王志軍

骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折屬于胸腰椎骨折的一種常見類型，多發(fā)于老年人，主要表現(xiàn)為胸腰椎部疼痛及活動受限[1]。目前主要的手術(shù)治療手段為單側(cè)椎弓根入路經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)（PKP），該手術(shù)方式可通過輸注器將骨水泥推注至傷椎位置的球囊內(nèi)，實現(xiàn)恢復(fù)椎體高度、減輕疼痛的目的，但因球囊生物相容性較差，易導(dǎo)致骨水泥滲漏，增加再骨折風(fēng)險，故效果欠佳[2]。單側(cè)椎弓根旁入路骨填充網(wǎng)袋（BFMCs）椎體成形術(shù)是在PKP基礎(chǔ)上發(fā)展而來的，其將球囊替換為生物相容性較好的骨填充網(wǎng)袋，可能有助于減少骨水泥滲漏風(fēng)險，降低再骨折發(fā)生率[3]?；诖?，中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九〇〇醫(yī)院倉山院區(qū)進(jìn)行相關(guān)研究，現(xiàn)結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2019年7月-2021年7月收治的76例骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合文獻(xiàn)[4]中骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）有明確外傷史，為新鮮骨折；（3）傷椎數(shù)量≤2個；（4）傷椎椎弓至少有一側(cè)是完整的；（5）椎體壓縮范圍25%～75%；（6）均進(jìn)行手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）病理性骨折；（2）伴隨脊髓和神經(jīng)壓迫癥狀；（3）年齡＜60歲；（4）失訪。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，球囊組38例，男14例，女24例；年齡60～85歲，平均（72.84±8.74）歲；骨密度T值-3～-2.5，平均（-2.73±0.21）；骨折椎體：胸段2例，胸腰段26例，腰段10例。網(wǎng)袋組38例，男15例，女23例；年齡60～85歲，平均（73.19±8.55）歲；骨密度T值 -3～-2.5，平均（-2.75±0.20）；骨折椎體：胸段1例，胸腰段25例，腰段12例。兩組基線資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究已取得本院倫理委員會批準(zhǔn)，獲得患者及家屬同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

由同一組醫(yī)生為兩組進(jìn)行手術(shù)，患者取俯臥位，墊高胸部及髂部，懸空腹部，伸展脊柱，復(fù)位骨折。采用日本（株式會社）東芝生產(chǎn)的X線診斷系統(tǒng)（型號DBX-6000A）尋找傷椎，標(biāo)記椎弓根體表投影點(diǎn)。常規(guī)消毒鋪巾，局麻后進(jìn)行手術(shù)。術(shù)后行常規(guī)抗骨質(zhì)疏松、抗感染等治療，2～3 d后佩戴護(hù)腰帶下床活動。

球囊組予以單側(cè)椎弓根入路PKP，具體操作如下：患者局麻后，穿刺針到達(dá)右側(cè)/左側(cè)椎弓根突出部外上緣2/10點(diǎn)鐘位置后，繼續(xù)沿椎弓根方向刺入，到達(dá)受傷椎骨的前1/3。調(diào)整好穿刺針后，放置球囊擴(kuò)張器，在球囊中緩慢注入造影劑，并注入制備好的骨水泥，待骨水泥凝固后取出工作通道。

網(wǎng)袋組予以單側(cè)椎弓根旁入路BFMCs椎體成形術(shù)，具體操作如下：局麻后，使用穿刺針到達(dá)右側(cè)/左側(cè)椎弓根突出部外上緣2/10點(diǎn)鐘位置，向外移動2～3 mm，根據(jù)透視確認(rèn)穿刺針與椎弓根平行，之后將穿刺針調(diào)整為經(jīng)橫突外側(cè)進(jìn)入，側(cè)位透視示穿刺針抵達(dá)椎體前1/3處，正位透視示穿刺針超過中線。取出穿刺針芯，放入工作套筒內(nèi)。把實芯骨沿工作套管放入受傷脊椎的前中部，取出部分骨組織，拔出骨鉆，將Mesh-Hold充骨網(wǎng)袋沿工作套管放入椎體適當(dāng)位置，并連接1個加壓注射器，在網(wǎng)袋中緩慢注入拉絲階段的聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥。術(shù)中持續(xù)觀察X線透視結(jié)果。當(dāng)骨水泥填充網(wǎng)袋并向外滲入椎體，彌散良好且椎體高度較術(shù)前恢復(fù)時，停止注射，固化后取出工作套筒。

兩組均觀察至出院，隨訪6個月。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組手術(shù)情況、腰椎恢復(fù)情況及再骨折發(fā)生率。（1）手術(shù)情況：記錄兩組骨水泥注入量、骨水泥充盈度優(yōu)秀率、骨水泥滲漏率。其中骨水泥充盈度優(yōu)秀是指骨水泥填充程度＞50%。（2）腰椎恢復(fù)情況：手術(shù)前及術(shù)后3 d、6個月，采用視覺模擬評分法（VAS）評估兩組胸腰椎疼痛情況，該評分為0～10分，分值越高，疼痛越劇烈[5]。采用Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）評估兩組腰椎功能，該量表分值為0～50分，分值越高，腰椎功能障礙越嚴(yán)重[6]。采用X線檢測兩組傷椎Cobb角及前緣高度評估兩組患者胸腰椎形態(tài)恢復(fù)情況。（3）再骨折發(fā)生率：隨訪期間，觀察兩組發(fā)生再骨折情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0軟件中分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況對比

網(wǎng)袋組骨水泥注入量少于球囊組，骨水泥充盈度優(yōu)秀率（84.21%）高于球囊組（60.53%），骨水泥滲漏率（2.63%）低于球囊組（21.05%），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)情況對比

2.2 兩組腰椎恢復(fù)情況對比

術(shù)后3 d及6個月，兩組VAS評分、ODI評分、Cobb角較術(shù)前降低，傷椎前緣高度較術(shù)前升高（P＜0.05）；但組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表 2。

表2 兩組腰椎恢復(fù)情況對比（±s）

表2 兩組腰椎恢復(fù)情況對比（±s）

組別 VAS（分）ODI（分）術(shù)前 術(shù)后3 d 術(shù)后6個月 術(shù)前 術(shù)后3 d 術(shù)后6個月網(wǎng)袋組（n=38） 7.63±1.14 3.64±0.94* 1.86±0.53* 42.43±4.29 23.45±5.18* 13.19±2.94*球囊組（n=38） 7.60±1.20 3.72±0.88* 1.91±0.56* 41.31±4.37 22.14±5.22* 13.58±3.11*t值 0.112 0.383 0.400 1.127 1.098 -0.562 P值 0.911 0.703 0.691 0.263 0.276 0.576

表2（續(xù)）

2.3 兩組再骨折發(fā)生率對比

隨訪期間，無一例失訪。網(wǎng)袋組再骨折發(fā)生率為13.16%（5/38），低于球囊組的34.21%（13/38），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.659，P=0.031）。

3 討論

骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折是因椎體骨密度、骨強(qiáng)度降低而在外力作用下導(dǎo)致的胸腰段骨折[7]。臨床上常用單側(cè)椎弓根旁入路PKP治療該疾病，有助于恢復(fù)傷椎高度，矯正畸形，減輕疼痛[8]。但有研究表明PKP有較高的骨水泥滲漏風(fēng)險，會增加骨水泥注入量，也不利于手術(shù)安全[9]。單側(cè)椎弓根旁入路BFMCs椎體成形術(shù)可利用網(wǎng)袋內(nèi)骨水泥的液體壓力支撐起受傷椎體，恢復(fù)維持椎體高度，同時因骨填充網(wǎng)袋材料屬熱塑性聚合物樹脂類，生物相容性較好，可能有助于降低骨水泥滲漏率，減少骨水泥注入量，維護(hù)手術(shù)安全[10]。

在本研究中，網(wǎng)袋組骨水泥注入量少于球囊組，骨水泥充盈度優(yōu)秀率（84.21%）高于球囊組（60.53%），骨水泥滲漏率（2.63%）低于球囊組（21.05%），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明單側(cè)椎弓根旁入路BFMCs椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折患者有助于減少骨水泥注入量，提高骨水泥充盈度優(yōu)秀率，降低骨水泥滲漏率?？赡艿脑蚴亲刁w受壓時常伴有骨皮質(zhì)皺襞、破裂，骨小梁等微組織破壞，進(jìn)而發(fā)生骨折裂隙，在椎體成形術(shù)中，流體型骨水泥會在壓力下從骨折處滲漏到椎體外部[11]。PKP使用可膨脹球囊在受傷椎骨內(nèi)形成骨包膜，降低骨水泥的推動壓力，可在一定程度上減少骨水泥滲漏風(fēng)險，但球囊在打開受壓椎體時也可使骨折裂隙與外界相通，而骨水泥無序彌散時可控性差，會顯著增加骨水泥滲漏率。BFMCs椎體成形術(shù)可通過填充網(wǎng)袋提高骨水泥彌散時的可控性，在支撐受壓椎體的同時，將外周彌散的骨水泥與骨小梁等機(jī)體微組織充分錨固，修復(fù)骨折裂隙，提高骨水泥充盈度優(yōu)秀率，增強(qiáng)受傷椎體生物力學(xué)穩(wěn)定性，降低骨水泥滲漏率。

在本研究中，術(shù)后3 d及6個月，兩組VAS、ODI評分、傷椎Cobb角較術(shù)前降低，傷椎前緣高度較術(shù)前升高（P＜0.05），但組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），這與周建等[12]研究結(jié)果相似，說明單側(cè)椎弓根旁入路BFMCs椎體成形術(shù)與PKP在恢復(fù)腰椎情況上效果相同。可能的原因：首先，椎弓根旁入路使穿刺針以更大的擺動角度達(dá)到傷椎處，使骨水泥均勻分布在傷椎內(nèi)。其次，BFMCs椎體成形術(shù)骨填充網(wǎng)袋原理，與PKP膨脹球囊原理類似，可對網(wǎng)袋內(nèi)的骨水泥施加液體壓力，以擴(kuò)張受傷椎體，恢復(fù)椎體正常高度，減少骨折線微動刺激椎體內(nèi)神經(jīng)，減輕疼痛，并利用持續(xù)注入骨水泥時產(chǎn)生的壓力有效維持椎體高度，防止骨填充網(wǎng)袋退出時椎體回縮，進(jìn)而達(dá)到矯正椎體后凸畸形，提高受傷椎體機(jī)械穩(wěn)定性，改善疼痛癥狀的目的。

在本研究中，網(wǎng)袋組再骨折發(fā)生率（13.16%）低于球囊組（34.21%）（P＜0.05），說明單側(cè)椎弓根旁入路BFMCs椎體成形術(shù)有助于減少再骨折發(fā)生率?？赡艿脑蚴枪翘畛渚W(wǎng)袋主要是由聚對苯二甲酸乙二醇酯交織而成，生物相容性良好。BFMCs椎體成形術(shù)中，因注射壓力逐漸升高，骨水泥會沿骨填充網(wǎng)袋逐漸滲出，由于骨填充網(wǎng)袋具有生物相容性良好的特性，骨水泥可在受傷椎體處形成中心壓力高、外周壓力逐層下降的壓力分布模式，進(jìn)而提高骨水泥彌散時的可控性[13]。之后外周骨水泥根據(jù)骨填充網(wǎng)袋成型，多呈犬齒狀，與骨小梁等組織構(gòu)建錨定框架，修復(fù)骨折裂隙，使受傷椎體恢復(fù)正常力學(xué)性能，降低骨水泥與骨間的剪切力，從而促進(jìn)骨折愈合，減少再骨折發(fā)生率。

綜上所述，單側(cè)椎弓根旁入路BFMCs椎體成形術(shù)可改善骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折患者疼痛，恢復(fù)并維持傷椎高度，矯正傷椎畸形，但與PKP相比，有助于減少骨水泥注入量，提高骨水泥充盈度優(yōu)秀率，降低骨水泥滲漏率，減少再骨折發(fā)生率。