秦小玲，李 海*，羅 丹，陳世藝，韋俞伽，甘 麗

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院，廣西 南寧 530200）

目前，大數(shù)據(jù)及信息技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用越來越廣泛，數(shù)據(jù)處理及分析能力逐漸成為醫(yī)學(xué)人才的核心競爭力之一。對中醫(yī)藥院校而言，培養(yǎng)具有數(shù)據(jù)綜合分析能力的復(fù)合型中醫(yī)藥人才是當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的新要求。醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)系統(tǒng)地講述了醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)的收集、整理、分析以及推斷結(jié)論的內(nèi)容，作為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生駕馭數(shù)據(jù)的重要課程，在醫(yī)學(xué)本科教育中的地位越來越重要。然而，在長期的教學(xué)實踐過程中，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)教學(xué)模式的不足逐漸凸顯，理論知識與實踐技能的脫節(jié)給教師和學(xué)生均帶來了困擾，導(dǎo)致教學(xué)效果不盡如人意。分析主要問題及產(chǎn)生原因可能包括以下幾個方面：首先，在教學(xué)對象上，不同學(xué)生的數(shù)學(xué)基礎(chǔ)、邏輯思維能力存在差異，尤其是文科生在高中教育階段所受到的邏輯思維培養(yǎng)相對欠缺；第二，在課程設(shè)置上，國內(nèi)大多數(shù)中醫(yī)藥院校將醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)設(shè)置為限制選修課，且課時被一再壓縮而導(dǎo)致授課時長不足，這就可能造成學(xué)生心理上的重視度不夠；第三，在學(xué)科特征上，醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)課程知識點繁雜、概念抽象，學(xué)生短時間內(nèi)理解和掌握相關(guān)知識點確有一定難度；第四，在教學(xué)模式上，傳統(tǒng)教學(xué)模式單一，仍以“滿堂灌”形式為主，缺乏師生間、生生間的互動，難以調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性；第五，在教學(xué)內(nèi)容上，教材案例泛化，內(nèi)容稍顯陳舊，案例缺少時效性，出現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容與時代背景脫節(jié)的現(xiàn)象；第六，在教學(xué)過程中，目前多數(shù)中醫(yī)藥院?，F(xiàn)有醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)課程未能突出中醫(yī)藥、民族醫(yī)藥特色。

近年來，針對上述問題，為了幫助醫(yī)學(xué)生學(xué)好醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)課程，廣大的統(tǒng)計學(xué)教師從教育教學(xué)方法著手，進行了大量探討、改革與創(chuàng)新。例如李晨等[1]采用模塊化教學(xué)法，通過提供選擇性知識模塊提高學(xué)生對醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)課程的積極認知；韓梅等[2]利用案例教學(xué)法調(diào)動學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力；馬曉梅等[3]通過項目分層教學(xué)法將“教與學(xué)”融為一體，引導(dǎo)學(xué)生根據(jù)層次差異尋找適合自己學(xué)習(xí)方式。這些新引入的教學(xué)方法一定程度上取得了一些效果，醫(yī)學(xué)生能按部就班地解決一些相對簡單的、典型的實例，一旦遇到稍微復(fù)雜的、非典型的問題，學(xué)生則難以挖掘問題的本質(zhì)而束手無策。因此，如何打破傳統(tǒng)教學(xué)模式，幫助學(xué)生突破理論與實踐之間的鴻溝，增強其對數(shù)據(jù)的綜合分析能力及解決問題的實踐能力，仍是當(dāng)前統(tǒng)計學(xué)教師所面臨的一個亟須解決的問題。

1 “三位一體”教學(xué)模式的理論基礎(chǔ)

“三位一體”的教學(xué)模式是在模塊化教學(xué)、辨析式教學(xué)以及多維互動式教學(xué)的理論基礎(chǔ)上進行有機結(jié)合的教學(xué)方法，該教學(xué)模式將三者的特征進一步融合，充分利用各自的優(yōu)勢以達到事半功倍的教學(xué)效果。

模塊化教學(xué)模式始于20世紀(jì)70年代，是由國際勞工組織開發(fā)的一種以技能培訓(xùn)為核心的教學(xué)模式[4]。這一模式是依據(jù)程序模塊化的構(gòu)想和原則來對教學(xué)內(nèi)容進行設(shè)計，以既定培養(yǎng)目標(biāo)作為指導(dǎo)，將教學(xué)內(nèi)容按照一定規(guī)則或標(biāo)準(zhǔn)細化分解成多個相對獨立的教學(xué)模塊，各個模塊之間可以有選擇性地進行合并重組。自20世紀(jì)90年代開始，我國教育界將其引入并應(yīng)用于理工、文史、經(jīng)管、醫(yī)學(xué)等教育領(lǐng)域。一些學(xué)者在統(tǒng)計學(xué)大類的教學(xué)研究中也實行了模塊化教學(xué)的探究，并獲得了有益成效，該模式教學(xué)實踐的學(xué)術(shù)影響力與日俱增[5]。模塊化教學(xué)可以根據(jù)不同專業(yè)的學(xué)時設(shè)置選擇部分模塊進行組合，更合理地安排教學(xué)實踐，另外，模塊化教學(xué)可以幫助學(xué)生將繁雜的知識點結(jié)構(gòu)化，形成清晰的框架，更有利于學(xué)生記憶和掌握。

辨析式教學(xué)模式強調(diào)學(xué)生在案例辨析活動中的主體地位，是一種集自主學(xué)習(xí)、合作學(xué)習(xí)及探究學(xué)習(xí)于一身的教學(xué)方式[6]。辨析式教學(xué)模式的關(guān)鍵是依托典型實例，其實施的基本程序為：首先，教師從公開發(fā)表的論著或期刊出發(fā)，結(jié)合已學(xué)知識點選取正面或錯誤實例，還原問題原型，構(gòu)建正面或逆向的辨析案例；然后，在課堂上呈現(xiàn)案例，讓學(xué)生經(jīng)過自主思考、相互交流后開展辨析活動；最后由教師對辨析過程及內(nèi)容進行歸納、總結(jié)[7]。可見，逆向辨析式教學(xué)可以讓學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題的本質(zhì)，對概念的理解更準(zhǔn)確，對知識點的掌握更全面，進一步做到具體問題具體分析，實踐能力得到顯著提升。

多維互動式教學(xué)模式是以建構(gòu)主義理論作為基礎(chǔ)，優(yōu)化組合各種相關(guān)的教學(xué)要素，建立起教師間、師生間、學(xué)生間多角度、多層次、多方式、多主體的和諧互動，促使師生間產(chǎn)生思想共鳴、教學(xué)共振，最終達到提高教學(xué)效果一種教學(xué)模式[8]。該教學(xué)模式改變了傳統(tǒng)教學(xué)中學(xué)生被動接受知識的方式，落實了“學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)”的和諧理念，充分調(diào)動了學(xué)生的主動性、積極性，強化教師與教師、教師與學(xué)生、學(xué)生與學(xué)生之間的多維交互，有利于激發(fā)學(xué)生的主體意識和創(chuàng)新精神，有助于培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)和合作學(xué)習(xí)的能力。

2 “三位一體”教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)教學(xué)中的構(gòu)建

2.1 “三位一體”教學(xué)模式的課前準(zhǔn)備

2.1.1 教學(xué)內(nèi)容的模塊劃分

教師相互交流討論，基于醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)第7版教材將教學(xué)內(nèi)容劃分為三大部分（共14個小模塊）：理論知識模塊（包括學(xué)科認知、資料整理及描述、統(tǒng)計推斷、實驗設(shè)計）、技能實操模塊（SPSS基本操作、SPSS進行資料整理及描述、SPSS進行統(tǒng)計圖表、SPSS進行t檢驗、SPSS進行方差分析、SPSS進行卡方檢驗、SPSS進行秩和檢驗、SPSS進行相關(guān)回歸）、綜合應(yīng)用模塊（正面案例、逆向案例辨析），其中正面和逆向案例可靈活融入理論知識或技能實操兩個部分中。教師可結(jié)合不同專業(yè)的人才培養(yǎng)方案、培養(yǎng)目標(biāo)以及學(xué)時安排選擇適合的模塊組合構(gòu)成完整的教學(xué)內(nèi)容，后續(xù)進行教學(xué)實踐。

2.1.2 辨析案例的構(gòu)建

為了喚起中醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)生的共鳴，案例不僅要包含臨床相關(guān)案例，更應(yīng)涵蓋能體現(xiàn)中醫(yī)藥、民族醫(yī)藥特色的實例。以國內(nèi)外學(xué)術(shù)期刊上公開發(fā)表的論文或科研實驗研究作為案例的素材來源，結(jié)合授課內(nèi)容，尋找典型案例。選擇辨析案例時可根據(jù)經(jīng)驗有所側(cè)重，重點關(guān)注率、構(gòu)成比的使用、t檢驗、方差分析2檢驗、非參數(shù)檢驗等統(tǒng)計分析方法。教師針對收集的素材進行專題討論，甄別出適用于醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)教學(xué)的正面或逆向案例，進一步提煉出核心內(nèi)容（如研究目的、方法、結(jié)果等）作為辨析背景，同時設(shè)置啟發(fā)式問題（如資料類型、設(shè)計類型、應(yīng)用條件等）幫助把握辨析方向，最終構(gòu)建辨析案例庫以方便后續(xù)教學(xué)實踐中使用。

2.1.3 教師之間的互動

在教學(xué)準(zhǔn)備階段，互動形式以教師與教師之間的互動為主，無論是教學(xué)模塊的劃分還是辨析案例的構(gòu)建都離不開教師們的合作交流。模塊的合理劃分需要教師根據(jù)以往的教學(xué)經(jīng)驗，結(jié)合學(xué)生的學(xué)情特征，方能起到簡化教學(xué)內(nèi)容、提高學(xué)習(xí)效率的作用。

此外，需要注意的是，辨析案例的構(gòu)建要求與各模塊知識緊密聯(lián)系，正反面案例反映的問題是否準(zhǔn)確、全面，仍然需要教師們的反復(fù)推敲，反復(fù)討論。因此，教師之間的討論務(wù)必充分、交流務(wù)必透徹，這樣才能為課堂教學(xué)做好充分準(zhǔn)備。當(dāng)然，在這個階段，師生之間的互動可以幫助教師了解學(xué)生的基本學(xué)情，不同專業(yè)的教學(xué)內(nèi)容不盡相同，需要根據(jù)具體情況進行模塊的組合從而對教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)進度做出相應(yīng)調(diào)整。

2.2 “三位一體”教學(xué)模式的課堂教學(xué)

2.2.1 模塊化講解理論，正向案例引入

首先，教師按照事先劃分好的知識模塊進行理論授課，對章節(jié)的知識點展開講解，過程中需要注意弱化公式推導(dǎo)、計算等復(fù)雜過程，把重點放在統(tǒng)計分析方法的應(yīng)用條件、選擇依據(jù)、分析結(jié)果及推斷結(jié)論的正確表述等方面。為了讓學(xué)生更形象地理解課程內(nèi)容，可結(jié)合正向案例，以提問的形式層層遞進，啟發(fā)學(xué)生主動思考和分析，從實際問題出發(fā)，從而理清解決問題的整體思路，選擇正確的統(tǒng)計分析方法。

2.2.2 實操技能培養(yǎng)，逆向案例鞏固

根據(jù)實操模塊的具體內(nèi)容安排適宜的正向案例，進行SPSS軟件操作之前，回顧理論知識，并通過提問、互動的形式對案例進行剖析，確定可能的統(tǒng)計分析方法。然后借助案例的詳細數(shù)據(jù)，由教師示范具體SPSS軟件操作過程，并強調(diào)結(jié)果的正確讀取。接下來，學(xué)生進入實操階段，教師展示典型案例，讓學(xué)生進行獨立思考，并完成分析及軟件操作。若遇容易誤用的知識模塊，則增加逆向案例進行辨析，教師適時地導(dǎo)入逆向案例，交代案例事件的背景或情境，提出關(guān)鍵問題。之后，學(xué)生根據(jù)案例及問題進行獨立思考后分組展開討論、辨析，從而提出解決方案。最后，教師對辨析思路及解決方案進行評價、總結(jié)。

2.2.3 生生、師生互動

在教學(xué)實踐的階段，以生生互動和師生互動為主，充分調(diào)動學(xué)生的主觀能動性。理論模塊講解時，可通過即問即答、實例研討、習(xí)題考核的形式增進師生間的互動，引發(fā)學(xué)生自主思考，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和求知欲。而且案例的分析和問題的解決，更能增強學(xué)生的自信心，避免學(xué)生產(chǎn)生畏難情緒。案例辨析及SPSS軟件實操充分鍛煉了學(xué)生的實操能力，同時，學(xué)生與學(xué)生之間的相互討論、思想碰撞，也更好的培養(yǎng)了學(xué)生之間的合作精神。

2.3 “三位一體”教學(xué)模式的總結(jié)

“三位一體”的課堂教學(xué)結(jié)束后，教師結(jié)合學(xué)生的專業(yè)特點、課堂表現(xiàn)及其反饋意見，進一步改進并完善教學(xué)方案及案例庫資源等。首先，教師對知識模塊劃分的合理性進行分析、調(diào)整和完善；其次，根據(jù)案例辨析的情況和學(xué)生反饋，教師對正、逆向案例進行改進，以完善案例的核心要素、啟發(fā)性問題以及解決方案等內(nèi)容，繼而形成貼近中醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)生科研日常的辨析實例；而學(xué)生在教師的指導(dǎo)下，通過查閱書籍、文獻的形式進行查漏補缺，建立完整的知識架構(gòu)，形成系統(tǒng)的統(tǒng)計思維，最終做到活學(xué)活用、舉一反三。

3 討論

3.1 “三位一體”教學(xué)模式的優(yōu)勢

將模塊化教學(xué)、辨析式教學(xué)以及多維互動式教學(xué)融合的“三位一體”教學(xué)模式應(yīng)用于醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)的教學(xué)實踐，能夠彌補傳統(tǒng)教學(xué)模式的不足和缺陷。對醫(yī)學(xué)生而言，“三位一體”的教學(xué)模式能結(jié)構(gòu)化、模塊化教學(xué)內(nèi)容，是一個簡單化、條理化理論知識的過程，能幫助學(xué)生掌握醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)的學(xué)習(xí)要點；案例辨析過程也是學(xué)生查漏補缺的有效途徑，能夠幫助其完善自身知識架構(gòu)，提高醫(yī)學(xué)生實踐意識及解決具體問題的實踐能力；而采用多維互動的教學(xué)模式更能激發(fā)學(xué)生的求知欲，落實其在教與學(xué)過程中的主體地位，有效提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率及學(xué)習(xí)質(zhì)量。對教師而言，“三位一體”教學(xué)模式實施的整個過程，教師之間進行充分交流和深入探討，這助力了教師向?qū)I(yè)化、職業(yè)化、技能化方向的快速成長，尤其是對青年教師教學(xué)水平、專業(yè)素質(zhì)的提升顯得尤為重要?？偠灾?，“三位一體”教學(xué)模式的構(gòu)建在醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)的教與學(xué)過程中形成了一個良性循環(huán)，對中醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)教學(xué)水平的提高起到了促進作用，為培養(yǎng)符合社會需求的復(fù)合型中醫(yī)藥人才奠定良好的專業(yè)基礎(chǔ)。

3.2 “三位一體”教學(xué)模式構(gòu)建的挑戰(zhàn)

第一，在備課階段，教師需要完成大量工作，特別是辨析案例的甄別，不僅費時費力，而且要求教師具備一定的科研能力，對正反面案例足夠敏感，才能順利完成案例的構(gòu)建；第二，課堂教學(xué)階段是師生、生生之間頻繁互動的階段，需要學(xué)生充分發(fā)揮主體作用，既要有自主的思考又要有團隊的合作；最后，教師則需要具備較強課的堂把控能力，能在辨析偏離主題時及時調(diào)控討論方向，避免出現(xiàn)“跑題”現(xiàn)象。由此可見，“三位一體”教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)教學(xué)的實施中具有一定的挑戰(zhàn)性，需要教師與學(xué)生之間的同頻共振，共同努力才能攻克難關(guān)。