江燕舞,邱紅梅,徐桂芳,馮偉平
高州市人民醫(yī)院醫(yī)保物價(jià)部,廣東 茂名 525200
在新時(shí)期,我國(guó)持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保制度改革,致力于建設(shè)并完善覆蓋全民的基本醫(yī)保制度。醫(yī)保的目的在于減輕患者就醫(yī)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),為人民群眾提供福祉,促進(jìn)社會(huì)實(shí)現(xiàn)和諧穩(wěn)定。在醫(yī)改日益深化的背景下,看病難、看病貴等社會(huì)問(wèn)題實(shí)現(xiàn)突破性進(jìn)展,同時(shí),國(guó)家逐漸加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院價(jià)格相關(guān)行為的監(jiān)管。在公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理中,價(jià)格管理占據(jù)著重要地位。 公立醫(yī)院要對(duì)內(nèi)部?jī)r(jià)格行為加強(qiáng)管理,構(gòu)建系統(tǒng)完備的內(nèi)控體系,實(shí)現(xiàn)平穩(wěn)運(yùn)行和長(zhǎng)遠(yuǎn)的良好發(fā)展。公立醫(yī)院要積極適應(yīng)醫(yī)改提出的各項(xiàng)要求,將醫(yī)療服務(wù)工作中心進(jìn)行適時(shí)前移,加深對(duì)內(nèi)部?jī)r(jià)格行為管理環(huán)境的認(rèn)識(shí),剖析價(jià)格管理存在的問(wèn)題,探究加強(qiáng)價(jià)格管理的有效路徑,實(shí)現(xiàn)對(duì)內(nèi)部?jī)r(jià)格行為的制度化、規(guī)范化、科學(xué)化管理。
在醫(yī)改日益深化的背景下, 公立醫(yī)院藥品加成、耗材加成等被取消,從整體上來(lái)看,醫(yī)院運(yùn)營(yíng)環(huán)境出現(xiàn)較大變化,對(duì)價(jià)格管理提出的要求更高[1]。
國(guó)家近年來(lái)針對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格密集出臺(tái)諸多規(guī)定,對(duì)公立醫(yī)院的監(jiān)管逐漸加強(qiáng),對(duì)其價(jià)格管理形成更有力度的監(jiān)督檢查, 且監(jiān)督檢查的形式在根本上發(fā)生變化。公立醫(yī)院價(jià)格管理的傳統(tǒng)模式難以良好適應(yīng)醫(yī)改環(huán)境的具體要求,承擔(dān)更大的管理壓力[2]。
2019 年12 月, 國(guó)家衛(wèi)健委、 中醫(yī)藥管理局發(fā)布《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部?jī)r(jià)格行為管理規(guī)定》,針對(duì)公立醫(yī)院管理價(jià)格行為所設(shè)定的組織機(jī)構(gòu)、構(gòu)建的各項(xiàng)制度、機(jī)構(gòu)規(guī)定的各項(xiàng)職能、相關(guān)工作崗位的具體職責(zé)提出明確要求,公立醫(yī)院現(xiàn)行的管理機(jī)制和制度體系,難以良好地滿足規(guī)定和要求,且無(wú)法取得理想的管理效果[3]。公立醫(yī)院亟須建立健全價(jià)格管理體系,并對(duì)內(nèi)控體系進(jìn)行完善。
近年來(lái),醫(yī)改雖然日益深化,但價(jià)格政策仍然相對(duì)滯后,醫(yī)療價(jià)格體系尚未完善。 分級(jí)診療,取消藥品加成、耗材加成等政策雖然得到落實(shí),但尚未形成對(duì)補(bǔ)償機(jī)制進(jìn)行完善的系統(tǒng)政策,醫(yī)療價(jià)格體系尚未健全[4]。公立醫(yī)院執(zhí)行相對(duì)滯后的價(jià)格標(biāo)準(zhǔn),難以很好地匹配醫(yī)療事業(yè)現(xiàn)狀。滯后的價(jià)格政策的內(nèi)容難以實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療付出的真實(shí)體現(xiàn),會(huì)增加公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的實(shí)際負(fù)擔(dān)[5]。一些新型醫(yī)療技術(shù)和項(xiàng)目在臨床應(yīng)用中缺乏配套的價(jià)格標(biāo)準(zhǔn),新增項(xiàng)目在實(shí)施價(jià)格申報(bào)的過(guò)程中缺乏通暢的申報(bào)途徑,且耗費(fèi)較長(zhǎng)的申報(bào)周期,會(huì)對(duì)新技術(shù)在臨床上的應(yīng)用造成阻礙[6]。一些醫(yī)療價(jià)格項(xiàng)目缺乏明確的內(nèi)涵,不同監(jiān)管部門對(duì)相應(yīng)政策缺乏統(tǒng)一的解讀,導(dǎo)致公立醫(yī)院實(shí)施價(jià)格管理的難度較大。
公立醫(yī)院在實(shí)施運(yùn)營(yíng)管理的實(shí)踐過(guò)程中片面重視醫(yī)療工作,而忽視價(jià)格管理。 價(jià)格管理是醫(yī)院內(nèi)部管理的重要環(huán)節(jié)和關(guān)鍵模塊,部分公立醫(yī)院缺乏對(duì)價(jià)格管理的高度重視,未能構(gòu)建行之有效的內(nèi)控體系和價(jià)格管理體制,難以取得顯著的價(jià)格管理成效[7]。特別是價(jià)格管理相關(guān)政策尚未健全,使得價(jià)格管理極易邊緣化,造成醫(yī)院對(duì)費(fèi)用進(jìn)行重復(fù)收取、對(duì)收費(fèi)進(jìn)行分解、施行串換收費(fèi)、收費(fèi)超出標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定等異?,F(xiàn)象,甚至以各種方式方法對(duì)醫(yī)?;疬M(jìn)行違規(guī)套取。公立醫(yī)院由下設(shè)的財(cái)務(wù)部門兼職負(fù)責(zé)價(jià)格管理相關(guān)工作,但財(cái)務(wù)人員普遍對(duì)臨床醫(yī)療相關(guān)知識(shí)缺乏充分掌握,難以準(zhǔn)確判斷醫(yī)療服務(wù)蘊(yùn)含的收費(fèi)規(guī)律、采取的路徑是否科學(xué)客觀,其固有的知識(shí)體系與價(jià)格管理實(shí)際工作的具體要求存在脫節(jié),難以保障價(jià)格管理工作的科學(xué)性和準(zhǔn)確性[8]。 價(jià)格管理工作內(nèi)容具有較大彈性, 工作崗位缺乏較多的硬性任務(wù),導(dǎo)致醫(yī)院對(duì)此類崗位配備的工作人員不足。
部分公立醫(yī)院缺乏較強(qiáng)的管理意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),其開(kāi)展價(jià)格管理的目的在于應(yīng)付上級(jí)相關(guān)部門的檢查,未能良好滿足臨床醫(yī)療需求,未能從履行管理職責(zé)、防控內(nèi)控風(fēng)險(xiǎn)等層面實(shí)施有效的價(jià)格管理,未能增強(qiáng)對(duì)業(yè)務(wù)流、 資金流和信息流進(jìn)行統(tǒng)一核查的內(nèi)控監(jiān)管力度,導(dǎo)致價(jià)格管理流于形式。公立醫(yī)院開(kāi)展的醫(yī)療業(yè)務(wù)呈現(xiàn)出較強(qiáng)的繁雜性,為實(shí)現(xiàn)高效便利的費(fèi)用收取,醫(yī)務(wù)工作人員習(xí)慣于采用組套收費(fèi)方式,該方式對(duì)各類常用的收費(fèi)項(xiàng)目和醫(yī)療耗材進(jìn)行打包,在開(kāi)展項(xiàng)目診療的過(guò)程中選取組套,收取費(fèi)用[9]。 這類模式雖然效率較高,但未能按照相關(guān)規(guī)范對(duì)組套收費(fèi)實(shí)施有效監(jiān)管,會(huì)導(dǎo)致系統(tǒng)性漏洞。 公立醫(yī)院在實(shí)施組套收費(fèi)時(shí),極易出現(xiàn)耗材領(lǐng)用不相符導(dǎo)致的溢庫(kù)問(wèn)題。公立醫(yī)院缺乏合理的價(jià)格體系和完善的管理流程,信息化水平有待提高,均可能引發(fā)耗材溢庫(kù),加上醫(yī)療業(yè)務(wù)具有特殊性,也會(huì)加劇耗材溢庫(kù)[10]。
部分公立醫(yī)院的信息化水平較低,其現(xiàn)有系統(tǒng)缺乏整體性,存在嚴(yán)重的信息孤島現(xiàn)象,業(yè)務(wù)流、資金流和信息流缺乏統(tǒng)一性, 對(duì)基于醫(yī)院資源計(jì)劃 (hospital resources planning,HRP)、管理系統(tǒng)、醫(yī)院信息系統(tǒng)(Hospital Information System,HIS)、收費(fèi)系統(tǒng)、信息對(duì)接、財(cái)務(wù)系統(tǒng)的各自架構(gòu)的具體設(shè)計(jì)缺乏嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致的論證,造成管理工作在一定程度上與業(yè)務(wù)活動(dòng)發(fā)生脫節(jié),現(xiàn)有的信息化平臺(tái)缺乏統(tǒng)一性和規(guī)范性,難以從整體上促進(jìn)公立醫(yī)院提升其實(shí)際運(yùn)營(yíng)水平,影響管理效率的提高[11]。
公立醫(yī)院要著眼于價(jià)格管理涉及的全過(guò)程,建立健全價(jià)格管理體系。 對(duì)頂層設(shè)計(jì)進(jìn)行完善,加強(qiáng)對(duì)價(jià)格行為的科學(xué)監(jiān)管。 公立醫(yī)院要秉持有效聯(lián)動(dòng)、加強(qiáng)協(xié)同的設(shè)計(jì)理念,對(duì)價(jià)格管理相關(guān)機(jī)制進(jìn)行完善,增強(qiáng)其動(dòng)態(tài)性,形成高效有序的三級(jí)體系[12]。 ①針對(duì)價(jià)格管理設(shè)置專門的委員會(huì), 以該機(jī)構(gòu)對(duì)價(jià)格管理各項(xiàng)工作進(jìn)行領(lǐng)導(dǎo),增強(qiáng)組織決策的科學(xué)性,形成高效有序的指揮。②設(shè)置物價(jià)管理部門,對(duì)醫(yī)院價(jià)格實(shí)施專職管理,醫(yī)務(wù)部門、醫(yī)保部門、護(hù)理部門、財(cái)務(wù)部門、信息部門等以各自職責(zé)為依據(jù),對(duì)醫(yī)院價(jià)格實(shí)施歸口管理,為醫(yī)院價(jià)格管理措施的落實(shí)執(zhí)行搭建中間層,實(shí)時(shí)對(duì)醫(yī)院價(jià)格展開(kāi)動(dòng)態(tài)化的管理。③各科室部門和各工作崗位的醫(yī)務(wù)人員直接負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療價(jià)格的落實(shí)執(zhí)行, 輔助對(duì)基礎(chǔ)管理層的搭建,促進(jìn)價(jià)格管理措施的最終落實(shí)。對(duì)各項(xiàng)細(xì)節(jié)工作加強(qiáng)管理,為價(jià)格管理的高效有序?qū)嵤┖粚?shí)制度基礎(chǔ)。 對(duì)細(xì)節(jié)管理進(jìn)行加強(qiáng),致力于實(shí)現(xiàn)可操作性強(qiáng)且標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的管理措施,增強(qiáng)管理實(shí)效,構(gòu)建價(jià)格管理制度體系。公立醫(yī)院要契合自身實(shí)際情況, 針對(duì)價(jià)格管理制定相關(guān)制度,構(gòu)建明確清晰的管理組織架構(gòu),清晰劃分各崗位分工職責(zé),緊扣價(jià)格行為涉及的各項(xiàng)環(huán)節(jié)和全過(guò)程,綜合考慮價(jià)格成本測(cè)算、定價(jià)、調(diào)價(jià)、價(jià)格信息維護(hù)、收費(fèi)執(zhí)行、公示查詢、考核獎(jiǎng)懲等因素,合理制定各項(xiàng)流程,并配套設(shè)置細(xì)則,科學(xué)制定適用于各項(xiàng)業(yè)務(wù)的管理規(guī)則,從全方位的角度,對(duì)制度架構(gòu)進(jìn)行搭建,靈活運(yùn)用信息化技術(shù),實(shí)現(xiàn)高效規(guī)范的價(jià)格管理[13]。
公立醫(yī)院要加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè), 對(duì)收費(fèi)行為進(jìn)行規(guī)范。具體可從如下方面著手:①建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)囑庫(kù)。以往公立醫(yī)院通常以醫(yī)生習(xí)慣為依據(jù),下達(dá)醫(yī)囑,未能在全院覆蓋范圍內(nèi)對(duì)醫(yī)囑庫(kù)進(jìn)行規(guī)范構(gòu)建,造成醫(yī)囑名稱不統(tǒng)一,對(duì)此,要剖析HIS,清楚現(xiàn)行的不統(tǒng)一的醫(yī)囑,督促科室部門, 組織人員秉持嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)的態(tài)度開(kāi)展論證,對(duì)醫(yī)囑編碼、名稱、操作規(guī)范等實(shí)施多維度統(tǒng)一,構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)囑庫(kù)[14]。 ②公立醫(yī)院為保障執(zhí)行醫(yī)囑與收取費(fèi)用保持一致,并確保準(zhǔn)確性,可將標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)囑庫(kù)與收費(fèi)項(xiàng)目實(shí)施對(duì)照,將二者關(guān)聯(lián)起來(lái),一鍵完成醫(yī)囑下達(dá),實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化收費(fèi)。 ③基于對(duì)各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)范的嚴(yán)格遵守,形成便捷性較強(qiáng)的臨床醫(yī)療操作, 以項(xiàng)目組套收費(fèi)為抓手,對(duì)審核機(jī)制進(jìn)行完善,對(duì)詳細(xì)流程實(shí)施改進(jìn),實(shí)時(shí)開(kāi)展動(dòng)態(tài)化的有效管理,牽頭組織多部門和各項(xiàng)環(huán)節(jié)對(duì)收費(fèi)項(xiàng)目組套實(shí)施專業(yè)審核。 公立醫(yī)院實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè),要對(duì)與之配套的相關(guān)基礎(chǔ)工作進(jìn)行完善。 首先,公立醫(yī)院要對(duì)國(guó)家和省級(jí)醫(yī)院價(jià)格相應(yīng)的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分析,深入了解收費(fèi)項(xiàng)目蘊(yùn)含的主要內(nèi)容, 依據(jù)其提出的具體要求,依托HIS 系統(tǒng),對(duì)收費(fèi)項(xiàng)目庫(kù)進(jìn)行細(xì)化;其次,提供組套細(xì)目提示、協(xié)作計(jì)費(fèi)、模糊查詢等功能,增強(qiáng)收費(fèi)操作的準(zhǔn)確性、高效性和便捷性。 在OA 辦公信息系統(tǒng)內(nèi)嵌入價(jià)格管理流程,保障三級(jí)管理響應(yīng)機(jī)制實(shí)現(xiàn)高效運(yùn)行,并增強(qiáng)管理的有序性和動(dòng)態(tài)化。
公立醫(yī)院要秉持嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)的態(tài)度對(duì)業(yè)務(wù)實(shí)施論證,對(duì)相關(guān)流程進(jìn)行再造,防止出現(xiàn)系統(tǒng)性漏洞,實(shí)現(xiàn)對(duì)管理風(fēng)險(xiǎn)的有效規(guī)避,促進(jìn)價(jià)格管理的質(zhì)量和水平實(shí)現(xiàn)大幅度提升,實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)化的醫(yī)療收費(fèi),保障臨床醫(yī)護(hù)工作人員提高工作效率,為臨床工作提供最大化的便利[15]。
公立醫(yī)院要對(duì)價(jià)格管理人員進(jìn)行合理配置,打造專業(yè)的價(jià)格管理團(tuán)隊(duì),全方位開(kāi)展高效有序的價(jià)格管理工作,形成聯(lián)合互動(dòng)的價(jià)格管理模式。 ①公立醫(yī)院要基于三級(jí)管理組織架構(gòu),對(duì)專職和兼職負(fù)責(zé)價(jià)格管理的工作人員進(jìn)行設(shè)置,推行崗位責(zé)任制。對(duì)優(yōu)秀的財(cái)務(wù)、醫(yī)護(hù)工作人員進(jìn)行篩選,將二者特長(zhǎng)結(jié)合起來(lái)[16]。 同時(shí),公立醫(yī)院要促進(jìn)各職能部門加強(qiáng)聯(lián)動(dòng),加強(qiáng)醫(yī)務(wù)部門、護(hù)理部門、信息部門與物價(jià)辦的實(shí)時(shí)聯(lián)動(dòng)和協(xié)調(diào)配合,對(duì)價(jià)格管理工作存在的爭(zhēng)議進(jìn)行共同處理, 落實(shí)執(zhí)行管理責(zé)任,增強(qiáng)價(jià)格管理成效。 ②公立醫(yī)院要促進(jìn)價(jià)格管理部門與醫(yī)務(wù)部門和相關(guān)工作人員的溝通,加強(qiáng)科室管理和過(guò)程管理。臨床科室要對(duì)其價(jià)格管理工作配備2 名兼職人員,負(fù)責(zé)對(duì)科室價(jià)格行為進(jìn)行監(jiān)管,配合醫(yī)院實(shí)施價(jià)格管理,促進(jìn)價(jià)格管理效率實(shí)現(xiàn)大幅度提高。 公立醫(yī)院各項(xiàng)職能部門要加強(qiáng)與臨床一線的融合,構(gòu)建覆蓋全院的專業(yè)價(jià)格管理團(tuán)隊(duì),為醫(yī)院提高價(jià)格管理質(zhì)量和水平夯實(shí)基礎(chǔ)[17]。
公立醫(yī)院要采取多樣化的措施加強(qiáng)對(duì)價(jià)格管理的監(jiān)管,具體可從如下方面著手:①對(duì)院內(nèi)價(jià)格實(shí)施全面的監(jiān)督檢查,落實(shí)執(zhí)行配套的獎(jiǎng)懲制度。 公立醫(yī)院要建立健全監(jiān)督檢查相關(guān)機(jī)制,對(duì)不同類別和性質(zhì)的價(jià)格管理內(nèi)容,合理安排相應(yīng)的檢查時(shí)間,并保障檢查方法的適用性,及時(shí)對(duì)費(fèi)用進(jìn)行嚴(yán)格審查,提供專業(yè)輔導(dǎo)和相關(guān)咨詢,依據(jù)形成的督查結(jié)果,遵循公正原則實(shí)施獎(jiǎng)懲。負(fù)責(zé)價(jià)格管理的職能部門要定期對(duì)臨床科室病歷進(jìn)行隨機(jī)抽查,核查醫(yī)囑與費(fèi)用是否合理準(zhǔn)確匹配。 對(duì)各項(xiàng)違規(guī)收費(fèi)行為進(jìn)行查處,對(duì)各臨床科室和工作人員逐項(xiàng)落實(shí)相關(guān)責(zé)任, 向臨床科室出具規(guī)范的問(wèn)題整改通知書(shū),考慮問(wèn)題性質(zhì),有針對(duì)性地實(shí)施合理處罰。公立醫(yī)院要將價(jià)格督查結(jié)果作為依據(jù),結(jié)合不同科室部門在開(kāi)展價(jià)格管理實(shí)踐過(guò)程中呈現(xiàn)的綜合表現(xiàn),對(duì)在價(jià)格管理工作中表現(xiàn)優(yōu)秀的部門科室進(jìn)行評(píng)選, 并予以績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)。公立醫(yī)院要契合自身實(shí)際情況,針對(duì)價(jià)格管理構(gòu)建獎(jiǎng)懲分明的審查監(jiān)督體系。 ②加強(qiáng)價(jià)格培訓(xùn)。 公立醫(yī)院要落實(shí)執(zhí)行價(jià)格政策,完善價(jià)格管理各項(xiàng)制度。 定期組織價(jià)格管理相關(guān)人員對(duì)文件制度進(jìn)行集中培訓(xùn)學(xué)習(xí),邀請(qǐng)專家為價(jià)格管理工作人員深入解讀各項(xiàng)政策,對(duì)價(jià)格管理實(shí)踐中存在爭(zhēng)議的收費(fèi)項(xiàng)目展開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)討論,對(duì)專職負(fù)責(zé)價(jià)格管理的工作人員實(shí)施嚴(yán)格的考核,引導(dǎo)臨床醫(yī)護(hù)人員深入理解價(jià)格管理相關(guān)制度和各項(xiàng)收費(fèi)政策,為政策落實(shí)和制度執(zhí)行夯實(shí)基礎(chǔ)[18]。 公立醫(yī)院要高度重視對(duì)各科室部門和醫(yī)護(hù)人員的收費(fèi)管理教育,宣傳價(jià)格管理的相關(guān)法規(guī)和各項(xiàng)條例,禁止在國(guó)家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)和收費(fèi)項(xiàng)目外,自立項(xiàng)目收費(fèi)和分解項(xiàng)目收費(fèi),禁止對(duì)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行擅自提高而加收費(fèi)用,禁止實(shí)施重復(fù)收費(fèi)。 價(jià)格管理辦公室要組織醫(yī)護(hù)人員定期學(xué)習(xí)價(jià)格管理相關(guān)內(nèi)容,對(duì)常用收費(fèi)項(xiàng)目編制規(guī)范手冊(cè),定期借助院內(nèi)各項(xiàng)會(huì)議開(kāi)展專題、專項(xiàng)培訓(xùn),督促醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格遵循醫(yī)保政策各項(xiàng)要求,對(duì)價(jià)格管理進(jìn)行積極參與。 臨床科室要每月向醫(yī)院價(jià)格管理部門上報(bào)收費(fèi)自查情況。
綜上所述,公立醫(yī)院價(jià)格管理環(huán)境現(xiàn)狀,主要體現(xiàn)為醫(yī)院運(yùn)營(yíng)環(huán)境變化較大、價(jià)格政策相對(duì)滯后、承擔(dān)更大的管理壓力、亟須建立健全價(jià)格管理制度,重塑一個(gè)新的、科學(xué)的監(jiān)管體系。 醫(yī)改背景下公立醫(yī)院價(jià)格管理現(xiàn)狀體現(xiàn)為缺乏對(duì)價(jià)格管理的高度重視、缺乏合理的收費(fèi)模式和強(qiáng)有力的監(jiān)管、信息化水平較低。對(duì)此,在醫(yī)改背景下,公立醫(yī)院要通過(guò)建立健全價(jià)格管理體系、加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)、打造專業(yè)的價(jià)格管理團(tuán)隊(duì)、加強(qiáng)對(duì)價(jià)格管理的監(jiān)管等措施加強(qiáng)價(jià)格管理, 推動(dòng)醫(yī)療行業(yè)穩(wěn)健發(fā)展,增強(qiáng)患者獲得感及提高公立醫(yī)院的社會(huì)信任度。
中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)2022年13期