張芳

摘要：目的 分析在骨科膝關(guān)節(jié)周?chē)钦壑委熀笥妙A(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施預(yù)防下肢深靜脈血栓的效果。方法 將我科2020年7月～2021年12月接收治療的107例膝關(guān)節(jié)周?chē)钦刍颊咦鳛檠芯繉?duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀(guān)察組與對(duì)照組，觀(guān)察組給予預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，比較兩組護(hù)理滿(mǎn)意度、凝血功能、深靜脈血栓及便秘發(fā)生率。結(jié)果 兩組護(hù)理前的凝血功能比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；護(hù)理后，觀(guān)察組凝血功能優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀(guān)察組護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組（P＜0.05）；護(hù)理后，觀(guān)察組深靜脈血栓發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組便秘發(fā)生率比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）。結(jié)論 在骨科膝關(guān)節(jié)周?chē)钦壑委熀髴?yīng)用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，可有效改善患者下肢循環(huán)，降低下肢深靜脈血栓發(fā)生率，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

關(guān)鍵詞：膝關(guān)節(jié)周?chē)钦?；預(yù)見(jiàn)性護(hù)理；下肢；深靜脈血栓

膝關(guān)節(jié)周?chē)钦凼侵赴ü晒趋敛?、髕骨、脛骨髁部等位置的骨折，可對(duì)患者日常生活造成嚴(yán)重影響，需及時(shí)給予治療[1]。術(shù)后患者需臥床休養(yǎng)較長(zhǎng)的時(shí)間，若護(hù)理不得當(dāng)，容易影響下肢靜脈循環(huán)，導(dǎo)致下肢靜脈回流受阻，增加深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步發(fā)展成為肺栓塞，威脅患者生命安全[2～3]。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理主要是根據(jù)患者初期狀態(tài)評(píng)估結(jié)果，對(duì)患者采取不同的護(hù)理干預(yù)措施，積極預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥，保障手術(shù)治療效果，改善患者預(yù)后[4]。本研究旨在探究預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用，對(duì)膝關(guān)節(jié)周?chē)钦刍颊咝g(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率的影響。

1一般資料和方法

1.1 一般資料

將我科2020年7月～2021年12月接收治療的107例膝關(guān)節(jié)周?chē)钦刍颊咦鳛檠芯繉?duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀(guān)察組與對(duì)照組。觀(guān)察組54例，男30例，女24例；年齡26～77歲，平均（51.26±2.79）歲；脛骨平臺(tái)骨折21例，髕骨骨折20例，股骨髁間骨折6例，脛骨髁間骨7例。對(duì)照組53例，男26例，女27例；年齡27～76歲，平均（51.23±2.81）歲；脛骨平臺(tái)骨折20例，髕骨骨折18例，股骨髁間骨折7例，脛骨髁間骨折8例。兩組患者年齡等資料比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均明確診斷為膝關(guān)節(jié)周?chē)钦郏揖M(jìn)行手術(shù)治療；患者知情且自愿加入本研究；臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：采取保守治療者；多發(fā)部位嚴(yán)重骨折者；伴嚴(yán)重精神障礙、認(rèn)知障礙無(wú)法配合研究者；伴凝血功能障礙、免疫功能障礙疾病者。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理措施：為患者提供溫馨舒適的病房環(huán)境，定期對(duì)病房進(jìn)行消毒處理。患者入院后，需與患者講解入科環(huán)境及介紹床位醫(yī)生、床位護(hù)士，為患者講解手術(shù)治療方案及護(hù)理方案；運(yùn)用Caprinin血栓評(píng)估量表評(píng)估患者血栓發(fā)生危險(xiǎn)程度，通過(guò)評(píng)估結(jié)果篩選出高危患者，對(duì)患者做預(yù)防深靜脈血栓宣教，術(shù)前常規(guī)指導(dǎo)患者踝泵、肌肉靜力性收縮等功能鍛煉。護(hù)理人員嚴(yán)格遵醫(yī)囑對(duì)患者用藥，并告知患者用藥注意事項(xiàng)，囑咐其應(yīng)避免飲食辛辣刺激類(lèi)食物、多飲水等，術(shù)后常規(guī)協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練；出院前需對(duì)患者再次進(jìn)行健康宣教，告知其院外康復(fù)訓(xùn)練中所需注意的相關(guān)事項(xiàng)。

觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施。（1）術(shù)前護(hù)理：患者入院后，護(hù)理人員運(yùn)用Caprinin血栓評(píng)估量表對(duì)其血栓發(fā)生危險(xiǎn)程度進(jìn)行評(píng)估，篩選出高?；颊?，并加強(qiáng)對(duì)高危患者的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)。指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵、肌肉靜力性收縮等功能鍛煉，按照功能鍛煉計(jì)劃落實(shí)；對(duì)患者飲食進(jìn)行指導(dǎo)，告知其飲食注意事項(xiàng)，減少辛辣、肥膩等刺激食物的攝入，以清淡易消化為主，多喝水，多食用新鮮水果，飲水量每天1500～2000 ml；加強(qiáng)巡視，密切觀(guān)察患者雙下肢皮膚顏色，并做好記錄。（2）術(shù)后護(hù)理：加強(qiáng)對(duì)患者的心理干預(yù)，告知其疾病治療情況，讓患者了解到術(shù)后暫時(shí)生活能力降低屬正?，F(xiàn)象，可通過(guò)早期有效的康復(fù)鍛煉恢復(fù)生活能力；動(dòng)態(tài)評(píng)估患者心理狀態(tài)，及時(shí)疏導(dǎo)患者負(fù)性心理情緒，對(duì)負(fù)性情緒較嚴(yán)重的患者可適當(dāng)采取心理咨詢(xún)、音樂(lè)療法等干預(yù)措施；術(shù)后觀(guān)察患肢疼痛程度，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予藥物鎮(zhèn)痛；術(shù)后幫助患者采取正確體位，適當(dāng)抬高患肢，繼續(xù)按照功能鍛煉計(jì)劃進(jìn)行康復(fù)鍛煉，早期可給予患者按摩、指導(dǎo)踝泵運(yùn)動(dòng)等護(hù)理措施，待其病情穩(wěn)定，可協(xié)助進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈曲、直腿抬高等功能鍛煉，并逐漸過(guò)渡到站立、扶拐、患肢不負(fù)重行走訓(xùn)練；囑咐患者家屬在患者病情穩(wěn)定狀態(tài)下，督促其加強(qiáng)功能鍛煉，以患者感受到疲勞為宜；嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

比較兩組護(hù)理滿(mǎn)意度、凝血功能（PT、APTT、FIB）、深靜脈血栓及便秘發(fā)生率。護(hù)理滿(mǎn)意度分為滿(mǎn)意、較滿(mǎn)意以及不滿(mǎn)意，分值在0～100分之間，80～100分為滿(mǎn)意，60～79分為較滿(mǎn)意，59分及以下為不滿(mǎn)意。護(hù)理總滿(mǎn)意度=滿(mǎn)意+較滿(mǎn)意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ²檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較

觀(guān)察組護(hù)理滿(mǎn)意度為92.6%，明顯高于對(duì)照組的81.3%（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組凝血功能變化比較

兩組護(hù)理前的凝血功能比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；護(hù)理后，觀(guān)察組凝血功能明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組深靜脈血栓及便秘發(fā)生率比較

觀(guān)察組深靜脈血栓發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組便秘發(fā)生率比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

3討論

膝關(guān)節(jié)周?chē)钦凼侵赴l(fā)生在患者膝關(guān)節(jié)周?chē)墓钦奂膊?，包括脛骨平臺(tái)骨折、髕骨骨折等，也可包括股骨遠(yuǎn)端骨折[5～6]。如何提高治療效果、促進(jìn)術(shù)后康復(fù)已經(jīng)成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)[7]。由于手術(shù)具有一定的創(chuàng)傷性，患者需要在手術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床休養(yǎng)。受免疫功能降低等多種因素的影響，患者術(shù)后感染、血栓等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，臨床需加強(qiáng)對(duì)患者圍術(shù)期的干預(yù)[8～9]。深靜脈血栓是指血液在深靜脈內(nèi)異常凝結(jié)，導(dǎo)致下肢靜脈血液回流障礙，可伴有肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥，影響病情康復(fù)[10]。

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是指護(hù)理人員通過(guò)護(hù)理程序、既往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)等，對(duì)患者的身體狀態(tài)進(jìn)行全面評(píng)估與分析，提前告知患者血栓發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，并根據(jù)患者危險(xiǎn)程度的不同，對(duì)其采取針對(duì)性預(yù)防護(hù)理，從而避免血栓形成，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)[11]?；颊哐ǖ男纬芍饕c血液高凝狀態(tài)、靜脈血液回流緩慢及血管壁損傷有一定關(guān)聯(lián)，因此在確定患者血栓形成風(fēng)險(xiǎn)及因素后，加強(qiáng)預(yù)防性干預(yù)措施能夠改善血液異常高凝狀態(tài)，可通過(guò)術(shù)前飲食干預(yù)改善PT等多項(xiàng)指標(biāo)，以加速下肢靜脈血液回流，達(dá)到預(yù)防目的[12]。而在術(shù)后加強(qiáng)對(duì)患者肢體按摩、早期功能鍛煉，能夠改善下肢微循環(huán)，促進(jìn)靜脈血液回流，不僅能降低血栓發(fā)生率，同時(shí)還能促進(jìn)肢體功能恢復(fù)及胃腸功能恢復(fù)，提高身體免疫力[13]。另外，通過(guò)運(yùn)動(dòng)改善胃腸道功能，也能夠在一定程度上預(yù)防由于便秘導(dǎo)致的腹腔壓力增加，影響靜脈血液回流。但是，在患者臨床護(hù)理中還應(yīng)注意觀(guān)察其的心理情緒變化，及時(shí)對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，避免患者由于負(fù)性心理情緒影響疾病治療的積極性[14～15]。本研究表明，兩組護(hù)理前的凝血功能比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；護(hù)理后，觀(guān)察組凝血功能優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀(guān)察組護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組（P＜0.05）；護(hù)理后，觀(guān)察組深靜脈血栓發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組便秘發(fā)生率比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）?？梢?jiàn)，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)在骨科膝關(guān)節(jié)周?chē)钦刍颊咧械膽?yīng)用效果顯著，可有效改善患者凝血功能，提高護(hù)理質(zhì)量，降低深靜脈血栓發(fā)生率，同時(shí)提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度。

綜上所述，在骨科膝關(guān)節(jié)周?chē)钦壑委熀髴?yīng)用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，可有效改善患者下肢循環(huán)，降低下肢深靜脈血栓發(fā)生率，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

參考文獻(xiàn)

[1] 姚歡歡，姬維娜，姚媚媚，等.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)對(duì)老年下肢骨折患者術(shù)后深靜脈血栓形成的預(yù)防效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2022，7（17）：158-160.

[2] 郭淑娟，張真，于博.小組責(zé)任制護(hù)理管理模式在預(yù)防下肢骨折患者深靜脈血栓形成中的應(yīng)用[J].包頭醫(yī)學(xué)，2021，45（4）：62-64.

[3] 陳娟，陳婷婧.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)人工髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理效果[J].結(jié)直腸肛門(mén)外科，2021，27（S2）：162-163.

[4] 席敏，王轉(zhuǎn)梅.圍術(shù)期預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)下肢骨折患者深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)及護(hù)理滿(mǎn)意度的影響[J].中國(guó)藥物與臨床，2021，21（14）：2586-2587.

[5] 黃偉瓊，藍(lán)海瑜.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防骨科患者術(shù)后深靜脈血栓形成的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2021，11（9）：121-124.

[6] 謝瑤，侯慧芳.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理結(jié)合預(yù)警評(píng)分預(yù)防骨折患者靜脈血栓栓塞癥發(fā)生的效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2021，6（13）：156-158.

[7] 董雪紅，劉琴，戴清玉，等.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)對(duì)下肢骨折合并糖尿病患者深靜脈血栓形成的預(yù)防效果[J].醫(yī)療裝備，2021，34（7）：154-155.

[8] 范雪燕，張德言.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在預(yù)防骨折術(shù)后患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的應(yīng)用分析[J].黑龍江中醫(yī)藥，2021，50（2）：399-400.

[9] 黃慧婷.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在老年股骨粗隆骨折術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防中的應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生，2021，13（6）：65，69.

[10] 劉研，郭鑫悅，劉文靜，等.基于Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者靜脈血栓栓塞癥的預(yù)防效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2021，27（7）：944-948.

[11] 馬丹，何舜瑜，丁清和，等.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓等并發(fā)癥預(yù)防的臨床研究[J].哈爾濱醫(yī)藥，2020，40（6）：590-591.

[12] 孟曉晨.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法對(duì)人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防[J].河北北方學(xué)院學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2020，36（12）：46-47，49.

[13] 陳小會(huì)，謝臣武，柳穎，等.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)骨盆及下肢骨折患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的影響[J].醫(yī)療裝備，2020，33（22）：160-161.

[14] 楊琨，費(fèi)晨，王鵬飛，等.膝關(guān)節(jié)周?chē)钦鄄∪诵g(shù)后下肢深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素分析[J].骨科，2020，11（3）：223-228.

[15] 熊永樂(lè)，方茜，劉婧，等.基于循證的DVT鏈?zhǔn)阶o(hù)理預(yù)防策略在骨科大手術(shù)患者中的運(yùn)用效果研究[J].貴州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，42（2）：49-52.