牛麗麗

(鄭州市第三人民醫(yī)院眼科, 河南 鄭州 450000)

青光眼是眼科常見疾病，是多種因素導(dǎo)致的一種致盲眼病，患者表現(xiàn)為進行性視功能損害，致盲性不可逆，危害十分嚴重，臨床十分重視[1]。臨床將青光眼分為兩種類型，閉角型青光眼和開角型青光眼，后者較為常見，引起臨床重視[2-3]。目前臨床治療開角型青光眼多采取手術(shù)治療，取得較好治療效果[4-5]。選擇性激光小梁成形術(shù)為臨床常用治療開角型青光眼手術(shù)方法，臨床應(yīng)用廣泛[6]。本次筆者在選擇性激光小梁成形術(shù)手術(shù)治療基礎(chǔ)上，給予開角型青光眼患者酒石酸溴莫尼定結(jié)合新型噻嗎洛爾滴眼液治療，探究其療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究納入148例開角型青光眼患(我院2019.8-2021.10收治)，以隨機數(shù)字表法[7]將其分為對照組與觀察組，各組74例患者。對照組：共計74例，男性31例，女43例，年齡38歲～65歲(49.11±2.30)歲，其中雙眼發(fā)病30例，單眼發(fā)病44例；觀察組：共計74例，男性29例，女45例，年齡34歲～67歲(49.17±2.27)歲，其中雙眼發(fā)病31例，單眼發(fā)病43例。比較兩組患者發(fā)病眼數(shù)、年齡等資料，P>0.05，分組可比。

1.2 診斷標準

參照《1987年全國青光眼協(xié)作組關(guān)于原發(fā)性青光眼早期診斷標準》[8]中開角型青光眼診斷，患者早期無明顯癥狀，眼部檢查顯示眼壓增高，視盤損傷，視野缺損，房角鏡檢查顯示患者房角開放。

1.3 納入排除標準

納入標準：①患者均為原發(fā)性開角型青光眼，且自愿參與研究；②患者可耐受本次手術(shù)；③患者無合并其他眼部疾病；④患者配合度好，可較好配合研究及治療進行。排除標準：①排除70歲以上患者，18歲以下患者；②合并自身免疫性疾病患者及無法接受本次用藥等患者。

1.4 治療方法

對照組：患者均行選擇性激光小梁成形術(shù)：采取532 nm背頻Q-開關(guān)Nd：YAG激光進行治療，0.5%丁卡因表面麻醉，在患者患眼前放置Ocular鏡，光斑直徑設(shè)定為400 um，脈沖時間3 ns，能量為0.6～1.8 mJ，激光集中于色素小梁上，于鼻側(cè)或者下方行半周小梁成形術(shù)約莫50點，激光打在小梁網(wǎng)上后見氣泡形成或者小梁網(wǎng)被打散，將脈沖能量從0.1 mJ低減，直到上述現(xiàn)象消失，記錄脈沖數(shù)與能量，術(shù)后給予患者典必珠點眼，每日使用4次，連續(xù)使用1周后停用。觀察組患者在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合酒石酸溴莫尼定(Allergan Pharmaceuticals Ireland(愛爾蘭)；H20160681)結(jié)合新型噻嗎洛爾滴眼液(寧夏康亞藥業(yè)有限公司；國藥準字H20093905)治療，患者術(shù)后典必珠點眼，每日使用4次，連續(xù)使用1周后停用，同時給予患者酒石酸溴莫尼定、新型噻嗎洛爾滴眼液治療，每日使用2～4次，使用間隔時間4 h以上，連續(xù)使用3個月，3個月后進行臨床數(shù)據(jù)對比。

1.5 觀察指標

①臨床療效[9]：顯效-經(jīng)治療后患者眼壓控制在21 mmHg以下或者下降>10 mmHg，癥狀消失；有效-患者治療后癥狀改善，眼壓一定程度改善；無效-患者癥狀無變化，眼壓未降低，或者升高?？傆行?顯效率+有效率。②測量兩組患者治療前后眼壓水平，視野平均敏感度(MS)及視野平均缺損(MD)[10]。③視力改變情況[11]：視力提升、視力無變化、視力下降。④采取超聲多普勒檢查兩組患者治療前后視網(wǎng)膜中央動脈(CRA)的收縮期峰值血流速度(PSV)、舒張末期血流速度(EDV)以及阻力系數(shù)(RI)等血流動力學(xué)指標[12]。⑤采取問卷調(diào)查患者滿意度，滿意度問卷滿分100分，分值越高表示患者對治療情況越滿意。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS22.0軟件處理本文數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)出來進行χ2檢驗與t檢驗，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較

觀察組總有效率(98.65%)比對照組患者(90.54%)更高，P<0.05。見表1。

表1 兩組療效比較(n；%)

2.2 比較兩組患者治療前后眼壓和視野改變情況

治療后各組患者眼壓下降，MS、MD提升，P>0.05，兩組治療后眼壓無差異，P>0.05，治療后觀察組MS、MD改善情況優(yōu)于對照組，P<0.05。見表2。

表2 比較兩組患者治療前后眼壓和視野改變情況

2.3 治療后兩組患者視力情況比較

觀察組患者視力情況多無變化，兩組視力下降相當，P>0.05。見表3。

表3 兩組患者治療后視力情況比較(n；%)

2.4 比較治療前后兩組患者PSV、EDV、RI指標變化

各組患者治療后PSV、EDV、RI均改善，治療后觀察組患者PSV高于對照組，P<0.05，EDV與RI與對照組相當，P>0.05。見表4。

表4 兩組患者治療前后PSV、EDV、RI比較

2.5 滿意度評分對比

觀察組：滿意度評分為(91.24±3.24)分，對照組：滿意度評分為(84.34±5.23)分，兩組滿意度評分比較t=9.6478(P<0.0001),P<0.05。

3 討 論

研究數(shù)據(jù)顯示，我國青光眼發(fā)病率較高，且呈逐年上升趨勢，危害患者健康，嚴重降低患者生活質(zhì)量[13-15]。開角型青光眼臨床較為常見，采取選擇性激光小梁成形術(shù)治療可較好改善患者臨床癥狀，降低患者眼壓，改善患者視野，提升患者視力，值得臨床應(yīng)用及深入研究[16-18]。選擇性激光小梁成形術(shù)可選擇性作用于患者小梁網(wǎng)色素細胞，對小梁網(wǎng)損傷小，且膠原間空隙保持時間長，手術(shù)效果良好[19]。

青光眼主要是由房水循環(huán)被破壞而導(dǎo)致，故而治療應(yīng)當抑制房水分娩，降低眼內(nèi)壓，從而保證患者舌視神經(jīng)與視網(wǎng)膜不被破壞[20]。手術(shù)治療治療聯(lián)合藥物治療可較好提升臨床療效，改善患者預(yù)后，故而本次筆者探究手術(shù)后開角型青光眼患者采取酒石酸溴莫尼定結(jié)合新型噻嗎洛爾滴眼液治療。酒石酸溴莫尼定滴眼液為臨床常用藥物，屬于α-腎上腺素能受體激動劑，該藥可較好激動相應(yīng)受體，從而發(fā)揮抑制房水生成作用，同時該藥還具有保護神經(jīng)作用，治療青光眼效果顯著[21-23]。新型噻嗎洛爾滴眼液是一種β腎上腺素能受體阻滯劑，主要成分為馬來酸噻嗎洛爾，該藥半衰期為1.5 h，全身吸收的馬來酸噻嗎洛爾在患者肝內(nèi)代謝，該藥具有較好降低患者眼壓作用，對房水暢流系數(shù)并無影響，可減少房水生成量，此外，該藥不縮小瞳孔，也不影響視敏度，不影響患者視力，較為安全可靠。本次數(shù)據(jù)顯示，觀察組有效率比對照組高，P<0.05，提示酒石酸溴莫尼定結(jié)合新型噻嗎洛爾滴眼液可較好提升開角型青光眼手術(shù)患者臨床療效；酒石酸溴莫尼定雖然療效顯著，但其存在較多不良反應(yīng)，例如頭痛、?視物模糊、結(jié)膜濾泡等，但本次術(shù)后患者將其與新型噻嗎洛爾滴眼液聯(lián)合應(yīng)用，減少了其用藥量，達到了治療效果同時，療效提升；治療前，兩組患者眼壓、MS及MD、CRA的PSV、EDV以及RI等指標比較，P>0.05，治療后各組患者眼壓、MS、MD、PSV、EDV、RI等指標均改善，P>0.05，兩組治療后眼壓無差異，P>0.05，治療后觀察組患者MS高于對照組，MD低于對照組，PSV高于對照組，P<0.05，EDV與RI與對照組相當，P>0.05，提示酒石酸溴莫尼定結(jié)合新型噻嗎洛爾滴眼液可較好改善開角型青光眼眼壓及眼部血流動力學(xué)情況，較好緩解患者癥狀；觀察組患者視力情況多無變化，觀察組視力下降率略低于對照組，P>0.05，提示酒石酸溴莫尼定結(jié)合新型噻嗎洛爾滴眼液雖無法提升開角型青光眼患者術(shù)后視力，但可降低患者視力下降率；觀察組滿意度評分比對照組患者高，P<0.05，提示酒石酸溴莫尼定結(jié)合新型噻嗎洛爾滴眼液可促進開角型青光眼術(shù)后康復(fù)，患者恢復(fù)好，滿意率高。

綜上所述，酒石酸溴莫尼定結(jié)合新型噻嗎洛爾滴眼液可較好促進選擇性激光小梁成形術(shù)開角型青光眼患者康復(fù)，且患者滿意度高，可推廣應(yīng)用。