張 芳，李開征，申 麗，李廣帥

（1.鄭州美萊醫(yī)療美容醫(yī)院美容外科 河南 鄭州 450000；2.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院整形外科 河南 鄭州 450052）

大眾普遍認(rèn)為存在重瞼線能為眼部美觀加分，而既往研究報(bào)道單瞼在亞洲人中的發(fā)生率高達(dá)50%[1]，即使有先天性重瞼，形態(tài)往往不佳或者呈現(xiàn)隱形重瞼形態(tài)，因此重瞼成形術(shù)一直處于美容外科手術(shù)中的首位。Joyce回顧過(guò)去6年的瞼成形手術(shù)趨勢(shì)，認(rèn)為保留眼瞼軟組織及更加隱蔽的切口為主要趨勢(shì)[2]，但在同一種手術(shù)方式下，重瞼形態(tài)的兩個(gè)決定性因素分別為重瞼的弧度和寬度[3]，術(shù)后合適的重瞼寬度需要根據(jù)就醫(yī)者自身?xiàng)l件和審美需求進(jìn)行精準(zhǔn)的術(shù)前設(shè)計(jì)，重瞼寬度的選擇受瞼裂高度、瞼板寬度、眉眼間距及眼球凸度等多方面因素限制[4-5]。眉眼一體化概念[6-7]的提出，使得對(duì)重瞼術(shù)的整體滿意度和眉毛有著更加緊密的聯(lián)系。

1 資料和方法

1.1 一般資料：收集2018年5月-2018年12月于鄭州美萊醫(yī)療美容醫(yī)院行切開重瞼成形術(shù)女性就醫(yī)者550例，年齡18～35歲，平均24.6歲。以術(shù)前眉眼間距14 mm為界限分為兩組，第一組就醫(yī)者118例（＜14 mm）；第二組就醫(yī)者432例（≥14 mm）。550例就醫(yī)者均未行過(guò)重瞼手術(shù)，不合并上瞼下垂，雙側(cè)瞼裂在同一水平線上，無(wú)明顯左右面部不對(duì)稱。

1.2 眉眼間距測(cè)量：就醫(yī)者取坐位，頭部自然、端正、自立位置，面部放松，雙眼平視前方，面部正中前30 cm瞳孔水平高度放置光源，以確定角膜映光點(diǎn)。在眉眼部標(biāo)記瞳孔垂直線與眉下緣的交點(diǎn)，用游標(biāo)卡尺測(cè)量豎直線上該點(diǎn)到角膜映光點(diǎn)的距離即為眉眼間距。測(cè)量值均為其左側(cè)眉眼間距。

1.3 手術(shù)方法：第一組術(shù)前設(shè)計(jì)重瞼寬度為5～7 mm，第二組術(shù)前設(shè)計(jì)重瞼寬度為7～8 mm，采用切開法，根據(jù)上瞼松弛程度去皮，縫合采用保留上瞼動(dòng)態(tài)解剖結(jié)構(gòu)的方法[8]，由同一位醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)操作。

1.4 術(shù)后隨訪：按非常滿意、滿意、不滿意和非常不滿意四級(jí)標(biāo)準(zhǔn)以問(wèn)卷的方式進(jìn)行，由就醫(yī)者和手術(shù)醫(yī)生分別獨(dú)立測(cè)評(píng)。以非常滿意和滿意的總數(shù)占比，得出兩組就醫(yī)者滿意度和醫(yī)生滿意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS軟件對(duì)術(shù)后回訪滿意度數(shù)據(jù)按卡方檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05定義為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

回訪調(diào)查中550例就醫(yī)者術(shù)后6～12個(gè)月的滿意度，第一組就醫(yī)者滿意73例，總滿意度61.9%；第二組就醫(yī)者滿意395例，總滿意度91.4%，兩組就醫(yī)者總滿意度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=63.88，P＜0.05）。第一組醫(yī)生滿意95例、不滿意23例，總滿意度80.5%高于第一組就醫(yī)者總滿意度（61.9%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=28.86，P＜0.05）。第二組醫(yī)生滿意401例、不滿意31例，滿意度92.8%與第二組就醫(yī)者總滿意度（91.4%）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.575，P＞0.05）。典型病例見圖1～4。

圖1 第一組病例1手術(shù)前后

圖2 第一組病例2手術(shù)前后

圖3 第二組病例1手術(shù)前后

3 討論

圖4 第二組病例2手術(shù)前后

近年來(lái)，重瞼成形術(shù)逐漸得到了大眾的廣泛認(rèn)可，并占據(jù)了美容外科的首位。此外，就醫(yī)者對(duì)重瞼術(shù)后臨床效果的期望值越來(lái)越高，合適的重瞼能使眼部美觀加分。術(shù)后自然美觀的重瞼寬度與很多因素相關(guān)，眉眼間距的寬窄是容易被忽略的要素之一。

本研究回顧性統(tǒng)計(jì)了一個(gè)時(shí)間段內(nèi)就醫(yī)者對(duì)術(shù)后重瞼寬度的滿意度，以眉眼間距的差別進(jìn)行分組。年齡問(wèn)題也會(huì)對(duì)眉眼距離產(chǎn)生影響[9]，所以本組病例年齡組為18～35歲，排除年齡過(guò)大及上瞼皮膚過(guò)于松弛彈性差對(duì)效果的影響。一般來(lái)說(shuō)，大部分就醫(yī)者眉眼間距≥14 mm，常規(guī)為其設(shè)計(jì)重瞼寬度為7～8 mm，經(jīng)過(guò)半年的恢復(fù)期，術(shù)后形態(tài)自然，瞼裂高度明顯增加，一般能獲得較高的滿意度。但眉眼間距較窄的就醫(yī)者，往往合并上瞼臃腫，皮膚明顯增厚，有假性上瞼下垂，其對(duì)重瞼成形術(shù)的術(shù)后效果常不切實(shí)際的高，既要求重瞼線足夠?qū)挘忠笮g(shù)后形態(tài)自然。就醫(yī)者對(duì)兩組的滿意度差異，說(shuō)明了術(shù)前就醫(yī)者自身眼部條件是對(duì)術(shù)后滿意度的限制的重要客觀條件。

對(duì)于眉眼距離小于14 mm的就醫(yī)者，往往上瞼皮膚肥厚，劉兆川等[10]建議行眉下切口瞼成形術(shù)，以期達(dá)到良好的效果。但對(duì)于追求完美重瞼形態(tài)的就醫(yī)者，還是需要正常重瞼切口重瞼成形術(shù)。Nakra[11]的19例病例研究認(rèn)為重瞼術(shù)對(duì)眉眼之間的距離沒有影響，但更大樣本數(shù)據(jù)的Park[12]對(duì)535例去皮的重瞼成形術(shù)，Xu L[13]對(duì)204例不去皮的重瞼成形術(shù)分析，都得出重瞼術(shù)后眉毛平均會(huì)下降的結(jié)論。

本組沒有研究重瞼術(shù)后眉眼距離的改變，但本組研究的結(jié)論，眉眼距離更近組術(shù)后就醫(yī)者滿意度更低。因此在設(shè)計(jì)重瞼時(shí)更應(yīng)考慮眉眼距離的因素，眉眼距離更近的就醫(yī)者，設(shè)計(jì)理念為重瞼盡可能的窄，以睜眼可見重瞼為準(zhǔn)；眉下脂肪墊部分去除，以使靠近眉下緣的重瞼盡可能地自然；縫線部分內(nèi)固定，以保證其不易脫失變淺。但就醫(yī)者仍然對(duì)術(shù)后重瞼過(guò)窄、重瞼上唇皮膚肥厚、重瞼過(guò)深過(guò)假方面存在不滿意。但這些方面往往是相互矛盾的，重瞼足夠?qū)挶厝恢夭€上唇皮膚更肥厚，重瞼牢固固定必然閉眼重瞼線過(guò)于明顯。對(duì)于眉眼間距較窄的就醫(yī)者，重瞼寬度建議5～7 mm，可達(dá)到術(shù)后較為自然和滿意的重瞼，對(duì)于那些仍要求較寬重瞼寬度的就醫(yī)者，要提高該組就醫(yī)者術(shù)后的滿意度，主要在于術(shù)前詳盡溝通，告知其眉眼間距的限制。通俗解釋手術(shù)的矛盾點(diǎn)，讓就醫(yī)者客觀認(rèn)識(shí)自身?xiàng)l件，按照著重點(diǎn)選擇適合自己的重瞼寬度和形態(tài)。

綜上，重瞼寬度與眉眼間距存在一定的美學(xué)關(guān)系，應(yīng)根據(jù)眉眼間距的寬窄調(diào)整術(shù)前重瞼寬度才能達(dá)到整體和諧，給人以美感。