岳建宏 劉娟 吉婷 張春利△(西北婦女兒童醫(yī)院，(.藥劑科；(.產(chǎn)三科，陜西 西安 7006)

近年來，隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，人們生活方式發(fā)生較大改變，導(dǎo)致妊娠期高血壓疾病發(fā)病率逐漸呈上升趨勢，其臨床表現(xiàn)隨癥狀程度而存在較大差異，一般情況下早期無明顯特異性癥狀，部分存在輕度頭暈和血壓升高且多伴水腫和輕度蛋白尿[1]。而重度患者可出現(xiàn)惡心嘔吐、持續(xù)性右上腹痛及血壓明顯升高現(xiàn)象，甚至還會(huì)出現(xiàn)昏迷和抽搐癥狀，對患者身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響[2]。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示[3]，妊娠高血壓發(fā)病率可達(dá)到10%以上，是導(dǎo)致圍生兒及孕產(chǎn)婦死亡的主要因素之一，從而對母嬰造成極大威脅?？沽字贵w(APA)是一大類針對各種負(fù)電荷磷脂-蛋白復(fù)合物的自身抗體或同種抗體，通過其識別的抗原特異性不同，與各種磷脂一蛋白復(fù)合物結(jié)合，干擾各種依賴磷脂的凝血和抗凝因子發(fā)揮作用。研究[4]指出APA容易使孕婦產(chǎn)生一系列病理妊娠現(xiàn)象。本文旨在探討妊娠期高血壓疾病患者APA水平與其妊娠結(jié)局的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年5月2019年5月我院收治的接受常規(guī)產(chǎn)檢的妊娠期高血壓疾病孕婦100例，采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測孕婦ACA水平，根據(jù)ACA水平結(jié)果將患者分為高ACA水平組(>8 mU/mL，25例)、中ACA水平組(5～8 mU/mL，33例)、低ACA水平組(<5 mU/mL，42例)。高ACA水平組年齡(27.36±2.71)歲；平均孕次(2.07±0.25)次；平均產(chǎn)次(1.37±0.15)次；平均孕周(37.42±1.19)周。中ACA水平組年齡(27.42±2.62)歲；平均孕次(2.15±0.27)次；平均產(chǎn)次(1.41±0.12)次；平均孕周(37.38±1.25)周。低ACA水平組年齡(27.39±2.67)歲；平均孕次(2.11±0.24)次；平均產(chǎn)次(1.43±0.14)次；平均孕周(37.44±1.22)周。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中關(guān)于妊娠期高血壓疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；基礎(chǔ)信息完整，參與整個(gè)實(shí)驗(yàn)步驟；均自愿參加本次實(shí)驗(yàn)，且依從性較高。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在出血性疾病、神經(jīng)疾病、精神障礙及其他嚴(yán)重性疾病患者；認(rèn)知功能存在異常者；中途因各種原因退出者。經(jīng)過本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，三組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 所有患者均于清晨進(jìn)食前外周靜脈穿刺抽取血液2～4 mL，離心機(jī)1 000 r/min運(yùn)轉(zhuǎn)10 min，然后靜置待分層明顯后取上層血清存放于零下20℃環(huán)境中留待檢測。應(yīng)用ELISA檢測患者血清ACA水平，南京欣迪生物技術(shù)有限公司供應(yīng)相關(guān)實(shí)驗(yàn)試劑，實(shí)驗(yàn)的相關(guān)步驟、實(shí)驗(yàn)原則、實(shí)驗(yàn)結(jié)果證明標(biāo)準(zhǔn)均嚴(yán)格參照公司提供的實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)，并在專業(yè)技術(shù)人員操作下完成。

1.3觀察指標(biāo) 比較不同ACA水平的妊娠高血壓患者妊娠結(jié)局。

2 結(jié) 果

高ACA水平組出現(xiàn)流產(chǎn)4例、早產(chǎn)5例、胎盤早剝1例、死胎2例，發(fā)生率為48.00%；中ACA水平組出現(xiàn)流產(chǎn)2例、早產(chǎn)4例、胎盤早剝1例、死胎1例，發(fā)生率為24.24%；低ACA水平組出現(xiàn)流產(chǎn)1例、早產(chǎn)2例，發(fā)生率為6.98%。在不良妊娠發(fā)生率上，高ACA水平組>中ACA水平組>低ACA水平組(χ2=14.815，P<0.05)。

3 討 論

近年來，流產(chǎn)、早產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局的發(fā)病率越來越高，形勢十分嚴(yán)峻。因此，探究不良妊娠結(jié)局的相關(guān)致病因素，分析該疾病的預(yù)防措施，成為臨床醫(yī)學(xué)研究的重要課題[6]。目前已有文獻(xiàn)[7]表明，不良妊娠結(jié)局的相關(guān)因素是來自多方面的，包括遺傳、內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)以及子宮解剖結(jié)構(gòu)等方面，但仍然有一些潛在的相關(guān)因素沒有被發(fā)現(xiàn)，因此不良妊娠結(jié)局的防控效果仍然不夠理想。有學(xué)者[8]提出，不良妊娠結(jié)局與患者血液內(nèi)的ACA水平有關(guān)。妊娠孕婦由于體內(nèi)激素的變化，會(huì)呈現(xiàn)出特殊的免疫狀態(tài)。正常的妊娠狀態(tài)下母體會(huì)產(chǎn)生免疫隔絕機(jī)制及免疫逃逸機(jī)制，這2種機(jī)制均在妊娠的過程起到保護(hù)作用。但是在整個(gè)妊娠的過程中易受到其他諸多因素的干擾，這種天然屏障也會(huì)遭到被破壞，產(chǎn)生母兒排斥的現(xiàn)象，因此妊娠在受到干擾而產(chǎn)生的反應(yīng)機(jī)制又會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)橐环N病理狀態(tài)。

本文結(jié)果顯示明，在不良妊娠發(fā)生率上，高ACA水平組>中ACA水平組>低ACA水平組(P<0.05)。分析原因：ACA為母體帶負(fù)電荷的蛋白質(zhì)，作為一種自身抗體，可進(jìn)一步復(fù)合產(chǎn)生具有特異性的自身抗體，結(jié)合血小板、內(nèi)皮細(xì)胞上帶負(fù)電荷的心磷脂，在正常的機(jī)體狀態(tài)下帶負(fù)電荷的磷脂處在磷脂細(xì)胞膜的脂質(zhì)雙層內(nèi)側(cè)，處于此處的磷脂不會(huì)被機(jī)體免疫系統(tǒng)所識別，當(dāng)帶負(fù)電荷的磷脂暴露在機(jī)體的免疫系統(tǒng)中便產(chǎn)生抗磷脂抗體反應(yīng)。ACA與病理妊娠的關(guān)系及相關(guān)機(jī)制為：ACA阻止前列環(huán)素的合成，損傷滋養(yǎng)細(xì)胞、抑制分泌人絨毛膜促性腺激素胎盤血栓的風(fēng)險(xiǎn)增加；ACA還會(huì)損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，抑制抗凝血酶Ⅲ及抗凝血蛋白Ⅰ，促進(jìn)血液高凝狀態(tài)和形成血栓；蛋白C的活性受到干擾，蛋白C和蛋白S對V因子的活性受到滅活。β2糖蛋白Ⅰ介導(dǎo)的情況下使得抗心磷脂抗體產(chǎn)生，反過來在機(jī)體產(chǎn)生流產(chǎn)的過程中細(xì)胞膜磷脂的結(jié)構(gòu)造成異常，同時(shí)機(jī)體會(huì)產(chǎn)生大量的ACA。

綜上所述，妊娠高血壓患者ACA水平與妊娠結(jié)局存在顯著聯(lián)系，ACA水平越高，孕婦不良妊娠發(fā)生率越高，此方法可廣泛應(yīng)用于臨床。