王明艷 劉仙黎 胡陽(.西安國際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，陜西 西安 7003；.西京醫(yī)院腫瘤科 陜西 西安70000)

膀胱癌是泌尿系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，屬于臨床預(yù)后較好的一類惡性腫瘤。手術(shù)是根治膀胱癌最主要的手段，術(shù)后予以膀胱灌注化療可有效降低術(shù)后復(fù)發(fā)率[1]。臨床部分患者因?yàn)橹委煏r(shí)間長、治療時(shí)的不良感受及治療后的并發(fā)癥等原因而放棄治療，影響其遠(yuǎn)期療效[2]。如何提升膀胱癌術(shù)后灌注化療患者的治療依從性，提升患者對治療護(hù)理的滿意度及生活質(zhì)量是該類患者治療護(hù)理中應(yīng)重點(diǎn)考慮的問題之一[3]。本方案采用延續(xù)性護(hù)理對患者進(jìn)行關(guān)注化療期間的護(hù)理，觀察其對患者治療依從性、護(hù)理滿意度及生活質(zhì)量的影響，為此類患者護(hù)理方案優(yōu)化提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年11月至2020年11月在我院行灌注化療的膀胱癌術(shù)后患者60例。隨機(jī)分為對照組和觀察組，各30例。對照組男20例，女10例；年齡(62.09±8.12)歲；體質(zhì)量指數(shù)(24.37±3.51)kg/m2；尿路上皮癌19例，鱗狀細(xì)胞癌7例，膀胱腺癌4例。觀察組男19例，女11例；年齡(62.14±8.08)歲；體質(zhì)量指數(shù)(24.43±3.62)kg/m2；尿路上皮癌19例，鱗狀細(xì)胞癌7例，膀胱腺癌4例。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：均符合膀胱根治術(shù)后灌注化療指征；小學(xué)及以上文化程度；患者均具有正常的認(rèn)知功能，能理解并配合醫(yī)護(hù)人員醫(yī)囑護(hù)囑，知曉研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其它系統(tǒng)功能嚴(yán)重疾病者；對本次所用藥物過敏者；合并泌尿系統(tǒng)疾病者；妊娠期、哺乳期或計(jì)劃妊娠婦女；既往參加過生活質(zhì)量類似調(diào)查研究者；研究者評估患者存在其它可能影響研究結(jié)果因素者；研究方案所需資料收集不全者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組患者均由同一組臨床醫(yī)師實(shí)施膀胱癌術(shù)后灌注化療，所用化療藥物、劑量計(jì)算公式及治療頻次、間隔時(shí)間均由同一組醫(yī)師擬定并實(shí)施灌注化療。對照組患者行常規(guī)護(hù)理。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，再增加院外延續(xù)性護(hù)理：成立延續(xù)性護(hù)理小組，制定延續(xù)性護(hù)理重點(diǎn)內(nèi)容、異常情況處理、患者病情交流、明確成員職責(zé)、針對病情發(fā)展護(hù)理措施改進(jìn)等內(nèi)容；搭建醫(yī)護(hù)患網(wǎng)絡(luò)交流平臺，每隔一天通過平臺了解患者每次灌注化療休息期間的病情、用藥情況、心理感受、飲食活動情況等，根據(jù)上述了解到的情況，責(zé)任護(hù)士針對可能影響患者治療、心理情緒等問題，對患者進(jìn)行指導(dǎo)，盡可能通過專業(yè)支持解決患者存在的治療中遇到的身心問題，避免患者對治療產(chǎn)生抵觸情緒；患者每次到院灌注化療前，責(zé)任護(hù)士與主治醫(yī)師與患者進(jìn)行15 min左右的溝通，面對面了解患者身心狀況，結(jié)合平常反饋的臨床癥狀、各項(xiàng)體征數(shù)據(jù)等，指導(dǎo)患者治療期間及回家后應(yīng)重點(diǎn)注意的問題，使患者不存疑慮地配合醫(yī)護(hù)人員治療護(hù)理工作；隨著灌注化療頻次的調(diào)整，調(diào)整網(wǎng)絡(luò)平臺交流溝通時(shí)間，配合患者治療進(jìn)度。兩組患者均觀察隨訪至完成灌注化療結(jié)束。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者灌注化療期間的治療依從性、護(hù)理滿意度、護(hù)理前后惡性腫瘤患者生活質(zhì)量評分(EORTC QLQ-C30)及化療期間并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié) 果

2.1治療依從性 對照組患者完全依從12例、基本依從13例、不依從5例，治療依從率83.33%；觀察組患者完全依從17例、基本依從11例、不依從2例，治療依從率93.33%。灌注化療期間觀察組患者治療依從率顯著高于對照組(χ2=4.139，P<0.05)。

2.2護(hù)理總滿意度 對照組患者十分滿意14例、一般滿意13例、不滿意3例，滿意度為90.00%；觀察組患者十分滿意22例、一般滿意8例，滿意度為100.00%。觀察組患者護(hù)理滿意度明顯高于對照組(χ2=3.294，P<0.05)。

2.3EORTC QLQ-C30評分 對照組護(hù)理前(61.07±6.12)分、護(hù)理后(57.92±5.86)分，觀察組護(hù)理前(60.85±6.09)分、護(hù)理后(60.73±6.05)分?；熗瓿珊?，對照組患者EORTC QLQ-C30評分較護(hù)理前下降，且低于觀察組患者(t=3.671，P<0.05)，觀察組與護(hù)理前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.4并發(fā)癥發(fā)生率 對照組患者出現(xiàn)感染2例、食欲不振3例、尿頻3例、血尿2例，并發(fā)癥發(fā)生率33.33%；觀察組患者出現(xiàn)感染1例、食欲不振2例、尿頻1例、血尿1例，并發(fā)癥發(fā)生率16.67%。觀察組患者灌注化療期間并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(χ2=7.617，P<0.05)。

3 討 論

膀胱灌注化療一般采用定期到醫(yī)院化療的治療方式，一般情況下，患者需行至少1年的膀胱灌注化療，最開始1次/周，連續(xù)治療2～3個(gè)月后，改為1次/月，根據(jù)病情再考慮后續(xù)灌注化療方案[5]。膀胱灌注化療時(shí)需行插管，將藥物送達(dá)病灶，患者感受差。加上治療過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，以及患者生活、工作受到嚴(yán)重影響，這些因素使得膀胱癌術(shù)后膀胱灌注化療患者遵醫(yī)率較低，難以保證治療效果[6]。常規(guī)護(hù)理在患者灌注化療前較短的時(shí)間及治療完成后的較短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行，這兩個(gè)階段患者情緒較差，患者配合治療護(hù)理質(zhì)量低，遵醫(yī)治療效果差，患者感受差，部分患者由于理解力有限甚至無法在短時(shí)間內(nèi)理解醫(yī)護(hù)人員的相關(guān)醫(yī)囑護(hù)囑，造成醫(yī)患護(hù)患矛盾糾紛，使患者生理及心理均受到嚴(yán)重影響，降低患者生活質(zhì)量[7]。20世紀(jì)80年代，美國提出了延續(xù)性護(hù)理概念，其核心為患者提供延續(xù)不斷、有序的醫(yī)療服務(wù)的一種系統(tǒng)程序[8]。隨著各國對延續(xù)性護(hù)理的引申和發(fā)展，延續(xù)性護(hù)理已成為我國部分大中型醫(yī)院為部分慢性、復(fù)雜性疾病患者如中風(fēng)、糖尿病、腎衰竭、類風(fēng)濕、器官移植、腫瘤切除術(shù)等外科大型手術(shù)以及長期接受放化療的腫瘤患者提供的一種醫(yī)療服務(wù)。

本文結(jié)果顯示，延續(xù)性護(hù)理可提升對膀胱癌術(shù)后灌注化療患者非治療期間的病情了解程度，并采取針對性的護(hù)理對策，提高患者完成灌注化療的信心，降低化療期間的并發(fā)癥發(fā)生率，從而提高灌注化療治療依從性，提高患者生活質(zhì)量，對膀胱癌術(shù)后行灌注化療的患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理利于患者順利完成治療，提升患者生活質(zhì)量，具有較高的臨床價(jià)值。