劉一

415000常德市第一人民醫(yī)院胸心血管外科，湖南常德

房間隔缺損(ASD)是指胚胎發(fā)育過程中，房間隔的發(fā)育、吸收和融合出現(xiàn)異常，導致左、右心房之間殘留未閉的缺損。病因目前尚不明確，目前認為與遺傳因素和環(huán)境因素有關(guān)[1]?；颊呋疾『笾饕憩F(xiàn)為勞力性呼吸困難、乏力、心悸、易疲憊、運動能力較差等癥狀。若未及時發(fā)現(xiàn)進行治療，患者有合并充血性心力衰竭、肺動脈高壓等并發(fā)癥風險，危及患者生命安全[2-4]。臨床上應(yīng)用手術(shù)治療、藥物治療等方法治療此疾病，各有不同的治療效果。介入治療是最常用的治療方式，臨床效果較好，不同的檢查方式檢查效果有所差異[5]。基于此，本研究選取2018年3月-2021年3月ASD 患者100 例作為研究對象，對經(jīng)胸彩色多普勒超聲心動圖在ASD 介入治療中的臨床影響進行研究探討，現(xiàn)將相關(guān)研究數(shù)據(jù)報告如下。

資料與方法

選擇2018年3月-2021年3月常德市第一人民醫(yī)院收治的ASD 患者100 例展開調(diào)查。男42 例，女58例；年齡19～71 歲，平均(44.98±3.45)歲；體重46～76 kg，平均(61.01±1.99)kg；文化程度：小學文化程度18 例，初中文化程度22 例，高中文化程度25 例，本科文化程度19例，研究生及以上文化程度16例。

納入標準：①符合ASD 臨床診斷標準者；②出現(xiàn)勞力性呼吸困難、心悸、心律失常等臨床癥狀者；③經(jīng)X線檢查、心導管檢查等確診者；④經(jīng)本院倫理委員會審核通過者；⑤了解本次研究內(nèi)容，自愿參加并簽署相關(guān)協(xié)議書者；⑥臨床基本資料完整記錄者。

排除標準：①不符合ASD 臨床診斷標準者；②未經(jīng)相關(guān)檢查確診者；③合并肺動脈高壓者；④患有嚴重臟器疾病者；⑤存在精神系統(tǒng)疾病者；⑥無法進行言語溝通者；⑦患有出血性疾病者；⑧中途退出研究者；⑨不配合研究調(diào)查者。

方法：100 例ASD 患者均進行介入治療，并使用經(jīng)胸彩色多普勒超聲心動圖進行檢查分析。在進行治療前，醫(yī)師需要先熟悉患者臨床基本資料，根據(jù)其理解能力簡化ASD 疾病知識、治療知識以及超聲檢查流程，利用宣傳視頻或宣傳手冊由淺入深地為患者進行講述，以此增強患者相關(guān)認知，減少恐懼情緒，做好心理準備，積極配合相關(guān)工作，保障治療效果和檢查準確性。醫(yī)師先指導ASD 患者維持仰臥體位，使用本院采購的彩色多普勒超聲診斷儀和配套設(shè)備為其進行檢查。將探頭頻率設(shè)定為2～5 MHz，對患者的胸骨旁左心室進行性長軸切面檢查，對心尖四腔進行心切面檢查，對胸骨旁大動脈進行短周切面檢查，對劍突下2個心房的心切面進行檢查。醫(yī)師通過多方面檢查結(jié)果，了解ASD 大小，結(jié)合血流情況、肺動脈壓等，為患者選取合適的封堵器進行封堵。介入手術(shù)治療內(nèi)容如下：①麻醉后穿刺右側(cè)股靜脈，置入血管鞘，沿血管鞘送入右心導管，行右心導管檢查術(shù)，分別測量右房壓、右室壓、肺動脈壓力；②建立軌道：右心導管通過房間隔缺損處至左上肺靜脈固定，加硬導絲建立軌道；③封堵：如無封堵禁忌證，沿加硬鋼絲送入適合的封堵器至房間隔缺損處，打開封堵器，牽拉試驗后，行心臟超聲明確封堵器位置。如無殘余分流且封堵器位置良好，可釋放封堵器；④撤出血管鞘，局部加壓股靜脈，以此完成手術(shù)治療操作。手術(shù)結(jié)束后再次為患者進行經(jīng)胸彩色多普勒超聲心動圖檢查，根據(jù)檢查結(jié)果了解介入治療的封堵效果和心房情況。另外，還需要告知患者術(shù)后護理內(nèi)容和相關(guān)注意事項，如飲食方面注意營養(yǎng)均衡，多攝入富含維生素和礦物質(zhì)的新鮮瓜果蔬菜，補充機體營養(yǎng)代謝需求，提高身體免疫力，利于術(shù)后恢復；作息方面需要糾正熬夜等不良生活習慣，保障每日充足睡眠，維持較好精神狀態(tài)，有助于術(shù)后恢復；叮囑患者3個月內(nèi)不能接種任何疫苗，避免對介入治療效果有影響；每日注意觀察尿液狀態(tài)，查看有無顏色變化，避免膿血癥發(fā)生；嚴格遵循醫(yī)囑持續(xù)服用阿司匹林等藥物，避免出現(xiàn)自行更改藥量或終止服藥情況，保障治療有效性，維持患者生命健康；告知患者3個月內(nèi)不要進行劇烈運動，避免出現(xiàn)皮膚損傷。

觀察指標：觀察100 例ASD 患者進行介入治療后的治療效果，使用經(jīng)胸彩色多普勒超聲心動圖進行分析。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學分析系統(tǒng)展開數(shù)據(jù)處理；計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

100 例ASD 患者進行介入治療后的封堵結(jié)果：100 例ASD 患者進行介入治療前測量的ASD 大小為6～34 mm，封堵器選擇8～40 mm。在對100 例ASD患者進行治療后，有98 例患者封堵成功，占比98.00%；有2 例患者未封堵成功，占比2.00%。98 例封堵成功患者中有4例患者在封堵器釋放后，可見少量分流，在術(shù)后3個月后分流消失，其他封堵器位置正常，且無術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。2 例未封堵成功患者由于ASD 上緣較軟，無法支持封堵，導致封堵失敗，需要采取外科修補術(shù)進行治療。

討論

ASD是常見的成人先天性心臟病之一。臨床上將其分為原發(fā)孔型缺損、繼發(fā)孔型缺損、靜脈竇型缺損、冠狀靜脈竇部缺損、心房間隔完全缺失、卵圓孔未閉等幾種類型[6-8]。ASD 占所有先天性心臟病的10%，發(fā)病率占成人先天性心臟病的20%～30%，且具有性別差異，女性多于男性?；静∫蚺c染色體畸變、宮內(nèi)感染、藥物、環(huán)境等有關(guān)。典型癥狀與患者年齡有關(guān)，兒童期患兒常表現(xiàn)為體形瘦長、面色蒼白、乏力、多汗、活動后氣促、生長發(fā)育遲緩、心力衰竭等癥狀。成年后患者常表現(xiàn)為乏力、心臟雜音、心力衰竭、心律失常、腹部腫脹、虛弱、活動后氣促等癥狀。隨病程延長，可引起多種并發(fā)癥，嚴重者導致死亡[9-11]。藥物治療需要根據(jù)患者的個體情況，使用抗凝血劑、β 受體激動劑等藥物進行對癥治療，且對預防并發(fā)癥有一定效果，但無法根治。而介入治療是最有效的治療方式，ASD封堵術(shù)是常用的術(shù)式，對符合手術(shù)適應(yīng)證的患者展開治療，隨著我國醫(yī)療水平不斷提升，對條件和大小合適的ASD 患者，封堵成功率可達100%。對于術(shù)后患者需要采取合適的診斷方式進行檢查，了解介入治療的效果和患者心房情況。不同的診斷方式有不同的診斷效果。常規(guī)心電圖檢查雖有一定的效果，了解患者的心臟功能，但具有局限性。經(jīng)胸彩色多普勒超聲心動圖是一種較好的檢查方式，已經(jīng)成為現(xiàn)代臨床醫(yī)學中不可缺少的診斷工具，主要是在二維超聲心電圖定位情況下，利用多普勒原理，采用一系列電子技術(shù)，實時顯示心臟或大血管內(nèi)某一點一定容積血流的頻譜圖。此法能夠檢查出心內(nèi)分流和反流，可以更直觀地讓醫(yī)師了解患者心臟情況，具有無痛性、無損害、方法簡便、可重復性好、顯像清晰、診斷準確率高、經(jīng)濟性好的優(yōu)勢，患者易于接受[12-15]。

本研究發(fā)現(xiàn)有98 例患者封堵成功，占比98.00%；有2 例患者未封堵成功，占比2.00%。由此可見，運用經(jīng)胸彩色多普勒超聲心動圖檢查可有效了解患者介入治療結(jié)果，檢查是否封堵成功，便于進行后續(xù)治療。98 例封堵成功患者中有4 例患者在封堵器釋放后，可見少量分流，在術(shù)后3 個月后分流消失，其他封堵器位置正常，且無術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。由此可見，在術(shù)前運用經(jīng)胸彩色多普勒超聲心動圖檢查能夠有效了解患者病情，準確定位病灶，并為介入治療提供準確參考，確保治療準確有效。2例未封堵成功患者由于ASD 上緣較軟，無法支持封堵，導致封堵失敗，需要采取外科修補術(shù)進行治療。

綜上所述，介入治療是治療ASD 患者較佳的治療方式，能夠有效改善患者臨床癥狀，促進身體恢復。術(shù)后使用經(jīng)胸彩色多普勒超聲心動圖進行檢查的效果較好，能夠清晰了解患者心臟情況，具有安全性好、經(jīng)濟低廉的優(yōu)勢，值得推廣應(yīng)用。