陳永芳

(平邑縣人民醫(yī)院 山東 臨沂 273300)

潰瘍性結(jié)腸炎是一種腸道慢性炎癥疾病，由多種因素引起，多發(fā)于20-40歲人群[1]。具有遺傳易感性，發(fā)病無年齡限制，臨床癥狀可見腹痛、便血、體重減輕等，部分患者可伴有口腔潰瘍、關(guān)節(jié)病等[2]。為防止病情進(jìn)一步發(fā)展，應(yīng)及時治療避免反復(fù)發(fā)作出現(xiàn)癌變的可能，臨床一般選擇內(nèi)科治療，美沙拉嗪可用于治療潰瘍性結(jié)腸炎，部分患者服藥過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)，灌腸可通過直腸直接作用于患者的潰瘍部位，減少藥物對機(jī)體的刺激[3]。該次選擇2019年11月-2021年9月我院治療的潰瘍性結(jié)腸炎患者72例加入研討，旨在討論自擬灌腸方聯(lián)合美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎的應(yīng)用價值，現(xiàn)詳細(xì)報道過程如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

分析2019年11月-2021年9月我院治療的潰瘍性結(jié)腸炎患者72例。通過電腦隨機(jī)將患者進(jìn)行分組，觀察組和對照組各36例，符合潰瘍性結(jié)腸炎研究標(biāo)準(zhǔn)患者，初發(fā)35例，復(fù)發(fā)37例，年齡區(qū)間為37-70歲，觀察組患者男18例，女18例，患者平均年齡(49.32±3.41)歲，潰瘍性結(jié)腸炎病程(4.28±2.43)個月，其中E1型患者15例，E2型患者12例，E3型患者9例，對照組患者男19例，女17例，患者平均年齡(49.26±3.37)歲，潰瘍性結(jié)腸炎病程(4.16±2.49)個月，其中E1型患者16例，E2型患者13例，E3型患者7例。納入規(guī)則：(1)患者經(jīng)診斷為潰瘍性結(jié)腸炎；(2)患者均自愿加入且簽署同意書；(3)患者肝腎功能檢查正常；(4)患者對相關(guān)治療藥物無過敏；(5)患者無其他下消化道疾??；(6)患者無免疫系統(tǒng)疾病。排除規(guī)則：(1)患者出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)無法繼續(xù)研究；(2)患者未按醫(yī)囑服藥；(3)患者存在嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾??；(4)患者為缺血性結(jié)腸炎；(5)患者接受其他治療方法；(6)患者臨床診斷存在精神疾病，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意，兩組滿足研究對照條件患者基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2方法

對照組采用美沙拉嗪治療：美沙拉嗪緩釋顆粒(國藥準(zhǔn)字H20143164)。用法用量：急性期每天用藥4g，分4次口服，緩解期每天用藥1.5g，分3次口服，藥物需吞服，不要咀嚼，用藥期間禁止食用刺激性食物，連續(xù)治療4周。

觀察組采用自擬灌腸方聯(lián)合美沙拉嗪治療：美沙拉嗪的用藥方法與對照組相同，根據(jù)患者病情自擬灌腸藥方選擇赤芍、川芎、姜黃、益母草等藥物水煎，提前準(zhǔn)備灌腸用品，涂抹適量石蠟油減少對腸黏膜的刺激，根據(jù)患者潰瘍部位確定藥物深度與體位，避免患者出現(xiàn)便意，保證藥物溫度在37度左右，通過肛管將藥物注入患者體內(nèi)，藥物保留6h左右，連續(xù)治療4周，叮囑患者定期復(fù)查，避免疾病復(fù)發(fā)。

1.3觀察指標(biāo)

將兩組患者臨床癥狀、兩組患者DAI指數(shù)、黏膜組織學(xué)評分和生活質(zhì)量、兩組患者治療效果與不良反應(yīng)、兩組患者炎癥、凝血變化作為觀察指標(biāo)。

(1)臨床癥狀包括腹瀉、小便黃濁、膿血便，比較兩組患者癥狀消失時間。

(2)DAI指數(shù)主要從體質(zhì)量減量、糞便性狀及便血程度對潰瘍性結(jié)腸炎患者進(jìn)行評價，通過Geboes評分評估患者黏膜組織，IBDQ(生活質(zhì)量評分,共32項，最高分為224分)。

(3)比較兩組患者治療效果(從患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)情況、炎癥變化、結(jié)腸鏡檢查結(jié)果等方面)和不良反應(yīng)(乏力、惡心等)。

(4)評估兩組患者C反應(yīng)蛋白(CRP)、血沉(ESR)、活化部分凝血活酶時間(APPT)、血小板體積(APPT)。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1對比兩組患者臨床癥狀

兩組患者經(jīng)過治療后臨床癥狀均有改善，觀察組患者腹瀉、小便黃濁、膿血便消失時間小于對照組，治療效果較佳。(P<0.05)。詳情見表1。

表1 兩組患者治療后臨床癥狀

2.2對比兩組患者DAI指數(shù)、黏膜組織學(xué)評分和生活質(zhì)量

治療前比較無意義，治療后觀察組患者內(nèi)鏡評分與黏膜組織學(xué)指數(shù)低于對照組，炎癥性腸病生活量表高于對照組(P<0.05)。詳情見表2。

表2 兩組患者DAI指數(shù)、黏膜組織學(xué)評分和生活質(zhì)量分)

2.3對比兩組患者治療效果與不良反應(yīng)

兩組治療后觀察組患者治愈與好轉(zhuǎn)占比為97.22%，對照組為83.33%，觀察組不良反應(yīng)為5.56%，對照組為16.67%(P<0.05)。詳情見表3。

表3 治療效果與不良反應(yīng)比較[n(%)]

2.4對比兩組患者炎癥、凝血變化

兩組患者炎癥、凝血變化治療前無可比性，治療后觀察組患者C反應(yīng)蛋白和血沉低于對照組，活化部分凝血活酶時間和血小板體積高于對照組(P<0.05)。詳情見表4。

表4 對比兩組患者炎癥、凝血變化

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎是我國常見病，發(fā)病率逐年上升，好發(fā)部位為直腸、乙狀結(jié)腸，也可累及其他部位[4]?；颊叨嘤懈雇窗Y狀，疼痛程度與病情發(fā)展相關(guān)，臨床根據(jù)病變范圍可分為直腸炎、左半結(jié)腸炎和廣泛結(jié)腸炎[5]。潰瘍性結(jié)腸炎病程較長，病情容易反復(fù)，發(fā)病可能與自身免疫、遺傳、神經(jīng)等因素有相關(guān)，易引起結(jié)直腸癌、腸穿孔等并發(fā)癥[6]?；颊叱霈F(xiàn)血便、高熱、營養(yǎng)不良等癥狀應(yīng)及時就醫(yī)，治療以控制患者反復(fù)發(fā)作為主要目的，美沙拉嗪是臨床治療常用藥，可降低前列腺素和白三烯含量，需要患者長期服用，在治療中加入中藥灌腸，通過藥物與病變組織充分接觸，消除患者局部炎癥，聯(lián)合治療能有效減少藥物對肝腎功能的損傷，調(diào)節(jié)患者腸道免疫功能，提高患者的預(yù)后[7]。

通過研究分析發(fā)現(xiàn)，兩組患者經(jīng)過治療后臨床癥狀均有改善，觀察組患者腹瀉、小便黃濁、膿血便消失時間小于對照組，治療后觀察組患者內(nèi)鏡評分與黏膜組織學(xué)指數(shù)低于對照組，炎癥性腸病生活量表高于對照組，兩組治療后觀察組患者治愈與好轉(zhuǎn)占比為97.22%，對照組為83.33%，觀察組不良反應(yīng)為5.56%，對照組為16.67%，兩組患者炎癥、凝血變化治療前無可比性，治療后觀察組患者C反應(yīng)蛋白和血沉低于

對照組，活化部分凝血活酶時間和血小板體積高于對照組(P<0.05)。

總而言之，臨床應(yīng)用自擬灌腸方聯(lián)合美沙拉嗪治療效果較佳，能有效降低患者的疾病活動指數(shù)，減少美沙拉嗪導(dǎo)致的不良反應(yīng)，提高患者的生活質(zhì)量，藥物應(yīng)用安全性較高，臨床應(yīng)用價值顯著。