王曉靜

寒亭區(qū)疾病預防控制中心，山東 濰坊 261100

病案信息是醫(yī)院開展正常工作的核心參考依據(jù)，關系到了醫(yī)院各項醫(yī)學技術、疑難雜癥的治療方法及醫(yī)院對于重大疾病研究的成果，對醫(yī)院開展治療工作及醫(yī)院在科研方面的研究發(fā)展十分重要。 因此，關于病案信息的整理及管理工作，在醫(yī)院的管理工作中，具有不可替代的作用，合理且科學地利用病案信息資料，能使醫(yī)院的日常工作更加快速便捷，同時，也能為醫(yī)院的醫(yī)學研究提供準確的數(shù)據(jù)支持。以往的病案信息管理工作都是采用人工記錄和人工查找的方式進行的，但這樣的管理方式下，當真正需要運用醫(yī)院的病案資料時，在查閱及翻找的過程中，需要消耗大量的人力及時間，因此，尋求更加高效且準確的病案及管理方式成為許多醫(yī)院在發(fā)展過程中關注的重點問題。 近年來，隨著國家科學技術及信息技術的飛速發(fā)展，這些前沿性的科研技術也運用到了醫(yī)院的病案管理工作中，讓醫(yī)院的病案管理工作起到了翻天覆地的變化。 同時，也為醫(yī)院更好地開展治療工作及醫(yī)學科研工作提供了幫助。

1 病案信息庫在醫(yī)院工作中的重要地位

病案信息是患者從入院治療到出院后的整體醫(yī)療過程記錄，病案信息的記錄不僅能體現(xiàn)出醫(yī)院對患者治療采取的方式，同時也是醫(yī)院開展醫(yī)療研究工作的重要參考依據(jù)，是幫助醫(yī)生了解患者目前疾病狀況的有效途徑，是醫(yī)院在開展工作中不可缺少的重要信息之一。 除此之外，病案信息中包括了許多細節(jié)信息，能夠為醫(yī)療工作的開展提供完整且科學的材料補充。醫(yī)療工作不僅僅是治病救人的工作，同時，還包括了對于醫(yī)學成果的研究。 而病案信息能夠為醫(yī)院的科研申報、論文撰寫等工作提供準確的數(shù)據(jù)支持，且還對臨床醫(yī)學研究成果起到了一定的信息支持作用，特別是在一些疑難雜癥的研究或高新醫(yī)療科技的應用中病案信息也發(fā)揮著不可取代的重要價值。 與此同時，醫(yī)院科研項目的確立也需要病案信息的支持，由此可見，必然信息的管理工作與醫(yī)院的醫(yī)學研究及日常的醫(yī)療工作之間具有密不可分的關系，是幫助醫(yī)院實現(xiàn)長遠發(fā)展的重要工作之一[1]。數(shù)字化病案信息技術的應用是傳統(tǒng)的紙質病歷檔案信息轉變?yōu)榱穗娮訖n案信息，不斷提升了醫(yī)院病案信息管理工作的效率和質量，同時，也使得醫(yī)院的病案管理工作不斷朝著規(guī)范化及信息化的方向發(fā)展。 除此之外，將紙質的檔案信息轉化為電子信息，可以將病案信息的權限設置為只讀形式，這樣不僅能避免有心之人偷竊檔案或濫用檔案， 還能實現(xiàn)病案信息數(shù)據(jù)信息平臺中的資源共享，在確保病案信息真實性和有效性的同時，不斷加大不同醫(yī)療部門之間的溝通和交流力度。病案信息的數(shù)字化發(fā)展使病案信息的提取和應用更加方便。

2 病案信息技術在醫(yī)院工作中的作用價值

2.1 為醫(yī)院的跟蹤隨訪工作提供了更加便捷的途徑

在對醫(yī)學項目進行科研工作的過程中，難免會遇到一些需要跟蹤隨訪的醫(yī)學研究項目，尤其是對一些醫(yī)學研究價值較高的病例來說，更需要根據(jù)患者病情的恢復狀況進行跟蹤隨訪，才能做好醫(yī)學數(shù)據(jù)的統(tǒng)計。 而傳統(tǒng)的跟蹤隨訪方式主要有書信來訪、上門家訪及電話來訪等形式， 雖然這樣的隨訪形式能夠獲得一定的有效信息，但是訪問工作的時效性及便捷性不足，這也導致傳統(tǒng)的跟蹤訪問方式效率較低?，F(xiàn)代化數(shù)字病案信息技術的應用改變了這一局面，數(shù)字病案信息能夠采用短信或網(wǎng)絡郵件的方式， 隨時隨地跟蹤患者出院后的恢復情況，在信息的獲取方面相比于傳統(tǒng)的醫(yī)療訪問形式來說更加便捷。數(shù)字化病案信息訪問的方式不僅能為患者提供隨時隨地的康復指導，同時，還能夠及時提醒患者回醫(yī)院進行復診。這種技術的出現(xiàn)打破了患者在醫(yī)學治療中時間和空間方面的限制，能夠為患者提供一個反饋病情的信息平臺，幫助醫(yī)療機構隨時了解患者病情發(fā)展的狀況。 這項技術的出現(xiàn)，不僅能讓醫(yī)護人員隨時隨地地解答患者的疑問，同時，還能夠補充醫(yī)院的病歷檔案信息，確保醫(yī)院隨訪結果的準確性和真實性，能夠為醫(yī)護人員日后的醫(yī)學研究提供更加精準的數(shù)據(jù)支持。對于現(xiàn)代化醫(yī)院的建設來說，病案信息技術的應用極大地提升了醫(yī)院科研工作及患者隨訪工作的效率和質量，為醫(yī)院各項工作的開展提供了更加便捷的途徑。

2.2 便于調查和研究地區(qū)性的疾病

當前，國家公立醫(yī)院及許多大型的醫(yī)院肩負著對于區(qū)域性疾病研究的責任，需要研究的內容主要包括疾病的發(fā)病原因、發(fā)病狀況及治療方式等[2]。但醫(yī)護人員日常的工作非常忙碌， 如果要隨時隨地到現(xiàn)場進行實地調查，不僅會消耗大量的人力和財力，同時，由于空間和時間方面的限制，還會導致調查結果的真實性和準確性有所出入。而數(shù)字化信息并按平臺中對于各地區(qū)疾病的發(fā)展狀況能及時且有效地回饋，還能以此為基礎建立起地方性疾病的病歷檔案。 除此之外，現(xiàn)代數(shù)字技術的應用還能實現(xiàn)對海量數(shù)據(jù)信息的分析和統(tǒng)計，幫助醫(yī)護人員充分了解該地區(qū)疾病的發(fā)展特征及治療方法。數(shù)字技術及病案信息系統(tǒng)的建設，能幫助醫(yī)護人員對地區(qū)性的疾病進行分類統(tǒng)計，使醫(yī)療人員對地域性的疾病暴發(fā)狀況進行更加直觀的了解，在全面且充分地分析該地區(qū)疾病分布的特征及發(fā)展狀態(tài)的前提條件下，為該地區(qū)疾病的防治提供有力的醫(yī)學支持[3]。

2.3 能夠提升醫(yī)院的資源利用效率

數(shù)字化病案信息技術建設能幫助醫(yī)院建立起病案信息庫，醫(yī)護人員只要登錄病案信息庫，就能根據(jù)自身所擁有的權限， 在搜索引擎中提取有效的病歷信息，這對于醫(yī)院內部的醫(yī)護工作人員來講，不僅節(jié)省了查找檔案的時間，同時還提升了檔案管理工作人員的效率。 此外，這項技術的應用還能為病案信息查找人員提供與檢索條件相似的病案信息，這樣不僅能加強對于病案的利用效率，同時，還有助于醫(yī)生及時了解患者的病情，幫助患者采取有效的治療措施。 當前，我國已經(jīng)有許多醫(yī)院內部構建起了較為完善且健全的病案信息系統(tǒng)，在開展醫(yī)學研究工作時能根據(jù)研究項目的需求直接檢索內容，這樣就能夠幫助醫(yī)學研究人員在短時間內得到所需的檔案信息。 除此之外，醫(yī)院的搜索引擎還會自動化地推薦與該病例相關的檔案信息，為醫(yī)學研究人員提供更多的參考[4]。

3 數(shù)字化病案信息技術在醫(yī)院工作中的實際應用

西方不少發(fā)達國家很早就開始將計算機信息技術應用在醫(yī)院的病案管理工作中。如美國的鹽湖城IDS 醫(yī)院早在幾十年前就采用了電子病案管理系統(tǒng)，并且將數(shù)字化病案信息不斷運用到病案醫(yī)療記錄、醫(yī)院檢查拍片工作、輔助檢查結果，報告工作等一系列的醫(yī)療工作中。目前，國內也已經(jīng)有很多醫(yī)院開始將信息技術下衍生的數(shù)字化病案現(xiàn)代化管理方式應用于醫(yī)院的管理工作中，在這樣的發(fā)展背景下，醫(yī)院的數(shù)字化病案信息系統(tǒng)應運而生。數(shù)字化病案信息系統(tǒng)不僅可以快速編輯患者的就醫(yī)目錄索引，同時，還能幫助醫(yī)護人員快速記錄患者的醫(yī)療信息[5]。目前，國內有許多一線城市的大型公立醫(yī)院中，已經(jīng)開始不斷擴展電子計算機的內存和容量，為醫(yī)院的病案信息管理提供了更多的存儲空間。 現(xiàn)階段，我國許多醫(yī)院對于病案信息甚至采取了微機管理的方式，并且在此基礎上，不斷研發(fā)出諸如“軍字一號”等病案管理系統(tǒng)。 而數(shù)字化病案信息技術在醫(yī)院工作中的應用，不僅能夠確保病案信息的真實性和準確性，同時，還能快速完成對患者病案信息的收集和存儲，有效地提升了醫(yī)院對于病案信息的利用效率。 除此之外，采用電子計算機網(wǎng)絡管理的形式，還能使不同部門的醫(yī)護人員實現(xiàn)在病案信息管理平臺中的資源共享，這樣不僅方便了各科室對于患者醫(yī)療信息的傳遞，同時，還為醫(yī)院開展醫(yī)學科研工作提供了有效的數(shù)據(jù)支持[6]。

3.1 條碼自動識別技術的應用

目前，在醫(yī)療科學技術飛速發(fā)展的背景下，采用計算機人工鍵盤輸入的方式搜索病歷檔案的速度相對較慢，同時，人工輸入還具有錯誤率較高等一系列的缺陷。在這樣的發(fā)展背景下，條碼自動識別技術應運而生。 條碼自動識別技術具有識別速度快且準確率較高的特征，因此，這項技術目前已被廣泛地應用在醫(yī)院的病案搜索工作中[7]。條碼自動識別技術以二維碼作為媒介，使用光電掃描實現(xiàn)對二維碼圖像的保存及信息的傳遞。在醫(yī)院的病案管理工作中，采用條碼信息自動識別技術并且配合對于計算機技術和數(shù)字化技術的綜合運用，可以利用信息收集處理系統(tǒng)及國際通用條碼編碼設備，將患者的醫(yī)療信息錄入到編碼的芯片內。如果醫(yī)護人員在對患者進行治療或進行科研工作時需要查詢病案信息，就可以將該病案的條碼直接對準條碼譯碼器，這樣譯碼器在很短時間內就可以讀取醫(yī)護人員所需的病案信息[8]。 除此之外，患者在入院治療中所分類的科室、患者的編號及病案號碼等各項基本信息，都可以被運用到條碼自動識別系統(tǒng)中。 將條碼自動識別技術應用到病案管理工作中，能通過現(xiàn)代化的設備實現(xiàn)對二維條碼的自動識別和管理，這不僅有效地提升了醫(yī)院病案信息管理的自動化水平，同時，也幫助醫(yī)護人員在開展醫(yī)療工作室節(jié)省了時間，極大地提升了工作效率。 這項技術的出現(xiàn)，較大程度上緩解了傳統(tǒng)計算機人工鍵盤輸入方式中出現(xiàn)的速度較慢、人為輸入錯誤率較高等問題，真正實現(xiàn)了病案登記的速記、速取[9]。

3.2 管理檢驗報告方面的應用

目前，醫(yī)院門診業(yè)務效率低下的問題成為了導致醫(yī)患糾紛的重要因素之一[10]。 而數(shù)字化病案信息技術在醫(yī)院門診部門工作中的應用有效地緩解了這一問題。如對于來醫(yī)院進行產檢的孕婦，醫(yī)護人員可以將孕婦的產檢結果上傳到孕婦的電子病案中，并且將孕婦送到婦產科的門診部。這樣婦產科的醫(yī)護工作人員就可以通過互聯(lián)網(wǎng)信息平臺對患者的病歷、資料及檢查結果進行查閱和保存。 如許多患者在醫(yī)院進行體檢時，需要進行抽血檢查，在抽血檢查過程中醫(yī)護人員可以將患者的血液樣品編號遞給患者， 這樣在患者的血液樣品檢測報告完成后，患者家屬就可以根據(jù)條碼或編號取樣[11]。 這種方式不僅能夠有效地提升門診接收患者及檢查患者的效率，同時，還能夠避免患者家屬在獲取檢測報告時互相拿錯的問題。 由此可見，利用數(shù)字化病案信息技術對醫(yī)院的檢驗報告進行管理， 能有效地提升患者身體檢查的效率，避免醫(yī)療糾紛現(xiàn)象的出現(xiàn)[12]。

綜上所述，數(shù)字化病案記錄信息是醫(yī)院進行醫(yī)學科研工作及開展臨床醫(yī)學治療工作的重要參考依據(jù)，這項技術在醫(yī)院醫(yī)療工作中的應用，有效地提升了醫(yī)院醫(yī)療工作的效率和質量，使醫(yī)院的病案信息利用效率不斷提升。 在未來，數(shù)字化信息技術的應用將會推動醫(yī)院的相關工作不斷朝著更加規(guī)范化及智能化的方向發(fā)展。