劉都晨，丁 梅，賀 媛，黃 蓉，王曉慶

（1.贛南醫(yī)學(xué)院2019級碩士研究生；2.贛南醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，江西 贛州 341000）

隨著醫(yī)療行業(yè)的不斷進(jìn)步，人們的醫(yī)療保健意識增強(qiáng)，人類壽命逐漸延長，有關(guān)數(shù)據(jù)預(yù)測2050年全世界老年人口數(shù)量將上升為20.2億[1]。因此，健康積極養(yǎng)老已成為全世界需要共同應(yīng)對的一個(gè)重要社會問題。述情障礙是一種情感闡述的調(diào)節(jié)機(jī)制障礙，它的特點(diǎn)是無法區(qū)分和表述內(nèi)心情感[2]。據(jù)國外文獻(xiàn)報(bào)道[3]，老年人群中述情障礙的發(fā)生率為29.3%，一般成年人群中述情障礙的發(fā)生率為9.9%，且與年齡的增長密切相關(guān)。國內(nèi)相關(guān)研究表明[4-5]，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)居住的老年人述情障礙發(fā)生率為31.01%，空巢老年人述情障礙的發(fā)生率為31.60%。述情障礙不僅會對老年人生理健康產(chǎn)生損害，同時(shí)也造成了老年人精神和心理的不佳狀態(tài)。家庭關(guān)懷度反映個(gè)體對家庭功能的主觀滿意程度，有研究顯示[5-6]，39.8%的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人處于低家庭關(guān)懷水平，39.78%的空巢老年人處于低家庭關(guān)懷水平。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人和空巢老年人的共性便是缺少家人的陪伴和關(guān)懷，家庭關(guān)懷度與老年人的內(nèi)心狀態(tài)密切相關(guān)，多項(xiàng)研究表明，述情障礙與家庭關(guān)懷度具有顯著關(guān)聯(lián)性。本文主要針對老年人述情障礙與家庭關(guān)懷度及二者的關(guān)聯(lián)性進(jìn)行綜述。

1 老年人述情障礙

1.1 述情障礙的概述“alexithymia”一詞，譯為述情障礙，可以理解為“情緒無詞，即無法用合適的詞來描述情緒”。最初是由SIFNEOS P E[7]在20世紀(jì)70年代定義的一系列人格特征，源于對各種身心疾病患者臨床表現(xiàn)的研究，其主要表現(xiàn)是難以用言語來描述情感和闡述幻想，以及無法使用行動來表達(dá)意愿。對于述情障礙本質(zhì)的探討主要包括認(rèn)知機(jī)制和社會機(jī)制兩類[8]，認(rèn)知機(jī)制是從個(gè)體遺傳的認(rèn)知加工存在缺陷以及大腦神經(jīng)執(zhí)行功能障礙的角度進(jìn)行成因剖析，而社會機(jī)制是從個(gè)體成長過程中的家庭背景、社會文化以及發(fā)展經(jīng)歷的視角進(jìn)行成因剖析。如今，越來越多相關(guān)研究證明[9]，述情障礙不僅發(fā)生在典型的身心疾病患者中，也會發(fā)生在其他慢性疾病患者和正常人群中，并且在老年人群中發(fā)生較為普遍。

1.2 老年人述情障礙的影響因素

1.2.1 人口學(xué)因素PASINI A等[10]對417名正常人的述情障礙調(diào)查表明，年齡增長、文化程度低下、性別與述情障礙的發(fā)生存在聯(lián)系。年齡的增長帶來身體各器官生理功能的退行性改變，如腦組織萎縮、腦血流下降等都會導(dǎo)致老年人認(rèn)知功能和情緒調(diào)節(jié)功能下降。教育本身為語言的表達(dá)提供便利，從而更好地識別和交流情緒。文化程度低者詞匯匱乏，語言表達(dá)能力較差，情緒分析管理能力受限。相對于女性而言，男性往往承擔(dān)著更大的生活壓力，容易隱藏自己的情緒，抑制自己的內(nèi)心情感。

1.2.2 疾病因素JOUKAMAA M等[11]在正常老年人群中進(jìn)行研究得出述情障礙的發(fā)生率為34%。蔣秋煥等[12]研究表明，老年腦卒中患者中述情障礙的發(fā)生率為50.6%。薛晶晶等[13]在老年糖尿病患者中研究發(fā)現(xiàn)，述情障礙的發(fā)生率為45%。SILVA H等[14]對老年冠心病患者進(jìn)行述情障礙現(xiàn)狀調(diào)查，得出其發(fā)生率為46.6%。慢性病廣泛留存于老年人群當(dāng)中，且患病比例隨年齡的增長而上升[15]。述情障礙與感知的身體健康狀況不佳有關(guān)，癥狀的感知是正確自我管理慢性病的關(guān)鍵因素。慢性病常伴有多病共存、病程多遷延的特征，造成了老年人感官功能和認(rèn)知能力的減退，進(jìn)而提高了述情障礙的發(fā)生概率。

1.2.3 社會心理因素研究發(fā)現(xiàn)，社會支持、人格特征、認(rèn)知功能與述情障礙的發(fā)生密切相關(guān)。KAUHANEN J等[16]一項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，述情障礙與個(gè)體的社會互動之間有一定關(guān)聯(lián)，高水平的述情障礙不利于親密社會關(guān)系的維持。孟爽等[17]研究顯示，參與集體活動的頻率和親朋好友的看望頻次對述情障礙的發(fā)生有一定影響，通過豐富的社交活動和親密的社會支持可減緩老年人語言功能和思維方式的退化。BARBERA D L A等[18]探究慢性炎癥性腸病患者述情障礙與人格特征之間的關(guān)系發(fā)現(xiàn)，具有高度神經(jīng)質(zhì)、對事物或行為過于敏感、易沖動等性格特征的患者是述情障礙的高發(fā)群體。SMIRNI D等[19]對比了健康志愿者與認(rèn)知障礙者間的述情障礙水平發(fā)現(xiàn)，認(rèn)知功能下降造成了述情障礙水平升高。認(rèn)知是對信息進(jìn)行加工處理的過程，是人的最基本心理過程。情感認(rèn)知混亂、抽象思維桎梏、言語記憶下降等神經(jīng)認(rèn)知障礙會阻礙患者表達(dá)情感和加工處理情緒的能力，從而導(dǎo)致難以識別感覺。

1.3 老年人述情障礙的評估工具為了解與改善老年人的內(nèi)心狀態(tài)，出現(xiàn)了專門的評估工具用于測量老年人的述情障礙，主要分為自評量表與他評量表。多倫多述情障礙量表（Toronto Alexithymia Scale，TAS-20）[20]和 述 情 障 礙 觀 察 者 量 表（The Observer Alexithymia Scale，OAS）[21]是目前適用范圍最為寬泛的評估工具。TAS-20屬于自評量表，共有20個(gè)條目，主要從情感識別障礙、情感描述障礙和外向型思維三個(gè)方面進(jìn)行評估，采用5級評分法，總分20～100分，＞61分即為述情障礙。OAS屬于他評量表，共有33個(gè)條目，主要從人際疏離、洞察力缺乏、軀體化、缺乏幽默感和僵化五個(gè)方面進(jìn)行評估，采用4級評分法，總分0～99分，分?jǐn)?shù)越高則述情障礙水平越高。

1.4 老年人述情障礙干預(yù)方法

1.4.1 提高對老年人群述情障礙的關(guān)注既往對于述情障礙的研究，多集中于各類惡性腫瘤、多器官功能衰竭等處于急性病變狀態(tài)的群體或精神分裂、強(qiáng)迫人格的群體，而忽視了老年人群。應(yīng)當(dāng)重視述情障礙在老年人群中的發(fā)生情況，加強(qiáng)述情障礙在老年群體的宣傳與篩查。從認(rèn)知層面入手，通過轉(zhuǎn)變思維與行為方式來矯正非理性認(rèn)知，進(jìn)而消除不良情緒[22]。

1.4.2 加強(qiáng)對老年人群的心理支持心理療法是臨床實(shí)踐驗(yàn)證過有效的干預(yù)方法之一，多應(yīng)用于心身疾病的患者，主要干預(yù)內(nèi)容以心理咨詢和技能領(lǐng)悟?yàn)橹鱗23-24]。從心理咨詢?nèi)胧?，可以營造互相信任、互相鼓勵(lì)的氛圍，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)協(xié)助老年人排解負(fù)性情緒。從技能領(lǐng)悟入手，進(jìn)行心理技能訓(xùn)練幫助老年人識別軀體感覺與內(nèi)心情緒，教授溝通技巧與加強(qiáng)人際交往訓(xùn)練鼓勵(lì)成員去表達(dá)自己內(nèi)心感受。

1.4.3 加強(qiáng)對老年人群的社會支持社會支持是個(gè)體通過社會聯(lián)系所獲得的能減輕心理應(yīng)激、緩解緊張狀態(tài)、提高社會適應(yīng)能力的影響，與老年人的身心健康有穩(wěn)定聯(lián)系。研究表明[25]，領(lǐng)悟社會支持中的家庭支持與朋友支持可以預(yù)測述情障礙水平，提高領(lǐng)悟社會支持可以有效降低述情障礙的發(fā)生?？梢酝ㄟ^鼓勵(lì)親屬之間與老人密切來往提高家庭支持，提倡老人結(jié)交新友、參與社會活動來拓展社會資源，進(jìn)而提高老年人社會參與度和社會支持水平以降低述情障礙的影響。

2 老年人家庭關(guān)懷度

2.1 家庭關(guān)懷度的概述家庭關(guān)懷度是指家庭成員之間相互關(guān)懷與支持的程度，也可以體現(xiàn)個(gè)體對家庭功能的主觀滿意程度。SMILKSTEIN G[26]在1978年提出患者是家庭單元中相互作用的成員，理解家庭功能是照護(hù)患者的一個(gè)重要方面，以家庭的視角對待患者，從家庭的適應(yīng)度、合作度、成長度、情感度和親密度五個(gè)維度的評估完善對患者的診斷、治療與管理。家庭關(guān)懷度的研究人群主要集中于各類癌癥患者[27-28]、腎衰竭患者[29]及孕產(chǎn)婦[30]。對患者而言，高度的家庭關(guān)懷與支持能夠提高正視疾病的信心，降低疾病帶來的不利身心影響，以促進(jìn)機(jī)體的恢復(fù)。近年來，關(guān)于家庭關(guān)懷度的研究開始逐漸轉(zhuǎn)移到了老年人群中，可能與老年人口遞增引起的家庭結(jié)構(gòu)改變和罹患慢性病人群逐年上升導(dǎo)致的家庭負(fù)擔(dān)加重有關(guān)。

2.2 老年人家庭關(guān)懷度的影響因素

2.2.1 人口學(xué)因素研究發(fā)現(xiàn)，影響老年人家庭關(guān)懷度的社會人口學(xué)因素有年齡、婚姻狀況、家庭經(jīng)濟(jì)收入、文化程度等。吳振強(qiáng)等[31]對2 212名年齡60歲以上的老年人進(jìn)行家庭關(guān)懷現(xiàn)狀調(diào)查，發(fā)現(xiàn)家庭關(guān)懷水平隨著年齡的增長呈明顯下降趨勢。衰老引起的心理狀態(tài)改變與生理功能退行性老化使高齡老年人對于家庭的依賴程度更強(qiáng)，對于家庭成員的關(guān)懷需求更明顯。CHEN J Y等[32]認(rèn)為，和睦的婚姻狀況易于營造良好的家庭氣氛，進(jìn)而提高家庭成員之間的支持與關(guān)懷水平。付其剛等[33]認(rèn)為經(jīng)濟(jì)收入和受教育水平越高的老年透析患者家庭關(guān)懷度越高。文化程度的高低決定對疾病的認(rèn)知程度，疾病認(rèn)知愈深愈能尋求積極合理的支持與協(xié)助。家庭經(jīng)濟(jì)條件越好，越能完善地應(yīng)對突發(fā)事件，降低了因經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重而導(dǎo)致家庭成員之間產(chǎn)生矛盾的風(fēng)險(xiǎn)。

2.2.2 疾病相關(guān)因素病程、罹患慢性病數(shù)與家庭關(guān)懷度有明顯關(guān)聯(lián)。WANG J等[34]發(fā)現(xiàn)，患糖尿病的時(shí)間越長對家庭關(guān)懷度的影響越大。王慧等[35]對645名輕度認(rèn)知障礙的老人調(diào)查發(fā)現(xiàn)，罹患慢性病數(shù)越多則家庭關(guān)懷缺失越嚴(yán)重。慢性病遷延不愈的特點(diǎn)給家庭增加了龐大的經(jīng)濟(jì)壓力，患病時(shí)間越久對老年人的身心健康影響程度越大，并逐漸弱化老年人的日常自理能力，加重了家庭照顧負(fù)擔(dān)。長期的照顧負(fù)擔(dān)與經(jīng)濟(jì)壓力下，家庭成員心理出現(xiàn)倦怠感，導(dǎo)致了家庭功能障礙，造成了家庭關(guān)懷水平低下。

2.2.3 社會心理因素抑郁情況、居住方式與老年人家庭關(guān)懷度也有一定關(guān)聯(lián)。WEINSTOCK L M等[36]研究結(jié)果證明，當(dāng)家庭成員中有人出現(xiàn)抑郁癥狀時(shí)，家庭功能存在明顯障礙。孟微等[5]對長春市社區(qū)老年人調(diào)查發(fā)現(xiàn)，獨(dú)自居住的老人家庭關(guān)懷水平低下。也有研究證明[37]，養(yǎng)老院老年人的家庭關(guān)懷水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于與子女共同生活的居家老年人。家庭關(guān)懷度與老年人的內(nèi)心狀態(tài)密切相關(guān)，豐富的物質(zhì)條件僅能滿足老年人的一部分生理需求，家人的關(guān)懷才能滿足老年人的內(nèi)心需求。

2.3 老年人家庭關(guān)懷度的評估工具當(dāng)前，越來越多的家庭功能評估工具被開發(fā)應(yīng)用于量化家庭關(guān)懷度，包括家庭關(guān)懷度指數(shù)量表（APGAR）、家庭支持量表（Perceived Social Support from Family Scale，PSS-Fa）、家庭親密度和適應(yīng)性量表（Family Adaptability And Cohesion Evaluation Scales，F(xiàn)ACES）、家庭功能評定量表（Family Assessment Device，F(xiàn)AD）、家庭環(huán)境量表（Family Environment Scale，F(xiàn)ES）等[38]。APGAR因其簡短的測量條目、便捷的評分方式以及可靠的信效度在老年人群中具有良好的適用性。

2.4 老年人家庭關(guān)懷度的干預(yù)方法

2.4.1 提高家庭成員對家庭關(guān)懷度的認(rèn)知研究表明[39]，家庭關(guān)懷與老年人的健康行為、情緒狀態(tài)密不可分，高度的家庭關(guān)懷意味著老年人高質(zhì)量的晚年生活。家庭成員應(yīng)提高對家庭關(guān)懷度的認(rèn)知，建立穩(wěn)定的家庭支持系統(tǒng)。從提高家庭關(guān)懷的成長度來說，應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)家庭成員對老人進(jìn)行健康知識宣教，引導(dǎo)老年人進(jìn)行適宜的娛樂活動以及積極的體育鍛煉，進(jìn)而保持老年人身體功能與情緒狀態(tài)的穩(wěn)定。

2.4.2 重視家庭成員之間的陪伴與溝通研究表明[40]，養(yǎng)老服務(wù)供需處于嚴(yán)重失衡狀態(tài)，老年人對于精神慰藉的需求程度遠(yuǎn)大于供給水平。陪伴與溝通是提高家庭關(guān)懷度最直接有效的方式。老年人是最需要生活照料與精神慰藉的群體，且對于家庭的依賴程度隨著年齡的增長而增長。從提高家庭關(guān)懷的親密度來說，應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)家庭成員與老人共同生活，提倡多花時(shí)間陪伴老人。從提高家庭關(guān)懷的情感度來說，應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)家庭成員傾聽老人想法，提倡多與老人進(jìn)行情感交流。從提高家庭關(guān)懷的合作度來說，應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)家庭成員主動承擔(dān)角色責(zé)任，提倡多理解、尊重老人，協(xié)助老人共同應(yīng)對生活中的突發(fā)事件。

3 述情障礙與家庭關(guān)懷度的關(guān)聯(lián)性

述情障礙的發(fā)生與家庭關(guān)懷的缺失均會對老人的晚年生活質(zhì)量造成不可忽視的危害。有研究理論指出[41]，個(gè)體對于某項(xiàng)行為的主觀范式愈正向時(shí)，同樣個(gè)體的行為意向也會愈正向。主觀范式是指個(gè)人認(rèn)為大多數(shù)對他重要的人對他采取某項(xiàng)行為或造成某種結(jié)果是支持還是反對，家庭成員是對個(gè)人而言是非常重要的人，家庭關(guān)懷度是指個(gè)人患病后家庭成員之間相互支持與關(guān)懷的程度，因此家庭關(guān)懷對應(yīng)主觀范式。述情障礙是一個(gè)多元化的概念，是一種負(fù)性心理活動，也是一種負(fù)向內(nèi)在行為。主觀范式愈正向，行為意向愈正向，可以得出家庭關(guān)懷水平愈高，述情障礙發(fā)生率愈低，它們之間具有關(guān)聯(lián)性。LUMLEY M A等[42]調(diào)查了與述情障礙特征相關(guān)的家庭因素，結(jié)果顯示，識別情感障礙與家庭的感情投入有關(guān)，外向型思維與家庭行為控制不足有關(guān)，想象力受損與家庭解決問題的能力不足有關(guān)。鄭曉娜等[43]采用APGAR探究述情障礙與家庭關(guān)懷度的關(guān)聯(lián)性，結(jié)果證實(shí)，述情障礙與家庭關(guān)懷度間呈明顯負(fù)相關(guān)，即家庭關(guān)懷越差述情障礙發(fā)生越嚴(yán)重。家庭關(guān)懷各個(gè)維度的缺失都可能導(dǎo)致述情障礙的3個(gè)特征：①適應(yīng)度：家庭面臨危機(jī)狀況時(shí)，借助于家庭資源解決問題的能力[44]。HONKALAMPI K等[45]對芬蘭人群進(jìn)行了為期三年的家庭隨訪研究表明，述情障礙與藍(lán)領(lǐng)工作具有一定關(guān)聯(lián)。藍(lán)領(lǐng)通常指的是受教育程度較低且經(jīng)濟(jì)收入較低的工人，藍(lán)領(lǐng)家庭一般處于較低的經(jīng)濟(jì)社會水平，當(dāng)家庭成員面臨壓力性生活事件時(shí)，述情障礙的發(fā)生往往較為普遍。這與藍(lán)領(lǐng)家庭面對壓力所能夠提供的支援與幫助相對較少，能夠利用的家庭資源也較少有關(guān)。②合作度：家庭成員分擔(dān)問題與共同完成決策的程度[44]。MANTANI T等[46]一項(xiàng)對乳腺癌患者及其丈夫的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，丈夫在長期獨(dú)自照料妻子的過程中出現(xiàn)了高水平的述情障礙，且丈夫產(chǎn)生了家庭成員角色分工不當(dāng)?shù)恼J(rèn)知。這證實(shí)了當(dāng)家庭的照護(hù)壓力由一人承擔(dān)，家庭其他成員未能提供相應(yīng)的幫助和分擔(dān)應(yīng)盡的責(zé)任時(shí)，會更容易出現(xiàn)情感表達(dá)方面的障礙。③成長度：家庭成員相互支持下達(dá)到心智成熟和自我實(shí)現(xiàn)的程度[44]。CALDERON S等[47]對比了經(jīng)歷過父母早逝的人與在完整家庭中長大的人之間的述情障礙水平，結(jié)果表明，父母早逝會導(dǎo)致更嚴(yán)重的述情障礙。早期經(jīng)歷過父母死亡的人在理解自己的情緒、與他人的溝通和描述自己的感受方面都存在不同程度的困難。家庭成員的過早離世使家庭結(jié)構(gòu)發(fā)生突變，破壞了家庭功能的完整性，負(fù)性情緒長期堆積得不到家人的引導(dǎo)與釋放，進(jìn)而演變成情感的描述和識別障礙。④情感親密度：家庭成員間相互關(guān)愛的程度[44]。庫敏等[48]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，述情障礙在空巢老人中發(fā)生較為普遍，其突出表現(xiàn)為過度在意事物細(xì)節(jié)，忽視對事物本質(zhì)的分析及內(nèi)心的真情實(shí)感?？粘怖先霜?dú)自居住或僅與配偶居住，由于長期處于與子女遠(yuǎn)離且身邊無其他家庭成員的家庭環(huán)境，缺少表露內(nèi)心感情的對象，也缺失與子女或其他親屬間的互動與關(guān)懷，進(jìn)而出現(xiàn)思想刻板不愿交流、人際關(guān)系冷淡等述情障礙特征。因此，家庭成員對老年人的關(guān)懷不可僅停留在軀體疾病層面，還要注重老年人內(nèi)心情緒上的變化。

4 小 結(jié)

述情障礙在老年人當(dāng)中的普遍發(fā)生應(yīng)當(dāng)引起社會的關(guān)注，高水平的述情障礙嚴(yán)重破壞家庭功能穩(wěn)定，降低家庭關(guān)懷度指數(shù)。通過分析述情障礙對老年人家庭關(guān)懷度影響的作用機(jī)制，找出影響的中介變量，能為今后構(gòu)建具有實(shí)踐意義的干預(yù)方案，提高其家庭關(guān)懷度提供參考依據(jù)。目前對于老年人述情障礙的研究多趨向于現(xiàn)狀分析或嵌套其他變量的相關(guān)性研究，干預(yù)措施類研究較少。今后應(yīng)當(dāng)進(jìn)行系統(tǒng)性研究，拓展研究對象，豐富研究方法，結(jié)合在其他疾病或領(lǐng)域已驗(yàn)證有效性的干預(yù)措施，開發(fā)具有針對性的措施降低老年人述情障礙水平，提高老年人家庭關(guān)懷度指數(shù)。