禹淑鳳

遼寧省腫瘤醫(yī)院 遼寧 沈陽

一、新制度下內(nèi)部審計對公立醫(yī)院的意義

1.規(guī)避運營風險

公立醫(yī)院內(nèi)部審計的主要作用之一，是能幫助醫(yī)院規(guī)避經(jīng)營過程中的風險，如今在社會主義市場經(jīng)濟的大力發(fā)展下，醫(yī)療體制也在不斷改革，公立醫(yī)院在此環(huán)境下實現(xiàn)了更加規(guī)范和科學的發(fā)展，但與此同時，公立醫(yī)院所面臨的風險也在不斷增加，為了控制經(jīng)營風險，保證公立醫(yī)院的長遠發(fā)展，就需要強化成本控制。內(nèi)部審計部門作為公立醫(yī)院的職能部門，能夠有效實現(xiàn)資金和成本的審查，并且評估項目預算，控制經(jīng)營過程中的風險，進而優(yōu)化醫(yī)院經(jīng)營，增強成本控制水平。

2.輔助財務決策

公立醫(yī)院內(nèi)部審計工作的另一大作用，是通過打造信息化的決策系統(tǒng)，幫助醫(yī)院預測市場發(fā)展情況，從而不斷調(diào)整財務部門的工作內(nèi)容，使其能符合市場的發(fā)展趨勢，促使財務部門更好地開展工作，保證所有資金都能得到更合理地利用，讓公立醫(yī)院能在資金有效管理的前提下，實現(xiàn)持續(xù)經(jīng)營的發(fā)展目標。

3.改善資金運轉(zhuǎn)

隨著我國醫(yī)療水平的提升，公立醫(yī)院的資金流動也在不斷加大，為向廣大群眾提供更有針對性的服務，公立醫(yī)院不斷采取措施來優(yōu)化藥品采購和設備更新等工作。在這樣的背景下，公立醫(yī)院應更重視內(nèi)部審計工作，因為審計工作的順利開展能有效審核財務賬目、降低財務風險、減少財務人員的工作疏漏。此外，內(nèi)部審計工作還能監(jiān)督醫(yī)療項目的執(zhí)行情況，最大化利用醫(yī)院運營的資源，推動公立醫(yī)院實現(xiàn)內(nèi)部改革。

二、現(xiàn)代制度下公立醫(yī)院內(nèi)部審計的需求分析

1.審計結(jié)果的應用

為了讓內(nèi)部審計工作符合外部治理監(jiān)督體系提出的需求，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度提出要對醫(yī)院發(fā)展實行科學管理，做到“政事分離、管辦分開”。在現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的實施過程中，由于醫(yī)保、財政和衛(wèi)生等機構取得的信息與醫(yī)院內(nèi)部信息不夠?qū)ΨQ，使其在獲取醫(yī)院的真實運營情況時，得不到最真實和最有效的數(shù)據(jù)，也加大了其對公立醫(yī)院監(jiān)督工作的難度。2018年審計署出臺的《審計署關于內(nèi)部審計工作的規(guī)定》，提出應利用內(nèi)部審計的成果，及時發(fā)現(xiàn)內(nèi)部審計過程中的問題，從而進行處理，減少審計報告中的問題反復出現(xiàn)，所以做好醫(yī)院的內(nèi)部審計工作也是外部監(jiān)督體系發(fā)展所提出的重要目標。隨著公立醫(yī)院的內(nèi)部審計工作不斷完善，外部的監(jiān)督體系就能獲得更全面的管理信息，讓監(jiān)督和管理共同作用于公立醫(yī)院的經(jīng)營，不斷提升公立醫(yī)院的綜合管理水平。雖然內(nèi)部審計工作的作用明顯，但是很多醫(yī)院外部監(jiān)督和內(nèi)部審計的保障機制不夠健全，沒能有效利用內(nèi)部審計結(jié)果，導致公立醫(yī)院很難滿足現(xiàn)代醫(yī)院管理制度所提出的要求。

2.逐步適應宏觀環(huán)境

國家頒布的新醫(yī)療改革方案，為公立醫(yī)院發(fā)展制定了一系列政策，在促進公立醫(yī)院發(fā)展的同時，也會給公立醫(yī)院的財務運營帶來一定的風險，讓公立醫(yī)院的未來面臨著諸多不確定性。對于公立醫(yī)院風險管理體系而言，內(nèi)部審計工作是其重要的一道防線，一旦內(nèi)部審計出現(xiàn)問題，那么公立醫(yī)院的經(jīng)營就會出現(xiàn)難以預估的風險。因此，內(nèi)部審計工作中最主要的工作，就是要控制評價和設置風險預警，幫助企業(yè)快速識別和防范運營中的風險。在現(xiàn)代管理制度下，公立醫(yī)院的內(nèi)部審計工作也需要克服諸多挑戰(zhàn)，才能促使醫(yī)院實現(xiàn)管理水平的提升。但就目前公立醫(yī)院實踐情況看，內(nèi)部審計人員對于政策的分析還不夠透徹，相關能力還亟待進一步強化，公立醫(yī)院適應外部經(jīng)濟環(huán)境變化的能力，也需要在未來的發(fā)展中不斷提升。

3.審計工作的發(fā)展

內(nèi)部審計工作的開展離不開管理層的指導，對于公立醫(yī)院而言，內(nèi)部審計是在院黨委的領導下，實現(xiàn)對各個業(yè)務職能管理部門的監(jiān)督，從而做到對經(jīng)濟活動的跟蹤處理。換而言之，內(nèi)部審計工作是醫(yī)院整體運營管理中的重要部分，在監(jiān)督各職能部門的同時，還可以對醫(yī)院內(nèi)部的人力資源及物品管理實現(xiàn)評價監(jiān)督。公立醫(yī)院通過內(nèi)部審計對內(nèi)部控制和預算管理等工作進行評價監(jiān)督，能迅速識別醫(yī)療運營過程中的問題，促進自身戰(zhàn)略目標的最終實現(xiàn)。就目前公立醫(yī)院開展的內(nèi)部審計工作而言，在醫(yī)療服務管理與經(jīng)營管理活動的融合方面，企業(yè)開展的風險評估工作還相對欠缺，導致公立醫(yī)院的監(jiān)管作用并沒有完全發(fā)揮出來，內(nèi)部審計工作順利開展進而受到一定的阻礙。

三、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度下公立醫(yī)院內(nèi)部審計問題分析

1.獨立地位缺失

目前，公立醫(yī)院設置內(nèi)部審計部門往往是基于國家規(guī)定的要求，所以內(nèi)部審計部門相對缺乏獨立性，其工作人員的專業(yè)素質(zhì)相對不足。公立醫(yī)院在專業(yè)人員儲備不足的情況下，很難順利開展審計工作，審計計劃也會缺失，審計工作人員配備不夠科學、合理，從而導致內(nèi)部審計工作的有效性沒有保證。如果內(nèi)部審計部門不夠獨立，那么控制權、監(jiān)督權及執(zhí)行權等將權力全部把控在醫(yī)院領導層手中，長此以往就會影響公立醫(yī)院的未來發(fā)展。此外，公立醫(yī)院審計機構欠缺獨立性，相應的管理體制也會不足，審計工作效率會受到影響，進而滋生內(nèi)部不良的工作風氣。因此，在內(nèi)部審計獨立性不足的情況下，公立醫(yī)院經(jīng)濟活動的開展也將受到阻礙。

2.工作范圍狹窄

公立醫(yī)院內(nèi)部審計工作的范圍一般由相關法律法規(guī)進行界定，所以公立醫(yī)院在執(zhí)行內(nèi)部審計工作時，不但要在政策的要求下對財務活動進行監(jiān)督，還要對醫(yī)院各類經(jīng)濟活動進行審計。但目前很多公立醫(yī)院并沒有按照政策的要求實施審計，審計工作的局限性比較大，醫(yī)院大多將審計工作聚焦在財務管理的范圍之中，導致財務審計工作也因此受到影響。基于此，公立醫(yī)院開展會計核算工作就顯得尤為重要，一方面會計核算可以幫助公立醫(yī)院更為準確地了解其運營成本，另一方面也可以保證醫(yī)院資產(chǎn)的安全性。值得注意的是，公立醫(yī)院不能只關注會計核算工作，以免給自身帶來經(jīng)營管理壓力，而是要在內(nèi)部審計工作的有效實施下，結(jié)合內(nèi)部管理體系，重視審計結(jié)果的處理，從而做好公立醫(yī)院大項目的綜合審計工作，擴大相關工作范圍。

3.審計方式落后

隨著市場經(jīng)濟的快速發(fā)展和外部激烈競爭的加劇，公立醫(yī)院為了在市場中獲得一定的競爭力，需要引入大量的先進醫(yī)療設備和技術來穩(wěn)固自身的經(jīng)營水平，在這樣的背景下，公立醫(yī)院的醫(yī)療服務水平也隨之不斷提升。在信息化和大數(shù)據(jù)技術的發(fā)展下，雖然公立醫(yī)院的醫(yī)療服務已經(jīng)實現(xiàn)了信息化，但內(nèi)部審計工作的開展并沒有實現(xiàn)信息化，由于信息化手段的缺失，公立醫(yī)院在開展審計工作時，內(nèi)部審計人員仍然采用過去傳統(tǒng)的方式來處理審計事項，沒有新技術作為支撐，審計工作的流程和效率也因此受到影響，其對于公立醫(yī)院的推動作用難以完全發(fā)揮出來。

4.專業(yè)隊伍不足

就目前公立醫(yī)院的內(nèi)部審計工作來看，大多公立醫(yī)院的內(nèi)部審計人員相對欠缺，不僅專業(yè)性不足，人員配置也較為單一，很多公立醫(yī)院甚至只有一位人員來負責所有的審計工作。雖然公立醫(yī)院的審計人員具備一定的會計或?qū)徲嫹矫娴闹R儲備，但是審計工作的實施，除了會計專業(yè)之外，還涉及合同管理、基礎建設和政策法規(guī)等內(nèi)容?；诠ぷ魃系亩嘀匦枨?，對審計人員提出了更高的素質(zhì)要求，審計人員綜合能力上的不足，導致工作上很容易出現(xiàn)問題，例如審計判斷不準確、工作結(jié)果不專業(yè)等。除了審計人員的客觀能力欠缺之外，其主觀工作意愿也較為不足。由于審計人員不能積極主動參與公立醫(yī)院的工作，也不具備工作創(chuàng)新意識，導致審計工作的開展始終存在阻礙。公立醫(yī)院想要提升審計工作的有效性，就需要加強對內(nèi)部審計人員的培訓，可醫(yī)院工作的復雜性和工作時長的原因，往往導致審計人員沒有時間來提升自我，也不能更新知識儲備，審計工作的未來受到嚴重影響。

四、公立醫(yī)院完善內(nèi)部審計的優(yōu)化措施

1.確保審計工作的獨立性

公立醫(yī)院審計工作正常開展的首要條件之一，就是自身獨立性的存在。該獨立性可以從兩個方面予以呈現(xiàn)，一方面是明確審計工作本身的作用，提高內(nèi)部審計在醫(yī)院工作中的地位，進而保證在審計工作開展過程中，不受到其他職能部門的影響；另一方面，公立醫(yī)院要注重審計人員的考評，對承擔公立醫(yī)院內(nèi)部審計工作的人員進行嚴格的資格審查，同時評價其工作結(jié)果，以明確審計人員的獨立性。當醫(yī)院審計人員的獨立性有了保障，審計工作就不容易受到外界環(huán)境的制約，審計工作也在專業(yè)隊伍的保證下更加客觀和實際。所以，公立醫(yī)院應對審計人員定期進行評價與考核，除了為審計工作始終儲備專業(yè)的隊伍之外，還能減少審計人員面臨的工作壓力，切實保障公立醫(yī)院內(nèi)部審計工作的效率。

2.拓寬審計工作范圍

公立醫(yī)院保障審計工作質(zhì)量的另一重要因素，即工作監(jiān)督范圍的擴大，這樣才能讓公立醫(yī)院的管理運營更加公開透明。首先，審計人員在處理相關工作時，要保證能收集到較為全面的財務數(shù)據(jù)，進而能對數(shù)據(jù)進行全面統(tǒng)計，從而將審計工作的效率予以提升。與此同時，還要重視審計工作的全程監(jiān)督管理工作，從事前分析、事中跟蹤一直到事后管理，醫(yī)院審計人員都要予以處理。其次，審計人員除了內(nèi)部控制審計之外，還要包括人員的績效審計，只有結(jié)合上述兩個審計內(nèi)容，才能保證公立醫(yī)院合理配置相關資源。最后，審計工作在實施的過程中，公立醫(yī)院不能忽略內(nèi)部控制體系發(fā)揮的作用，通過結(jié)合內(nèi)部控制體系，讓公立醫(yī)院提升自我管理水平。除此之外，公立醫(yī)院在審計過程中不但要處理財務數(shù)據(jù)，對財務報表進行審計，還要能審計經(jīng)濟合同、進行績效審計等相關工作?；趦?nèi)部控制水平會直接影響到公立醫(yī)院的整體管理效果，所以內(nèi)部審計部門一定要能識別內(nèi)部控制中的各類風險，并制定出針對性的措施，在保證內(nèi)部控制有效性的同時，為醫(yī)院的長遠發(fā)展奠定堅實的基礎。

3.更新審計觀念

在市場經(jīng)濟不斷發(fā)展之下，公立醫(yī)院也要不斷轉(zhuǎn)變過去的經(jīng)營理念，才能符合當前環(huán)境發(fā)展所提出的要求，因而公立醫(yī)院的內(nèi)部審計觀念也要跟上時代的發(fā)展。具體而言，一方面，公立醫(yī)院一定要認識到現(xiàn)代醫(yī)院管理過程中可能遇到的風險，明晰無論是經(jīng)營管理、財務管理還是信息化工作都會給醫(yī)院的長遠經(jīng)營帶來影響，進而采取必要措施進行風險控制。另一方面，公立醫(yī)院在明確了風險之后，還要能迅速提出審計內(nèi)容，不斷完善審計工作，讓審計工作能夠在各方面都完善的情況下順利開展。公立醫(yī)院除了要重視內(nèi)部審計工作之外，還要能發(fā)揮出內(nèi)外審計的作用，及時判斷審計中出現(xiàn)的問題，并采取有效手段來解決問題。此外還要引入信息化技術，幫助公立醫(yī)院快速解決審計問題，提高審計成效。

4.科學設置內(nèi)部審計部門

為了讓公立醫(yī)院內(nèi)部審計工作的質(zhì)量得到提升，除了要重視審計工作的實施之外，還要保證審計工作人員配置的合理性。公立醫(yī)院可以引入一些具備法律知識的專業(yè)人員，讓審計人員能夠在了解相關政策的基礎下，認識內(nèi)部審計的重要性，保證醫(yī)院足額儲備專業(yè)的審計人員。此外，公立醫(yī)院還要對審計部門的架構進行重新規(guī)劃，在人員基礎和部門架構都完善的前提下，提高審計工作效率。公立醫(yī)院需要提高人才梯隊的質(zhì)量，吸引不同專業(yè)背景的人員加入其中，共同協(xié)作，發(fā)揮出各自人員的長處，在業(yè)財融合的基礎下，深化審計監(jiān)督工作，降低運營成本，進而為公立醫(yī)院的管理和財務管理提供針對性服務。公立醫(yī)院還要做好審計的專業(yè)培訓工作，促使每個內(nèi)部人員都能做好崗前培訓和崗中培訓，營造內(nèi)部良好的氛圍，從而一直保障審計人員具備專業(yè)素質(zhì)?？傊⑨t(yī)院通過提高審計工作的質(zhì)量，為醫(yī)院的決策者提供更加有效的數(shù)據(jù)，促使內(nèi)部審計價值實現(xiàn)增值。

五、結(jié)語

綜上所述，基于內(nèi)部審計工作貫穿了公立醫(yī)院運營的各個環(huán)節(jié)，所以醫(yī)院需要制定完善的內(nèi)部審計機制，倡導醫(yī)院所有人員都能重視內(nèi)部審計工作，所有人員都能將審計意識貫穿到自身的工作之中，并加強審計評估工作，全面提升內(nèi)部審計工作效率，促使公立醫(yī)院實現(xiàn)健康長遠的發(fā)展。