陳劍波

云浮市人民醫(yī)院質(zhì)量控制科，廣東 云浮 527300

相關(guān)資料顯示，在美國(guó)各名校已開(kāi)展大量“互聯(lián)網(wǎng)+”的模式，建立了網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室、感應(yīng)網(wǎng)絡(luò)等一系列的有關(guān)“互聯(lián)網(wǎng)+”的應(yīng)用[1]。 歐盟實(shí)行了《歐盟物聯(lián)網(wǎng)行動(dòng)計(jì)劃》，將管理、隱私及數(shù)據(jù)保護(hù)、“芯片沉默”的權(quán)利、潛在危險(xiǎn)、關(guān)鍵資源、標(biāo)準(zhǔn)化、研究、公私合作、創(chuàng)新、管理機(jī)制、國(guó)際對(duì)話、環(huán)境問(wèn)題、統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)和進(jìn)展監(jiān)督等14 項(xiàng)計(jì)劃詳細(xì)的對(duì)未來(lái)大數(shù)據(jù)下的發(fā)展景象進(jìn)行說(shuō)明[2]。 明確了歐盟對(duì)互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)的重視。 日本政府從20 世紀(jì)90 年代中期以來(lái)就頒布了多項(xiàng)促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)發(fā)展的政策[3]。 有力推動(dòng)了日本互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)在對(duì)日本經(jīng)濟(jì)、社會(huì)發(fā)展的促進(jìn)作用。據(jù)有關(guān)資料顯示，韓國(guó)在移動(dòng)通信、信息家電、數(shù)字內(nèi)容等領(lǐng)域領(lǐng)先于世界多數(shù)國(guó)家，這為韓國(guó)發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)提供了扎實(shí)的基礎(chǔ)[4]。韓國(guó)已將互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用于生態(tài)工業(yè)建設(shè)、現(xiàn)代化社會(huì)建設(shè)等各個(gè)領(lǐng)域中。 中國(guó)在1999 年組織2 000 余名科研人員進(jìn)行與物聯(lián)網(wǎng)關(guān)系密切的傳感網(wǎng)研究， 形成包括材料、技術(shù)、系統(tǒng)、設(shè)備和網(wǎng)絡(luò)的產(chǎn)業(yè)鏈條[5]。 現(xiàn)在，中國(guó)的無(wú)線通信網(wǎng)絡(luò)已全國(guó)覆蓋。

1 傳統(tǒng)醫(yī)療質(zhì)量管理現(xiàn)狀

醫(yī)院質(zhì)量管理是醫(yī)院發(fā)展的關(guān)鍵。 目前，我國(guó)醫(yī)院以踐行“以患者為中心，以質(zhì)量為核心“的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行醫(yī)院管理服務(wù)[6]。但由于長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)醫(yī)院對(duì)于質(zhì)量的管理一直以“醫(yī)療指標(biāo)化管理”為主，醫(yī)院管理過(guò)程中缺乏對(duì)執(zhí)行過(guò)程的把控[7]；醫(yī)院管理手段過(guò)于單一，對(duì)不同醫(yī)院的不同情況缺乏有針對(duì)性的管理，管理的內(nèi)容有限且質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)不規(guī)范等一系列的問(wèn)題[8]。劉煒等人[9]在對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理控制的實(shí)際研究中指出，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全是醫(yī)療管理工作的永恒主題?，F(xiàn)醫(yī)院大多為傳統(tǒng)的醫(yī)療質(zhì)量管理模式，其管理內(nèi)容多為簡(jiǎn)單的統(tǒng)計(jì)工作量、財(cái)務(wù)收入等指標(biāo)。有學(xué)者指出，傳統(tǒng)的醫(yī)院質(zhì)量管理主要是將終末質(zhì)量進(jìn)行有效的管理，而對(duì)執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)的過(guò)程質(zhì)量沒(méi)有較好的管理指標(biāo)[10]。 這種事后管理為主的管理模式，無(wú)法對(duì)不良事件進(jìn)行超前干預(yù)，無(wú)法有效預(yù)防避免患者即將發(fā)生的不良事件。在傳統(tǒng)的醫(yī)療質(zhì)量管理中，受各種因素的綜合影響，往往醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理指標(biāo)有所差異。

2 醫(yī)療質(zhì)量提高的必要性

醫(yī)療質(zhì)量不僅關(guān)乎醫(yī)院的發(fā)展還與千家萬(wàn)戶的群眾有著密切的關(guān)系，是群眾健康和生命安全的主要保障[11]。改革開(kāi)放以來(lái)，隨著我國(guó)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展壯大，醫(yī)療體制也在進(jìn)行逐漸的改革。 國(guó)家對(duì)外資與民資進(jìn)入醫(yī)療行業(yè)的行為進(jìn)行鼓勵(lì)，且對(duì)公立醫(yī)院的扶持有所降低。 醫(yī)療領(lǐng)域的競(jìng)爭(zhēng)日漸增長(zhǎng)。 對(duì)醫(yī)院管理質(zhì)量的提升與加強(qiáng)是醫(yī)院立院之本，是提升醫(yī)院總體競(jìng)爭(zhēng)力的核心力量[12]。

隨著國(guó)民經(jīng)濟(jì)的增長(zhǎng)，以及近年來(lái)人民群眾對(duì)于自身健康問(wèn)題的重視，患者的就醫(yī)需求增加。 且隨著醫(yī)療器械的不斷發(fā)展，大量新設(shè)備、新技術(shù)被用于臨床患者的診療中。 醫(yī)院工作的醫(yī)護(hù)人員負(fù)擔(dān)過(guò)重，因此在不降低患者治療護(hù)理安全性、有效性的基礎(chǔ)上，如何減輕醫(yī)護(hù)人員的工作壓力，創(chuàng)造出安全有序的醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境是必要的。

3 大數(shù)據(jù)時(shí)代醫(yī)療質(zhì)量精細(xì)化管理的應(yīng)用

3.1 電子掛號(hào)系統(tǒng)方面的應(yīng)用

在信息技術(shù)快速發(fā)展的時(shí)代大背景下，通過(guò)對(duì)患者掛號(hào)方式和程序的改變，引入網(wǎng)絡(luò)掛號(hào)體系，可有效改善患者就診速度與就診體驗(yàn)，使患者就醫(yī)過(guò)程中更加便捷。 患者可使用醫(yī)院專屬APP、醫(yī)院微信小程序以及其他相關(guān)軟件進(jìn)行相關(guān)信息填寫(xiě)并進(jìn)行線上預(yù)約。預(yù)約成功后，會(huì)通過(guò)微信消息、短信等方式向患者推送就診時(shí)間、排號(hào)數(shù)和提醒相關(guān)注意事項(xiàng)等內(nèi)容。 楊歌等人[13]在門診自主預(yù)約掛號(hào)系統(tǒng)對(duì)提高患者滿意度的影響評(píng)價(jià)的研究中，將按照系統(tǒng)引入時(shí)間為界限進(jìn)行分組，即引入前患者和引入后患者，對(duì)比兩組患者的門診服務(wù)滿意度情況以及患者候診時(shí)間，其研究結(jié)果顯示，引入系統(tǒng)后患者的門診滿意度為95%較引入系統(tǒng)前滿意度70%提高； 引入系統(tǒng)后患者的候診時(shí)間為（25.68±6.35）min較引入系統(tǒng)前（65.25±10.25）min 縮短。 提示對(duì)門診掛號(hào)引入電子掛號(hào)系統(tǒng)可縮短患者的候診時(shí)間，顯著提升患者的門診滿意度，具有重要的價(jià)值。 陳琨等人[14]在醫(yī)院門診電子掛號(hào)系統(tǒng)的調(diào)查研究中結(jié)果顯示門診電子掛號(hào)系統(tǒng)使用率為20.4%；使用電子掛號(hào)系統(tǒng)患者的掛號(hào)花費(fèi)時(shí)間低于門診掛號(hào)患者， 滿意率高于門診掛號(hào)患者。 說(shuō)明門診電子掛號(hào)系統(tǒng)有助于縮短患者掛號(hào)時(shí)間，提高患者滿意率，但使用率較低，需加強(qiáng)對(duì)電子掛號(hào)系統(tǒng)的宣傳使用。

3.2 診前化驗(yàn)流程方面的應(yīng)用

傳統(tǒng)的就醫(yī)化驗(yàn)流程為預(yù)檢評(píng)估、付費(fèi)掛號(hào)、候診、就診、持醫(yī)生開(kāi)具的化驗(yàn)單、收費(fèi)、候診（等待化驗(yàn)結(jié)果）、取得報(bào)告、二次就診、開(kāi)要收費(fèi)取藥、離院等一系到流程，患者在此流程中往往需多次往返各個(gè)科室和檢驗(yàn)室排隊(duì)，所耗費(fèi)時(shí)間較長(zhǎng)。 對(duì)此為有效縮短患者在醫(yī)院就診等候時(shí)間，使多次往返各個(gè)科室和檢驗(yàn)室排隊(duì)問(wèn)題得到有效解決，將互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)與診前化驗(yàn)流程相結(jié)合對(duì)診前化驗(yàn)流程進(jìn)行優(yōu)化，從而縮短整體的就診時(shí)間。 孫靜敏等人[15]將“診前化驗(yàn)“在優(yōu)化兒童?？漆t(yī)院門急診服務(wù)流程中進(jìn)行應(yīng)用，其候診時(shí)間由原來(lái)的4～5 h 縮短為2 h， 減少了排隊(duì)支付化驗(yàn)費(fèi)和拿到化驗(yàn)報(bào)告再次排隊(duì)就診的環(huán)節(jié)。 同時(shí)解決了極易讓患者家屬產(chǎn)生煩躁、焦慮等負(fù)面心理情緒的過(guò)長(zhǎng)的等候時(shí)間，使患者家屬對(duì)就診流程滿意度、就診環(huán)境滿意度和對(duì)護(hù)士滿意度都提升2%～3%。 陳春梅[16]的研究中在門診發(fā)熱患兒就診流程中應(yīng)用“診前化驗(yàn)“，其結(jié)果顯示診前化驗(yàn)對(duì)門診發(fā)熱患兒的就診流程具有優(yōu)化的作用，可幫助患兒縮短平均就診時(shí)間，提高家屬滿意度，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展。

3.3 在電子病歷構(gòu)建方面的應(yīng)用

通過(guò)物聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)與計(jì)算機(jī)技術(shù)的應(yīng)用電子病歷可將患者相關(guān)信息進(jìn)行快速的檢索，并可在多個(gè)終端進(jìn)行訪問(wèn)，使患者的信息可進(jìn)行及時(shí)多方獲取、共享。李冬梅等[17]在對(duì)基于電子病歷系統(tǒng)的門診醫(yī)療質(zhì)量管理研究中得出門診電子病歷系統(tǒng)對(duì)門診就診流程各環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量管控由傳統(tǒng)人工終末抽查升級(jí)為信息系統(tǒng)全程管控的實(shí)現(xiàn)。 門診不合格病歷比率由7.79%降至1.90%，門診處方合格率由91.75%升至98.56%，門診醫(yī)師準(zhǔn)點(diǎn)開(kāi)診率由58.20%升至96.01%。 其結(jié)果說(shuō)明電子病歷系統(tǒng)在門診醫(yī)療質(zhì)量全程閉環(huán)管理的應(yīng)用中門診醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)品質(zhì)及管理效率均有促進(jìn)的作用。

3.4 醫(yī)療質(zhì)量管理與控制方面的應(yīng)用

基于互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療質(zhì)量管理是一種實(shí)時(shí)控制技術(shù)，其將決策技術(shù)、預(yù)測(cè)技術(shù)和模擬技術(shù)與無(wú)線技術(shù)、傳感技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù)相結(jié)合形成了一個(gè)閉環(huán)的醫(yī)療質(zhì)量實(shí)時(shí)控制系統(tǒng)[18]。 其與傳統(tǒng)的醫(yī)療質(zhì)量管理相比，基于互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療質(zhì)量管理實(shí)現(xiàn)提前糾正質(zhì)量管理的缺陷，降低不良事件的發(fā)生。 廖生武[12]將互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用于區(qū)域醫(yī)聯(lián)體醫(yī)療質(zhì)量管理中， 其結(jié)果顯示互聯(lián)網(wǎng)+區(qū)域醫(yī)聯(lián)體醫(yī)療質(zhì)量管理具有醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管實(shí)時(shí)可控、醫(yī)療服務(wù)流程快捷安全、醫(yī)療數(shù)據(jù)信息共享等優(yōu)點(diǎn)。 潘立[19]的研究結(jié)果示，通過(guò)應(yīng)用“互聯(lián)網(wǎng)+”與醫(yī)療質(zhì)量管理相結(jié)合可構(gòu)建醫(yī)囑知識(shí)庫(kù)，方便醫(yī)生規(guī)范開(kāi)具醫(yī)囑，從而降低醫(yī)療安全事故問(wèn)題的出現(xiàn)，達(dá)到醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)和提高。

3.5 護(hù)理質(zhì)量管理與控制方面的應(yīng)用

通過(guò)“互聯(lián)網(wǎng)+”與護(hù)理質(zhì)量管理聯(lián)合的應(yīng)用，可構(gòu)建患者關(guān)系管理系統(tǒng)。 該系統(tǒng)在服務(wù)中心、呼叫中心和短信平臺(tái)進(jìn)行統(tǒng)一的調(diào)度。 也可建立護(hù)理質(zhì)量管控平臺(tái)， 應(yīng)用醫(yī)療手持終端和二維碼實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量全程把控，并可對(duì)護(hù)理過(guò)程進(jìn)行全程追溯。 度娟等[20]將“互聯(lián)網(wǎng)+“下的5A 護(hù)理模式對(duì)2 型糖尿病患者的護(hù)理影響研究結(jié)果顯示，“互聯(lián)網(wǎng)+” 背景下的5A 護(hù)理模式能改善T2DM 患者不良情緒， 規(guī)范其疾病自我管理行為，提高生活質(zhì)量。 夏冬云等[21]的研究中結(jié)果顯示“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)“可明確護(hù)理服務(wù)過(guò)程中管理的重點(diǎn)，再進(jìn)行科學(xué)的人力分配，保障了人力資源的合理分配和實(shí)施護(hù)理服務(wù)的安全性和高效性。

4 小結(jié)

綜上所述，在大數(shù)據(jù)時(shí)代可通過(guò)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療信息技術(shù)的應(yīng)用于電子掛號(hào)系統(tǒng)、診前化驗(yàn)流程、電子病歷、醫(yī)療質(zhì)量管理與控制和護(hù)理質(zhì)量管理與控制，可進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量精細(xì)化管理的全面提升。