劉燕娜，王雪送，高燕斌，范 艷，唐 玲，胡世榮

（1.北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院腦病二科，北京，100078；2.北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院護理部，北京，100078）

中風后腹瀉是中風患者較為常見的后遺癥，主要是胃腸道缺血、炎癥反應以及抗生素的使用等導致胃腸功能紊亂、腸道黏膜損傷以及腸道菌群失調［1］。中風后腹瀉臨床表現(xiàn)為大便次數(shù)增多，日達十余次，多則數(shù)十余次，大便稀溏或呈水樣［2］，其病程長，遷延難愈，嚴重影響中風患者的生活質量，長期腹瀉可導致水、電解質代謝紊亂、營養(yǎng)不良。吉氏中醫(yī)推拿，為非物質文化遺產(chǎn)代表項目，推拿者通過不同的推拿手法來刺激患者雙手穴位，疏通經(jīng)絡，進而達到調理身體陰陽平衡的作用。吉氏中醫(yī)推拿是通過中醫(yī)整體觀辨證［3］，僅在手部取穴，具有推拿時間短，取穴少，見效快，善于解決慢性問題等優(yōu)勢。本文總結了1例吉氏中醫(yī)推拿治療中風后腹瀉患者的護理經(jīng)驗，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

患者女性，87 歲，主因“左側肢體活動不利4月余”，于2021年10月19日9：40以“缺血性中風，急性腦梗死”收入院。入院時患者神志清楚，精神弱，左側下肢活動不利，生活不能自理，長期臥床，需要定時翻身，近一月未進飲食，留置尿管，尿色深黃，腹瀉，每日大便十余次，便質溏呈水樣便，右側肢體肌力Ⅳ級，左側肢體肌力0 級，夜寐不安，舌暗紅，苔黃膩，脈滑促。患者既往高血壓病史30 余年，規(guī)律服藥，血壓控制良好。2 型糖尿病病史20 余年，規(guī)律服藥，血糖可控。急性腦梗死病史2月余，規(guī)律服藥，癥狀可控。實驗室檢查難辨梭菌加抗原測定呈陽性?；颊呷朐呵敖臣涌诜幬镏委熀蟾篂a無改善。入院后遵醫(yī)囑予吉氏中醫(yī)推拿，針對性開展護理干預。由表1可見，患者進食及排便在干預下的變化情況。經(jīng)過12 d的干預，于2021年10月30日，患者排出成形軟便，腹瀉癥狀明顯改善，并于2021年10月31日出院。

表1 患者吉氏中醫(yī)推拿治療效果圖

2 護理

2.1 護理評估

患者日常生活重度依賴，心理狀況良好，營養(yǎng)狀況正常?；颊呷朐汉蟛捎酶篂a評價表進行評價，包括糞便性狀，下墜、不盡、漲感，腹瀉頻率，腹脹4個癥狀；應用布里斯托大便分類表［4］評價患者大便的性狀；采用24 小時糞液浸透紗布的數(shù)量評估大便失禁糞液量，記錄糞液量?；颊吣壳按嬖诘淖o理問題主要有：自理缺陷；睡眠形態(tài)紊亂；腹瀉及有感染的危險等?；颊?7 歲高齡，每日腹瀉水樣便十余次，且禁食，容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良虛脫，腹瀉是當下迫切需要解決的護理問題。

2.2 中醫(yī)特色護理

吉氏中醫(yī)推拿主要是應用中醫(yī)整體辨證觀辨證，在患者手部穴位和經(jīng)絡上推拿，刺激相應的穴位，疏通經(jīng)絡，進而達到治療疾病的作用。推拿手法主要有補法和清法。補法具有補益氣血陰陽，治療各種虛弱癥候的作用。清法具有清熱、瀉火、涼血的作用，以解除熱邪［5］。推拿思路是益氣健脾用補法，清腸瀉熱用清法?；颊呔貌【门P傷氣，脾虛運化失常，濕濁內生，久則化熱，濕熱內蘊，灼傷腸道，收澀無力，而致熱結旁流［6］，為“本虛標實”之象。推拿取脾經(jīng)［7］，位于拇指末節(jié)橈側緣，用補法推300次，具有健脾益氣，調理中焦的功效；總筋位于手掌面腕橫紋的中點，用補法推100次，具有清心瀉熱的功效；大腸［8］位于食指橈側，指尖到虎口，用清法推100次，具有清利腸腑的功效。推拿前為患者取舒適體位，予患者手腕處墊軟枕，以增加患者的舒適度。操作者應用手指蘸取少量的推拿介質粉，以免擦破皮膚，推拿時動作輕柔，推拿頻率為150次/min，推拿時間為5～6 min。

2.3 飲食調護

患者飲食宜循序漸進，不可操之過急，宜少食多餐，避免加重腸道負擔。應給予患者易消化、營養(yǎng)豐富、養(yǎng)胃氣的食物，如米湯、米粥、面條、面片等，忌食生冷油膩不消化的食物［9］。患者飲食由禁食狀態(tài)逐漸過度到米湯，直至面條、面片等軟食。

2.4 情志護理

入院時護士熱情接待患者，安撫鼓勵患者，增強患者的信心，減輕陌生環(huán)境帶給患者的焦慮情緒.幫助患者找出不良的生活習慣和飲食習慣，保持心情舒暢。進餐時可選擇患者喜歡聽的宮調的音樂，如《梅花三弄》《藍色月光》《漢唐盛世》等。宮調音樂作為五音之一，五行中對應“土”，五臟對應“脾”，以宮調為主調的音樂也具有“土”之特性［10］，具有養(yǎng)脾健胃、補肺利腎、瀉心火的作用。聽音樂時間不宜太長，一般在30～60 min，音量不宜過大，控制在40～60分貝［11］。

2.5 一般護理

營造舒適的住院環(huán)境，保持病房安靜。注意室內溫度，避免著涼?；颊叽蟊愦螖?shù)較多，便后及時用溫水清洗肛周皮膚并晾干，保持皮膚清潔，避免出現(xiàn)肛周淹紅。定時更換被服，保持床單位整潔干燥，如大便污染被服，應及時更換。必要時遵醫(yī)囑給予肛周涂抹紅霉素眼膏，以保護肛周皮膚。每2 h給予患者翻身拍背1次，防止壓瘡的發(fā)生。

3 討論

中風后腹瀉的病因、病機與中風病本身有密切關系。中醫(yī)認為風、火、痰、虛、瘀，導致心、肝、腎受病，發(fā)為中風，但臨床上發(fā)現(xiàn)脾胃失調在本病發(fā)生、發(fā)展中起重要作用。胃主腐熟水谷，脾主運化水谷精微，若脾胃受病，則飲食入胃，水谷不化，精微不布，清濁不分，合污而下，致成泄瀉?！端貑枴り庩枒蟠笳撈分幸灿杏涊d：“清氣在下，則生飧瀉”“濕盛則濡瀉”［12］。本病例患者長期臥床，缺乏運動，不同程度的肢體功能偏廢，導致脾胃功能虛弱。吉氏中醫(yī)推拿通過穴位、經(jīng)絡，應用補瀉兼施，調節(jié)臟腑氣血，健脾和胃，進而治療腹瀉。

本案例的特色亮點：①療效好，通過手部穴位推拿，減輕腹瀉，快速有效治療。②方法簡單，具有推拿時間短，取穴少，見效快，善于解決慢性問題的特點。③辨證施護，根據(jù)患者人、病、證結合，采用合理中醫(yī)外治法。④推拿創(chuàng)新應用，將吉氏六經(jīng)小兒推拿創(chuàng)新應用于成人，有效治療腹瀉。

吉氏中醫(yī)推拿，在明、清代以后，常用于小兒推拿，被稱之為吉氏六經(jīng)小兒推拿。該案例基于中醫(yī)辨證，將吉氏中醫(yī)推拿法應用于成人，效果明顯，操作方法簡便易行，有效提高了患者的生活質量，值得臨床借鑒參考。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。