梁秋林 楊秀海 馮超 趙睿 曹長興 楊虹 郭威(貴州省人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科,貴州 貴陽 550002)
耳甲腔是為耳廓中央的一個(gè)結(jié)構(gòu),由皮膚、菲薄的皮下組織及軟骨構(gòu)成,且軟組織與軟骨連接緊密,活動(dòng)度小,血供差,耳甲腔皮膚缺損的修復(fù)不僅影響外觀,還對(duì)聲音的傳導(dǎo)有一定的影響[1],因耳甲腔處組織與軟骨連接緊密,依靠游離皮下組織直接拉攏縫合有一定的難度,我們采用耳后皮下帶蒂皮瓣修復(fù)耳甲腔處缺損取得了滿意的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1一般資料 選取2014年5月至2018年12月因耳甲腔腫物就診于本院耳鼻咽喉頭頸外科的患者11例,其中男7例,女4例,年齡22~64歲,平均41歲,病程為6月至7年,術(shù)前各病例均無全身疾病。
1.2手術(shù)方法 所有患者均在全身麻醉下進(jìn)行,術(shù)中沿腫物邊界大概2 mm將腫物完整切除,同時(shí)腫物送術(shù)中冰凍,確保邊界無腫物殘留,達(dá)到腫物完全切除,于耳后乳突區(qū)做一帶蒂皮瓣,其蒂在耳后下方,其瓣在上方,于耳廓根部做一隧道,切除部分軟骨,與耳后皮瓣蒂處相通,將帶蒂皮瓣從耳廓根部隧道穿過之后,覆蓋于耳甲腔皮膚破損,皮瓣略大于創(chuàng)面,然后對(duì)位無張力縫合,針距略大;耳后乳突表面切口皮下少許分離后對(duì)位縫合,創(chuàng)面較大可放置橡皮引流條,使用碘仿紗條輕微加壓包扎,使用“頭孢唑林”抗感染治療,術(shù)后隔日換藥一次,主要觀察術(shù)區(qū)皮瓣愈合情況,有無皮下積血,有無肉芽組織形成,10 d后拆線。
11例患者病理結(jié)果分別為:乳頭狀瘤1例、基底細(xì)胞癌4例、色素痣3例、脂溢性角化病3例,所有患者皮瓣愈合良好,無壞死,10 d后拆除縫線,耳甲腔處皮膚顏色、質(zhì)地及彈性與周圍皮膚無明顯差異,耳后切口瘢痕不明顯,不影響耳廓外形。隨訪6~37個(gè)月,耳甲腔無明顯腫物復(fù)發(fā)。
耳甲腔腫物在臨床中發(fā)病率不高,對(duì)于該類疾病手術(shù)治療是唯一有效的方法,術(shù)中遺留創(chuàng)面的修復(fù)是手術(shù)中重要環(huán)節(jié),修復(fù)不當(dāng)會(huì)造成愈合時(shí)創(chuàng)面攣縮導(dǎo)致耳甲腔變形,耳甲腔軟骨外露反復(fù)感染,若破損處于外耳道口時(shí),可導(dǎo)致外耳道入口狹窄等[2],影響患者術(shù)后的生活質(zhì)量。部分醫(yī)生習(xí)慣使用皮片移植修復(fù),該方法雖然較為簡單、易行,但也存在著一些缺點(diǎn),比如皮片壞死、顏色差異、皮片攣縮等,嚴(yán)重影響預(yù)后[3]。
我們采用耳后皮下帶蒂皮瓣修復(fù)耳甲腔缺損,方法簡單易行,相對(duì)于其他修復(fù)方式有明顯的優(yōu)勢(shì):耳后供區(qū)皮膚面積大,可提供較大面積的皮瓣,同時(shí)切口位于耳后,瘢痕較小一般不容易被發(fā)現(xiàn),不影響美觀,雖然部分創(chuàng)面較大的患者術(shù)后耳廓顱耳角減小,但一般術(shù)后2~3個(gè)月后可逐漸恢復(fù)[4];耳后皮瓣與耳甲腔距離較短,皮瓣張力小,對(duì)皮瓣血供影響最小,利于術(shù)區(qū)恢復(fù);無需尋找知名血管,無需解剖,操作簡單、方便,耳后動(dòng)脈在乳突于耳廓之間發(fā)出3~5個(gè)大小相當(dāng)?shù)姆种е渚植科つw[5];耳后乳突區(qū)皮膚組織較疏松,有利于皮瓣的制作及轉(zhuǎn)移,同時(shí)耳后皮膚的顏色與耳甲腔相同,術(shù)后愈合與周圍的皮膚無明顯顏色差別。對(duì)于耳后皮下帶蒂皮瓣修復(fù)耳甲腔缺損時(shí)仍需要注意以下幾個(gè)問題:(1)在制作耳后皮下隧道時(shí)候需要切除部分耳廓軟骨,以免皮瓣蒂在隧道中被嵌鈍,注意防止皮瓣的蒂扭轉(zhuǎn),影響血供,導(dǎo)致修復(fù)失?。?2)制作的耳后皮瓣大小適中,需要完全覆蓋創(chuàng)面,以免創(chuàng)面軟骨外露導(dǎo)致反復(fù)感染;(3)術(shù)后需要用碘仿紗條壓迫修復(fù)創(chuàng)面,避免形成死腔,創(chuàng)面較大時(shí)可放置引流條,避免皮下積血或積液,提高修復(fù)成功率,同時(shí)術(shù)后隔日換藥一次,了解皮瓣愈合情況,保持皮瓣清潔;(4)耳后供區(qū)切口縫合時(shí)需要適當(dāng)皮下分離后再縫合,以免術(shù)后瘢痕形成影響耳廓外形。
綜上所述,耳后皮下帶蒂皮瓣在修復(fù)耳甲腔缺損時(shí),操作簡單,供區(qū)皮膚資源豐富,對(duì)缺損較大的病例仍然適合,可達(dá)到無張力縫合,術(shù)后瘢痕隱蔽、較小,顏色與周圍皮膚無明顯差異,預(yù)后一般較好,值得在各級(jí)醫(yī)院廣泛推廣。