蔡傳運 張丹妮(銅川市中醫(yī)醫(yī)院，(.脾肺病科；(2.老年病科，陜西 銅川 727000)

消化性潰瘍是指在多種致病因子的作用下，導(dǎo)致患者消化道黏膜發(fā)生炎癥與壞死性病變，深達或穿透黏膜肌層，進而導(dǎo)致潰瘍的一類疾病[1]。西醫(yī)治療本病的一般思路為四聯(lián)治療，主要選用兩種質(zhì)子泵抑制劑+鉍劑+2種抗生素進行治療，在抑制胃酸分泌的同時，還能有效滅殺幽門螺桿菌，可在一定程度上取得治療效果[2]。但西醫(yī)四聯(lián)治療法的弊端之處在于患者需長期連續(xù)服藥，隨著用藥時間的提升，抗菌素藥物滅殺病原菌的效果會逐漸降低，導(dǎo)致消化性潰瘍的復(fù)發(fā)率較高[3]。中醫(yī)認(rèn)為，消化性潰瘍可歸屬于中醫(yī)學(xué)的“胃脘痛”、“嘈雜”、“痞滿”的范疇，消化系統(tǒng)的功能是否正常取決于脾胃生理功能是否處于“互相協(xié)調(diào)”的狀態(tài)，肝膽的“疏瀉”功能能否正常運作等[4]。綜合而言，通過西醫(yī)四聯(lián)療法緩解癥狀，輔以中藥調(diào)節(jié)患者機體，既治標(biāo)又治本。本文重點分析“脾胃虛寒夾滯理論”指導(dǎo)下的四聯(lián)+安胃清幽方治療消化性潰瘍的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年1月至2021年1月本院收治的消化性潰瘍患者中80例。根據(jù)藥物治療方案的差異分觀察組和對照組，各40例。觀察組男21例，女19例；年齡29～53歲，平均(41.46±8.59)歲；病程3～12個月，平均(7.26±3.15)月；疾病類型：胃潰瘍16例，十二指腸潰瘍17例，其他7例。對照組男20例，女20例；年齡30～54歲，平均(41.53±8.64)歲；病程4～13個月，平均(7.35±3.27)月；疾病類型：胃潰瘍17例，十二指腸潰瘍17例，其他6例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)對消化性潰瘍診斷標(biāo)準(zhǔn)；病情相對較輕，經(jīng)治療后能夠有效緩解癥狀的患者；簽署知情同意書的患者；符合中醫(yī)“脾胃虛寒夾滯理論”對消化性潰瘍診斷標(biāo)準(zhǔn)；幽門螺桿菌陽性；本院倫理委員會對本研究批準(zhǔn)通過。排除標(biāo)準(zhǔn)：消化性潰瘍病程較長且長時間未能進行有效干預(yù)，已經(jīng)并發(fā)嚴(yán)重的胃穿孔等疾病，需進行手術(shù)治療的患者；依從性較差；因患有其他疾病，使用非甾體類抗炎藥物的患者；治療前7 d內(nèi)服用過其他藥物的患者；對藥物過敏者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組患者采用常規(guī)四聯(lián)(質(zhì)子泵抑制劑+鉍劑+2種抗生素治療)進行治療，奧美拉唑(阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)的洛賽克牌奧美拉唑鎂腸溶片，國藥準(zhǔn)字J20130093，規(guī)格為20 mg×7片)整片吞服，20 mg/次，2次/d；阿莫西林(珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司中山分公司生產(chǎn)的阿莫西林膠囊，國藥準(zhǔn)字H44021351，規(guī)格為0.25 g×24粒)1.0 g,口服2次/d；克拉霉素(上海雅培制藥有限公司生產(chǎn)的克拉仙牌克拉霉素片，國藥準(zhǔn)字H20033044，規(guī)格為0.25 g×8片)，0.5 g,口服2次/d；麗珠得樂(枸櫞酸鉍鉀)(麗珠集團麗珠制藥廠生產(chǎn)的枸櫞酸鉍鉀膠囊，國藥準(zhǔn)字H10920098，規(guī)格為0.3 g×40粒)，餐前30 min口服0.3 g，3次/d；上述四種藥物其中抗生素使用14 d，另外兩種藥服用28 d。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上額外服用自擬的安胃清幽方：選取生黃芪、生白芍、生甘草、檳榔各10 g，外加黨參20 g、生白術(shù)15 g、高良姜15 g，加入適量清水后煎煮，收取300 mL汁液后，去除藥物殘渣，分為2份，指導(dǎo)患者早晚各溫服1份，連續(xù)用藥28 d。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分量表評分、潰瘍面積[5]；用藥28 d后評估兩組治療效果[6]；停藥3個月后，比較兩組患者幽門螺桿菌清除率。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 觀察組治療前(54.67±4.48)分、治療后(28.34±2.68)分，對照組治療前(54.53±4.52)分、治療后(40.23±3.88)分。治療后，兩組患者中醫(yī)證候積分均明顯的降低，且觀察組低于對照組(t=12.615，P<0.05)。

2.2兩組患者治療前后的潰瘍面積比較 觀察組治療前(2.56±0.43)cm2、治療后(1.17±0.33)cm2，對照組治療前(2.53±0.46)cm2、治療后(1.78±0.52)cm2。治療后，兩組患者潰瘍面積均明顯的縮小，且觀察組小于對照組(t=4.636，P<0.05)。

2.3兩組患者治療效果比較 觀察組患者痊愈13例、顯效16例、有效10例、無效1例，總有效率為97.50%；對照組患者痊愈9例、顯效13例、有效10例、無效8例，總有效率為80.00%。觀察組患者治療總有效率高于對照組(χ2=11.524，P<0.05)。

2.4兩組幽門螺桿菌清除率比較 觀察組患者幽門螺桿菌清除率為95.00%(38/40)，高于對照組的77.50%(31/40)(χ2=13.335，P<0.05)。

3 討 論

西醫(yī)四聯(lián)方法治療消化性潰瘍時，盡管療效尚可，但患者需長期連續(xù)服藥，且隨著服藥時間的增加，抗菌素藥物的作用會降低。為了彌補此種不足，可聯(lián)合中藥治療。中醫(yī)“脾胃虛寒夾滯理論”認(rèn)為，誘發(fā)消化性潰瘍的原因為“飲食不節(jié)，如過食肥甘，恣食生冷，或饑飽失常、勞逸失度，則可損傷中氣，致胃無以受納腐熟，脾無以運化輸布[7]。李東垣在《脾胃論》中對多種因“脾胃虛寒”而導(dǎo)致的消化性潰瘍疾病進行了總結(jié)，如“脾胃氣虛既久，進而氣損及陽，則形成脾胃虛寒之證。先天稟賦不足，素體陽氣虧損，中焦失于溫養(yǎng)，日久亦可致脾胃虛寒。脾胃虛寒，則運化不及，氣血生化乏源，臟腑失于濡養(yǎng)，胃絡(luò)失榮則痛；脾胃升降失常，氣滯不行，壅阻中焦，胃絡(luò)不通亦痛?！庇袑W(xué)者對上述內(nèi)容進行總結(jié)后認(rèn)為，消化性潰瘍的發(fā)病過程中具有兩個顯著特點：其一，脾胃陽氣虧虛，進而導(dǎo)致“內(nèi)寒”；其二，脾胃氣運滯澀，導(dǎo)致的痰滯、濕滯、熱滯等均是導(dǎo)致消化性潰瘍的原因[8]?；凇捌⑽柑摵畩A滯理論”分析安胃清幽方，其具備溫養(yǎng)脾胃、調(diào)和營血、破滯治氣的效果，患者服用后可有效去除飽脹感，還可以逐漸祛除體內(nèi)“寒”意，使消化道的“氣運”恢復(fù)正常。以本文中自擬的安胃清幽方為例，其中生黃芪甘、溫，健脾益氣，可以調(diào)節(jié)免疫，高良姜主要功效溫胃止嘔、散寒止痛；白芍酸、苦，性微寒，可以柔肝止痛；檳榔可以行氣消積，并且含有多種人體所需的營養(yǎng)元素和有益物質(zhì)；黨參具備補中益氣、健脾益肺、增強免疫力的功效；白術(shù)可健脾除濕、祛脾胃濕邪；生甘草調(diào)和諸藥；全方共奏“溫中健脾、行氣止痛”之功效。

本文結(jié)果顯示，治療后，觀察組中醫(yī)證候積分和潰瘍區(qū)域面積均明顯低于對照組患者(P<0.05)；觀察組治療總有效率高于對照組(P<0.05)；觀察組患者幽門螺桿菌清除率高于對照組(P<0.05)。表明經(jīng)過傳統(tǒng)西醫(yī)四聯(lián)治療后，兩組患者的中醫(yī)證候積分水平顯著降低、胃潰瘍面積縮小、幽門螺桿菌感染可在一定程度上得到控制。在此基礎(chǔ)上聯(lián)用安胃清幽方，可進一步提升治療成效。由此可知，在脾胃虛寒夾滯理論”指導(dǎo)下，使用四聯(lián)+安胃清幽方治療消化性潰瘍疾病的臨床療效優(yōu)于傳統(tǒng)的西醫(yī)四聯(lián)療法，值得推廣。