王建萍 天津市人民醫(yī)院 （天津 300190）

內(nèi)容提要：下肢靜脈血栓是臨床較為常見的并發(fā)癥，多發(fā)生于大手術后臥床治療患者，其臨床癥狀主要包括下肢腫脹、疼痛、皮溫升高和淺靜脈怒張等，嚴重的還可能出現(xiàn)股青腫、股白腫，一旦血栓脫落還會導致肺栓塞，為患者原發(fā)疾病的治療增加了難度，甚至會給患者帶來死亡威脅。因此對于大手術后臥床患者如何采取有效的預防措施避免下肢靜脈血栓的發(fā)生成為臨床疾病治療中醫(yī)護人員關注的重點問題。靜脈血栓泵是最為有效的下肢靜脈血栓預防器械，近些年隨著靜脈血栓泵的不斷完善和成熟，其在臨床下肢靜脈血栓預防中應用越來越廣泛。靜脈血栓泵通過自動充放氣可以起到有效促進血液回流，防止血液淤積的效果，可以有效預防下肢靜脈血栓的發(fā)生。近些年很多專家學者關于靜脈血栓泵在大手術后臥床治療患者下肢靜脈血栓預防中的應用開展了豐富的研究工作，并且取得了很多新進展。本文對這些研究進展進行綜述，以期為下肢靜脈血栓預防工作的開展提供借鑒。

下肢靜脈血栓多發(fā)生于大手術后臥床治療患者，一方面患者在經(jīng)過大手術治療后身體較為虛弱，身體抵抗力和免疫力較低；另一方面患者手術后需要長期臥床治療，缺乏有效的運動鍛煉，不利于血液循環(huán)[1]。下肢靜脈血栓嚴重影響患者原發(fā)疾病的治療，同時給患者帶來額外的傷害。目前臨床下肢靜脈血栓預防主要包括藥物預防和物理措施預防兩個方面，通常來說僅采用藥物預防難以取得理想的效果，因此物理措施預防成為研究的重點[2]。靜脈血栓泵是將充氣腿套固定在患者的下肢上，然后通過有順序的反復充放氣，對肢體的遠端到近段進行有序的按壓，促進血液回流，改善循環(huán)進而可以有效預防下肢靜脈血栓的發(fā)生。

1.下肢靜脈血栓危害以及形成原因分析

1.1 下肢靜脈血栓危害分析

大手術后臥床治療患者如果發(fā)生下肢靜脈血栓，會呈現(xiàn)明顯的靜脈回流受阻特征，由于遠端靜脈血流不暢，會促使靜脈血壓升高，一方面會導致患者毛細血管內(nèi)產(chǎn)生淤血以及毛細血管因細胞缺氧而增加通透性，另一方面會給患者帶來明顯的局部腫脹以及疼痛[3]。此外，患者管腔組織由于受到纖維組織的影響，會導致靜脈瓣發(fā)生破壞，影響患者的管腔功能。如果患者靜脈血栓發(fā)生脫落，脫落的血栓會在血液循環(huán)的作用下栓塞肺動脈，產(chǎn)生肺栓塞，其癥狀主要為胸悶胸痛、咳嗽咳血以及呼吸困難等，情況嚴重的還可能導致患者休克以及死亡，嚴重威脅患者的生命安全[4]。

1.2 下肢靜脈血栓形成原因分析

鑒于下肢靜脈血栓的嚴重危害，近些年很多學者關于下肢靜脈血栓的形成原因開展了深入的研究，整體認為下肢靜脈血栓的產(chǎn)生主要包括三個方面的因素：①患者血管壁損傷；②血流瘀滯；③血液呈現(xiàn)高凝狀態(tài)[5]。對于行大手術進行治療的患者，術后通常需要長期臥床治療，在治療過程中患者往往容易發(fā)生下肢靜脈血栓，主要原因包括如下幾個方面：①長期臥床治療患者血液往往處于高凝狀態(tài)，并且外周血管表現(xiàn)為持續(xù)性收縮，容易導致下肢靜脈血栓的發(fā)生；②患者長期臥床，缺乏有效的運動，外周血液流速緩慢，下肢遠端血液循環(huán)不暢，容易導致下肢靜脈血栓的發(fā)生；③長期臥床治療患者通常還會伴隨其他治療措施，在反復穿刺以及藥物治療的刺激下容易導致患者血管壁發(fā)生損傷，增加了下肢靜脈血栓發(fā)生的可能；④部分患者在治療中可能會服用一些脫水藥物或者止血藥物，容易導致血容量減少，增加患者產(chǎn)生下肢靜脈血栓的可能；⑤部分患者可能合并動脈粥樣硬化等其他合并癥，也容易導致下肢靜脈血栓的發(fā)生[6,7]。

2.靜脈血栓泵預防下肢靜脈血栓的作用機制研究

2.1 靜脈血栓泵的功能

靜脈血栓泵的功能主要是，使用充氣和加壓的方法，進行壓迫下肢相應部分，促使血液正常流通，從而減少靜脈淤滯，降低DVT產(chǎn)生的可能性。將機械防治方法與藥物防護共同運用于DVT防治，尤其適合于沒有使用藥物防護或者存在血凝固功能失調(diào)的患者。靜脈血栓泵有助于降低術后患者下肢DVT的發(fā)病率，因為使用機械性方法促進下肢靜脈血液量增加。它還能有效降低約百分之五十的深靜脈血栓生成。采用迅速、漸進、分段式壓迫，使得深靜脈回流速明顯地增加。促使纖維蛋白溶解，從而避免深靜脈淤積。防止了患者由于自身原因和在進行臨床處理產(chǎn)生的深靜脈腦栓塞的危險性。系統(tǒng)還整合了正常的充氣功能和逐級加壓，可以模擬肌肉靜脈泵功，有助于提高靜脈血液的峰速，同時也可以提高纖維蛋白質的溶解度。而系統(tǒng)還融合了單側治療的功能，可以有效的減少血流淤滯。還融合了不對稱加壓，可以防止深部靜脈血栓的生成。

2.2 靜脈血栓泵的作用機制

根據(jù)大量臨床治療資料及方案表明靜脈血栓泵的作用機制為：使偏癱或平臥患者的下肢管腔內(nèi)血漿流動速度減慢，呈穩(wěn)定狀態(tài)。由于靜脈血栓泵的影響下肢，這樣不斷充氣、放氣，從而形成了氣壓階梯，另一方面由于繼發(fā)管腔的塌陷，會增加腿部深層靜脈血液流動，從而促使靜脈排空，以避免血流淤滯；另外，靜脈血栓泵還可激活纖溶系統(tǒng)活性及一些循環(huán)系統(tǒng)生化機制，進而控制血液凝結，從而減少血栓生成危險性。另外，當靜脈血栓泵影響在下肢，則會形成一定的水壓波動，有助于血液前進，血管系統(tǒng)呈現(xiàn)為擴張狀態(tài)，而靜脈內(nèi)皮細胞則呈現(xiàn)為壓縮反應。一旦將這些狀況轉到血管系統(tǒng)，則靜脈壓驟然降低，而血管壓力變化大會提高動脈血回流速率，從而提高對動脈腦微血管內(nèi)皮細胞的剪切反應。

動物細胞的培養(yǎng)模型研究結果表明，壓縮應力和剪切力都能刺激腦微血管內(nèi)皮細胞引起的生理反應，從而發(fā)生毛細血管擴張效應。所以，靜脈血栓泵經(jīng)過促進血液循環(huán)、舒張血管、激活纖溶系統(tǒng)活性，防止下肢的深層靜脈血栓產(chǎn)生。

基于上述分析可知，大手術后臥床治療患者發(fā)生下肢靜脈血栓的主要原因為患者下肢管腔內(nèi)的血液瘀滯或者呈現(xiàn)高凝狀態(tài)，導致血液循環(huán)受阻。因此預防下肢靜脈血栓的關鍵在于改善患者下肢血液循環(huán)。靜脈血栓泵通過反復充放氣產(chǎn)生對下肢的作用力，有助于改善患者下肢血液循環(huán)[8]。首先，在靜脈血栓泵的作用下，患者下肢深靜脈血流會隨著繼發(fā)腔管的塌陷增加流動性，加強靜脈排空，可以有效預防發(fā)生血液瘀滯。其次，靜脈血栓泵可以有效激發(fā)患者體內(nèi)纖溶系統(tǒng)活性，有助于對血液凝聚產(chǎn)生抑制作用，可以有效避免發(fā)生下肢靜脈血栓。再次，靜脈血栓泵在治療過程中會對患者下肢產(chǎn)生一定的壓力，這種壓力有助于改善患者血管的彈性，促進血液循環(huán)[9]。動物細胞培養(yǎng)模型研究表明，患者在靜脈血栓泵作用下的靜脈內(nèi)皮細胞壓縮應變和動脈內(nèi)皮細胞的剪切應變，可以有效激發(fā)內(nèi)皮細胞產(chǎn)生生理反應，促進血管舒張，對于改善患者局部血液循環(huán)具有積極意義[10]。因此，靜脈血栓泵對于下肢靜脈血栓的預防作用機制主要體現(xiàn)在三個方面：①加速局部血液循環(huán)；②舒張血管；③激發(fā)纖溶系統(tǒng)活性。

3.靜脈血栓泵壓力以及款式的選擇

整體來說可以將臨床應用的靜脈血栓泵分為兩種類型：一種可以對患者的整個下肢進行包裹，另一種僅對患者的腳部以及小腿進行包裹。在實際應用中可以基于患者的實際情況選擇合理的類型。同時隨著靜脈血栓泵的不斷成熟，其可以實現(xiàn)短時間內(nèi)快速充氣加壓，有助于更好促進患者下肢靜脈血流加速，還可以通過對壓力參數(shù)進行調(diào)節(jié)對加壓過程進行有效控制，更好匹配患者的身體情況。已有研究表明在靜脈血栓泵應用時，合理選擇壓力以及充放氣周期對于改善患者靜脈血流具有重要意義。通常來說患者腓腸肌試壓在40mmHg時，患者股靜脈所能夠維持的最大血流速度為35～60cm/s。為了取得更好的應用效果，應該在患者下肢不同位置施加不同的壓力，在患者血流整體處于通暢狀態(tài)時可以在患者大腿、小腿以及腳踝位置分別施加30mmHg、35mmHg和45mmHg的壓力。需要注意的是，在靜脈血栓泵壓力以及款式選擇過程中應該充分考慮患者的舒適度[11]。如果在靜脈血栓泵應用過程中，套筒過緊或者過悶，將可能導致患者產(chǎn)生不適，降低了患者選擇靜脈血栓泵預防下肢靜脈血栓的意愿。

因此在應用靜脈血栓泵進行治療的過程中應該合理調(diào)整各項參數(shù)，包括壓力參數(shù)、使用持續(xù)時間以及使用頻率等，確保患者在治療中處于舒適的狀態(tài)。對于行大手術后需要長期臥床治療的患者建議從入院到出院全程應用靜脈血栓泵進行治療，避免因長期臥床產(chǎn)生靜脈血栓。

4.靜脈血栓泵應用的禁忌癥和適應癥分析

靜脈血栓泵目前已經(jīng)在臨床治療中廣泛應用，并且取得了良好的下肢靜脈血栓預防效果，特別是對于行大手術治療后需要長期臥床治療的患者，下肢靜脈血栓預防效果特別顯著。本文通過對前人研究進行總結，認為靜脈血栓泵主要適用于有較大概率發(fā)生下肢深靜脈血栓的高?；颊?，包括行大手術治療后需要長期臥床的患者、腫瘤以及心力衰竭患者、肢體癱瘓患者等。但是對于深靜脈血栓形成患者，如果采用靜脈血栓泵進行治療，將可能會導致栓子脫落，進而容易引發(fā)肺栓塞以及栓塞后綜合征等一系列嚴重并發(fā)癥[12]。因此對于可能存在深靜脈血栓的患者不能采用靜脈血栓泵進行治療。如果患者腿部存在彌漫性感染、嚴重皮炎、壞疽以及局部滲出等，也不能采用靜脈血栓泵進行治療。此外，如果患者有下肢畸形、近期有過皮膚移植或者充血性心衰，也禁止采用靜脈血栓泵進行治療。

5.靜脈血栓泵預防大手術后臥床患者下肢靜脈血栓療效

徐淑云[13]為了探討靜脈血栓泵在預防婦科惡性腫瘤患者術后下肢靜脈血栓的效果，選取大連市婦幼保健院260例惡性腫瘤患者為研究對象開展對比研究，對照組患者采用低分子肝素藥物來預防下肢靜脈血栓，研究組在藥物預防的基礎上應用靜脈血栓泵，結果顯示研究組患者的下肢靜脈血栓發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05），并且研究組患者各項臨床指標改善情況均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。溫儉等[14]選取萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院收治的100例行腰椎后路手術治療的患者為研究對象，分析了靜脈血栓泵預防下肢靜脈血栓的應用效果，對照組患者采用常規(guī)護理措施，觀察組患者在常規(guī)護理措施基礎上采用靜脈血栓泵進行治療，結果顯示觀察組患者的下肢靜脈血栓發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05），同時觀察組患者的血小板計數(shù)、D-二聚體、纖維蛋白原、凝血活酶時間以及凝血酶原時間等指標均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

6.結束語

綜上所述，大手術后長期臥床的患者是下肢靜脈血栓的高危人群，對于這些患者應用靜脈血栓泵可以有效預防下肢靜脈血栓的發(fā)生。需要注意的是，在應用靜脈血栓泵時應該充分考慮患者是否存在相應的禁忌癥，同時應該合理調(diào)節(jié)參數(shù)，確?；颊咴谥委熤刑幱谑孢m的狀態(tài)，從而更好提升應用效果。