張雨曦，龍揚(yáng)

（1.四川護(hù)理職業(yè)學(xué)院附屬醫(yī)院·四川省第三人民醫(yī)院，四川 成都 610100；2.四川省成都市金堂縣第一人民醫(yī)院，四川 成都 610400）

基本藥物是適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求、劑型適宜、價(jià)格合理、能保障供應(yīng)、公眾可公平獲得的藥品［1］。實(shí)施基本藥物制度能有效減少醫(yī)療費(fèi)用，緩解老百姓看病難和看病貴的問題，同時還可促進(jìn)合理用藥［2］，應(yīng)確保其優(yōu)先、合理使用。本研究中分析了金堂縣第一人民醫(yī)院（下文以“我院”代指）2016年至2021年國家基本藥物使用情況，查找問題并分析其原因，提出相應(yīng)的解決措施，以為促進(jìn)該類藥物的合理使用提供參考?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

通過我院美康藥品信息管理系統(tǒng)調(diào)取2016年至2021年我院基本藥物使用數(shù)據(jù)，包含基本藥物采購品種、基本藥物使用金額、門診患者基本藥物使用金額?；舅幬锲贩N占比（%）=基本藥物品種數(shù)/基本藥物總數(shù)?；舅幬锟倲?shù)=國家基本藥物總數(shù)，其中，2016年及2017年基本藥物基準(zhǔn)數(shù)據(jù)來源于《國家基本藥物目錄》（2012年版，共520種）［3-4］；2018年至2021年基本藥物基準(zhǔn)數(shù)據(jù)來源于《國家基本藥物目錄》（2018年版，共685種）［5-6］?；舅幬锸褂谜急龋?）=基本藥物使用金額（元）/藥物使用總金額（元），該指標(biāo)反映基本藥物的重要程度。按照國家規(guī)定，一般不應(yīng)低于25%。

2 結(jié)果與分析

2.1 使用品種

6年間，我院基本藥物品種分別占總數(shù)的45.75%，45.31%，44.85%，45.11%，41.89%，41.83%，詳見圖1?？梢?，我院基本藥物品種占比均在40%以上，但無明顯波動規(guī)律性。主要原因?yàn)槲瓷钊胴瀼芈鋵?shí)并執(zhí)行優(yōu)先使用基藥的相關(guān)措施，未系統(tǒng)全面地將基藥采購比例納入醫(yī)院相關(guān)的考核指標(biāo)［7］對臨床科室進(jìn)行考核；部分基藥在采購后，藥品相關(guān)配送商配送不及時，造成醫(yī)院時常斷貨，因此導(dǎo)致基藥采購積極性下降；部分基藥因價(jià)格無明顯優(yōu)勢，加之同類替代藥品較多等原因?qū)е聹N，醫(yī)院根據(jù)相關(guān)藥物使用情況，在下一年的藥物治療與藥事管理委員會上將科室極少使用的基藥直接淘汰［8］。

圖1 2016年至2021年我院基本藥物配備Fig.1 Allocation of NED in our hospital from 2016 to 2021

2.2 使用金額

6年間，基本藥物使用金額分別占我院藥物使用總金額的53.38%，47.24%，48.54%，39.20%，43.11%，43.13%，詳見圖2。雖均在39%以上，但波動并無明顯規(guī)律性。主要原因?yàn)?，隨著醫(yī)藥科技的不斷發(fā)展，新藥品種不斷投放到臨床［9］，新藥在藥理活性、給藥途經(jīng)、藥物療效方面均有一定優(yōu)勢，部分醫(yī)師及患者在選擇藥物時更多考慮藥物的療效而非是否為基本藥物；目前醫(yī)藥市場管理欠規(guī)范，非基本藥物品種大量用于臨床，同時由于一些其他經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)使，存在不合理使用非基本藥物現(xiàn)象，這在給醫(yī)院帶來經(jīng)濟(jì)利益的同時，也使國家基本藥物使用率呈波動趨勢［10］；國家對醫(yī)院使用基本藥物的相關(guān)保障及激勵措施尚待完善，醫(yī)院使用基本藥物有顧慮。

圖2 2016年至2021年我院基本藥物使用金額Fig.2 Consumption sum of NED in our hospital from 2016 to 2021

2.3 門診患者用藥情況

6年間，我院門診患者基本藥物使用率分別為76.04%，73.48%，71.58%，59.94%，63.46%，64.06%，詳見圖3?？傮w在60%以上，呈先下降（2016年至2019年）、后上升（2019年至2021年）趨勢，但總體為下降。使用率下降的主要原因?yàn)獒t(yī)院基藥種類配備不齊全，部分基本藥物配備的數(shù)量不足，開藥不便，部分醫(yī)師便會選擇供貨及時、儲備充足的非基本藥物；一些臨床醫(yī)師對實(shí)行基本藥物制度的重要性認(rèn)識不足，對政策和制度核心內(nèi)容的理解和掌握不夠深刻，不規(guī)范用藥［11］。這些均給醫(yī)院基本藥物的全面推行造成了一定的阻力［12］。

圖3 2016年至2021年我院門診患者基本藥物使用情況Fig.3 Usage of NED in the outpatients of our hospital from 2016 to 2020

2.4 住院患者用藥情況

6年間，我院住院患者基本藥物使用率分別為99.83%，99.85%，99.96%，91.78%，70.76%，99.38%，詳見圖4。其中，2016年至2018年，住院患者基本藥物使用率均在99%以上，2019年至2020年有所下降，2021年又回升至99%以上。造成2020年使用率下降的主要原因?yàn)樾鹿诜窝滓咔閷?dǎo)致普通門診和住院患者大幅減少，患者只有病情較重不得已才來醫(yī)院就診，很多時候病情較復(fù)雜，基本藥物治療范圍有限，無法滿足臨床需要，還有部分患者經(jīng)濟(jì)條件較好，要求使用高規(guī)格藥品或使用更方便的藥品；我院升為三級醫(yī)院后，開展三、四級手術(shù)臺數(shù)明顯增多，重點(diǎn)?？埔苍谠黾?，這些患者用藥多為非基本藥物，而我院承擔(dān)著縣域內(nèi)疑難疾病的診治任務(wù)，很多在基層醫(yī)院使用基本藥物不能解決問題的患者轉(zhuǎn)到我院后多需調(diào)整用藥，現(xiàn)有的基本藥物仍不能滿足醫(yī)院的用藥需求；上級醫(yī)院下轉(zhuǎn)患者到我院后要求使用原方案治療，而上級醫(yī)院提供的方案多使用非基本藥物。

圖4 我院2016年至2021年住院患者基本藥物使用情況Fig.4 Usage of NED in the inpatients of our hospital from 2016 to 2020

2.5 藥品使用金額排名前10的藥品

6年間我院藥物使用金額排名前10的藥品見表1?？梢?，其集中在抗菌藥物類注射液（注射用頭孢他啶、注射用頭孢西丁鈉、注射用頭孢呋辛鈉、哌拉西林他唑巴坦注射劑）、調(diào)血脂藥（阿托伐他?。?、抗腫瘤藥物（華蟾素膠囊、復(fù)方紅豆杉膠囊）、黏痰溶解類祛痰藥（溴己新注射液）；其中抗菌藥物類注射液均居榜首。而調(diào)血脂藥（阿托伐他?。┰?年中均排名前10。

表1 2016年至2020年我院使用金額（元）排名前10的藥品Tab.1 Top 10 drugs in our hospital from 2016 to 2020 in terms of consumption sum（CNY）

3 建議

3.1 醫(yī)院加大獎罰力度以促進(jìn)優(yōu)先使用

藥劑科每月統(tǒng)計(jì)全院基本藥物使用金額占比情況，并將結(jié)果匯總上報(bào)醫(yī)務(wù)處［13］，統(tǒng)計(jì)年度醫(yī)院基本藥物使用金額占比，上報(bào)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會［14］；醫(yī)院基本藥物使用比例納入醫(yī)療質(zhì)量考核，對于基本藥物使用不達(dá)標(biāo)的科室，由醫(yī)務(wù)處在每月的醫(yī)療通報(bào)中公示［15］，并與科室綜合考評掛鉤［16］；將基本藥物適用金額的比例分解到每個科室，原則上基本藥物使用金額占全部藥品總金額的比例不得低于20%，特殊情況下無法達(dá)到此比例的科室應(yīng)向醫(yī)務(wù)處提交書面理由，經(jīng)醫(yī)務(wù)處論證后確定其基本藥物使用金額比例。

3.2 調(diào)整新藥引進(jìn)措施

引進(jìn)新藥時，將是否為基本藥物作為引進(jìn)的一項(xiàng)重要考量指標(biāo)，優(yōu)先將基本藥物納入新藥引進(jìn)范圍；評估基本藥物風(fēng)險(xiǎn)［17］，將基本藥物優(yōu)先納入醫(yī)院的基本用藥目錄，確?；舅幬锲贩N數(shù)量和配備使用［18］。

3.3 建立健全長效常態(tài)的財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制

國家基本藥物制度的“零差率”政策對任何一個醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說均挑戰(zhàn)較大，要促進(jìn)基本藥物的優(yōu)先合理使用，須完善和落實(shí)好各級政府對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)政支持［19］；在加大政府財(cái)政投入的同時，還需加快以調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為首的配套措施建設(shè)，以彌補(bǔ)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理的成本，改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的狀況，從根源上規(guī)范醫(yī)師的處方行為，促進(jìn)基本藥物的使用［12］。

3.4 完善公立醫(yī)院基本藥物使用補(bǔ)償機(jī)制

通過高頻率與持續(xù)性的監(jiān)督，雖能保證公立醫(yī)院對基本藥物的使用比例，但由于監(jiān)督成本較高，其獲得的社會總收益卻并未顯著提升［20］。規(guī)定基本藥物的使用比例，應(yīng)僅是一個基本藥物使用的最低標(biāo)準(zhǔn)［21］。若只采用懲罰手段，只能使公立醫(yī)院對違規(guī)行為不敢為，但無法調(diào)動其使用基本藥物的積極性［22］。建議建立科學(xué)的補(bǔ)償機(jī)制，使用基本藥物達(dá)到一定比例后給予相應(yīng)獎勵和補(bǔ)償，彌補(bǔ)公立醫(yī)院在使用低利潤的基本藥物時帶來的利潤缺失［23］，從而滿足公立醫(yī)院的利益需求，由原來的處罰機(jī)制轉(zhuǎn)變?yōu)榧詈图s束機(jī)制有效結(jié)合，使公立醫(yī)院自發(fā)使用基本藥物，才能有效達(dá)到基本藥物制度的實(shí)施目標(biāo)［19］。