茸”雖仍屢見于醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，但使用頻率日趨下降。目前“鼻茸”一詞在漢語中已近乎消亡，而在日本仍屬規(guī)范術(shù)語。筆者檢索日本科學(xué)技術(shù)振興與機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)庫(J-STAGE)發(fā)現(xiàn)，日文文獻(xiàn)“息肉”類術(shù)語使用頻繁，與漢語基本相當(dāng)，而唯獨(dú)“鼻息肉”幾乎無見(J-STAGE全文檢索僅得8篇，且均出版于1940年之前)。日文文獻(xiàn)近代以來絕大多數(shù)以“鼻茸”為鼻息肉病名(J-STAGE全文檢索共245篇，19世紀(jì)末至今續(xù)有出版)。現(xiàn)代學(xué)者王有生《日漢醫(yī)學(xué)詞匯》[26]及何東燦《中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)》[27]也都肯定“鼻茸”系日文術(shù)語?；仡櫛窍⑷庵T譯詞的產(chǎn)生和取舍，可以一窺近代醫(yī)學(xué)術(shù)語規(guī)范化的曲折歷程。

“鼻茸”在現(xiàn)今各類中文文獻(xiàn)中皆已罕用，但該詞近代一度成為常用語，曾頻現(xiàn)于若干大眾書刊，傳播十分廣泛。由于“鼻茸”曾廣為人知，且形近中文詞匯，導(dǎo)致現(xiàn)代少數(shù)中醫(yī)學(xué)者把“鼻茸”誤認(rèn)做中醫(yī)病名，反將鼻息肉當(dāng)成西醫(yī)術(shù)語。

近代中醫(yī)界因襲明清習(xí)慣，多數(shù)以“鼻痔”為正名，重要專著包括許半龍《中國外科學(xué)綱要》[28]、管霈民《外科講義》[29]、謝觀《中國醫(yī)學(xué)大辭典》[30]等。

5 “鼻息肉”回歸中醫(yī)術(shù)語體系

20世紀(jì)50～60年代，現(xiàn)代中醫(yī)藥學(xué)科體系開始建立。此時(shí)中醫(yī)術(shù)語尚未形成統(tǒng)一規(guī)范，中西醫(yī)病名的對照尚處于探索期，鼻息肉的中西醫(yī)病名也存在多種觀點(diǎn)。此時(shí)，鼻息肉的中醫(yī)規(guī)范病名以“鼻痔”為主，代表性專著如1951年葉橘泉編撰的《中西病名對照表》：“中醫(yī)書的病名鼻痔、鼻齆……相當(dāng)于現(xiàn)代的病名鼻生瘜肉、肥厚性鼻炎等。[31]”1957年干祖望發(fā)表了“耳鼻咽喉疾病中西醫(yī)學(xué)名詞對照芻議”一文，以“鼻息肉”“鼻茸”2個(gè)術(shù)語并為本病西醫(yī)病名，“鼻痔”“瘜肉”則為中醫(yī)名[32]。教材也是術(shù)語規(guī)范化的重要途徑。由于現(xiàn)代中醫(yī)耳鼻喉科建立較晚，鼻病早期歸屬中醫(yī)外科，此時(shí)的中醫(yī)外科學(xué)教材按照傳統(tǒng)命名習(xí)慣，多數(shù)以“鼻痔”為病名，影響較大者如1958年南京中醫(yī)學(xué)院外科教研組編著的《簡明外科學(xué)》[33]、1960年上海中醫(yī)學(xué)院外科教研組編的《中醫(yī)外科學(xué)講義》(即全國統(tǒng)編教材1版)[34]。1964年出版的全國統(tǒng)編教材2版《中醫(yī)外科學(xué)》病名標(biāo)題“鼻痔(鼻息肉)”[35]，仍以“鼻痔”為正名。該時(shí)期的專業(yè)性中醫(yī)書刊也少數(shù)以“鼻息肉”為正名者，如《中醫(yī)常用名詞簡釋》[36]《針剌法麻醉行扁桃體和鼻息肉摘除術(shù)》[37]《鼻息肉及耳道息肉的中醫(yī)療法》[38]等。總之，上世紀(jì)五六十年代，中醫(yī)界對“鼻息肉”看法不一，有人認(rèn)為鼻痔為中醫(yī)病名，“鼻息肉”為西醫(yī)病名[33，34]，也有人明確提出“鼻息肉”屬于中醫(yī)術(shù)語[40]。

1975年統(tǒng)編3版教材《中醫(yī)學(xué)院試用教材·五官科學(xué)》編成出版，標(biāo)志著現(xiàn)代中醫(yī)耳鼻喉科基本形成，該套教程將鼻病正式納入中醫(yī)耳鼻喉科范疇。由于這部教材秉持“以中醫(yī)為主，中西醫(yī)結(jié)合”的編寫原則，病名“大部分以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名命名，并以中西醫(yī)病名做聯(lián)系對照”(見該書“編寫說明”)，因此未沿用中醫(yī)傳統(tǒng)病名“鼻痔”，而是直接使用中西醫(yī)共用病名“鼻息肉”(“鼻痔”為別名)[39]。鑒于統(tǒng)編教材廣泛且深遠(yuǎn)的影響，可以認(rèn)為該書促發(fā)了“鼻息肉”向中醫(yī)術(shù)語體系的“回歸”。1980年出版的全國高等醫(yī)藥院校試用教材《中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)》[40]，以及后續(xù)的各版中醫(yī)耳鼻喉科統(tǒng)編教材，無一例外地沿用了“鼻息肉”病名?，F(xiàn)今絕大多數(shù)的中醫(yī)藥論文和專著將“鼻息肉”用為正式病名，而“鼻痔”等詞越來越少用。現(xiàn)行的主要中西醫(yī)術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范，也均以“鼻息肉”為正名，包括《中醫(yī)病證分類與代碼》《中醫(yī)臨床診療術(shù)語·疾病部分》《中醫(yī)藥學(xué)名詞》(2004)《中醫(yī)藥學(xué)名詞》(2013)《醫(yī)學(xué)名詞》《病理學(xué)名詞》，以及臺灣地區(qū)編訂的《病理學(xué)名詞》[41]、世界衛(wèi)生組織《國際疾病分類第十一次修訂本(ICD-11)》(中文版)等。目前“鼻息肉”已經(jīng)完成從西醫(yī)到中醫(yī)的回歸，并且繼續(xù)留存于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)術(shù)語體系，成為極少數(shù)中西醫(yī)共用病名之一。

6 結(jié)語

“鼻息肉”一詞源于中醫(yī)學(xué)，近代為西醫(yī)借用，現(xiàn)已成為中西醫(yī)共用術(shù)語。本文復(fù)習(xí)歷代文獻(xiàn)，梳理了鼻息肉概念和術(shù)語的演進(jìn)過程并明確如下事實(shí)：鼻息肉病在漢代之前即有記載，但“鼻息肉”病名始見于《本草經(jīng)集注》，而非《靈樞》或《諸病源候論》；別名“鼻痔”，最早見于《三因極一病證方論》，可能脫胎于佛經(jīng)《痔病經(jīng)》；“鼻茸”為日文譯詞并非中醫(yī)術(shù)語。由于古代醫(yī)學(xué)診查手段的局限，“鼻息肉”的診斷較現(xiàn)代粗泛，因此古籍所載的少數(shù)鼻息肉實(shí)際包含鼻瘤、鼻菌等病，反之鼻塞、鼻窒、鼻鼽、不聞香臭等病癥也涵括少量鼻息肉病。閱讀古籍時(shí)必須結(jié)合臨床實(shí)際，謹(jǐn)慎甄別，勿將古今病名輕率對等。