王躍玲

一、前言

財務內(nèi)部控制是醫(yī)院財務工作開展的重點內(nèi)容，隨著經(jīng)濟高速發(fā)展，醫(yī)院財務內(nèi)部控制發(fā)展方向發(fā)生轉(zhuǎn)變，逐漸向風險管控方向發(fā)展。為提高整體財務內(nèi)部控制水平，醫(yī)院應圍繞實際情況，制定可行性方案，確保內(nèi)部管理水平。全面預算管理是一種新型管理措施，圍繞醫(yī)院戰(zhàn)略目標，合理制定預算方案，并將預算方案貫徹在不同環(huán)節(jié)中，實現(xiàn)對各環(huán)節(jié)管控的同時，還能夠優(yōu)化整體成本支出，保證內(nèi)部資金活力，強化財務內(nèi)部控制質(zhì)量。當前醫(yī)院雖然開展了全面預算管理工作，但實施效果不理想，仍面臨多種問題，財務內(nèi)部控制不佳?；诖?，醫(yī)院應積極采取措施，構建內(nèi)部控制制度與問責體系，采用正確預算編制方式，強化預算執(zhí)行，發(fā)揮全面預算管理優(yōu)勢，提高財務內(nèi)部控制。

二、全面預算管理對提升醫(yī)院財務內(nèi)部控制的重要性及關系分析

（一）全面預算管理對提升醫(yī)院財務內(nèi)部控制的重要性

醫(yī)院在日常運營及發(fā)展過程中，為避免醫(yī)療資源的隨意使用與浪費，可發(fā)揮全面預算管理優(yōu)勢，結合各科室實際需求，合理分配資源。同時全面預算管理工作在落實中，對提升財務內(nèi)部控制也具有重要意義。

1.有利于提高醫(yī)院財務風險應對能力。全面預算管理工作實施，有利于提高醫(yī)院財務風險應對能力。醫(yī)院通過強化財務內(nèi)部控制，其本質(zhì)目標則是為了確保財務工作開展的規(guī)范性與合理性，改善財務工作不合理引發(fā)的多重風險問題，為醫(yī)院營造出安全的發(fā)展環(huán)境，由此可見，財務風險管理是財務內(nèi)部控制的重點內(nèi)容。通過開展全面預算管理工作，醫(yī)院財務風險發(fā)生幾率降低，與財務內(nèi)部控制工作目標保持一致[1]。全面預算管理工作在落實中，主要會將醫(yī)院財務管理為基礎，收集并整合財務管理相關數(shù)據(jù)信息，明確不同階段所需要的資金數(shù)量，合理分配資金與資源，提高資金使用效率，財務管理工作開展更加規(guī)范，規(guī)避財務風險。其次全面預算管理工作的開展，對醫(yī)院財務人員提出了高要求，調(diào)動財務人員工作積極性，樹立正確職業(yè)理念，學習更多新技能與專業(yè)知識，工作水平顯著提升，日常工作更加規(guī)范，規(guī)避財務風險。

2.有利于提供醫(yī)院財務成本控制水平。醫(yī)院在日常管理中，積極開展全面預算管理工作，有利于提高財務成本控制水平。財務內(nèi)部控制對象則為財務管理內(nèi)容及工作環(huán)節(jié)，還會控制醫(yī)院財務成本與投融資，若任意一環(huán)節(jié)控制不合理，必然會影響整體控制效果。推動全面預算管理工作落實，對醫(yī)院強化財務成本控制具有重要意義，也是完善財務內(nèi)部控制的重要途徑。首先在全面預算管理實施后，醫(yī)院會強化對成本管理隊伍的考核與培訓，不斷提高成本管理隊伍的專業(yè)水平，為財務成本管理工作提供充足的人才支持。其次全面預算管理實施背景下，醫(yī)院能夠從不同環(huán)節(jié)出發(fā)，有針對性的管控各環(huán)節(jié)工作成本，并對各項成本支出進行合理安排，財務成本控制水平顯著提升。

（二）全面預算管理與醫(yī)院財務內(nèi)部控制的關系

在醫(yī)院內(nèi)部，全面預算管理與財務內(nèi)部控制均屬于醫(yī)院管理手段之一，二者之間具有緊密關聯(lián)性。全面預算管理是財務內(nèi)部控制的重要組成，對提高內(nèi)部控制水平具有重要意義。在醫(yī)療體制改革背景下，醫(yī)院經(jīng)營規(guī)模逐漸拓展，所采用的管理模式與醫(yī)院規(guī)模不相符，傳統(tǒng)管理模式的弊端逐漸突顯，不利于醫(yī)院發(fā)展。為適應新環(huán)境與新形勢，醫(yī)院應積極做好內(nèi)部控制轉(zhuǎn)型與升級?，F(xiàn)階段，大部分醫(yī)院均已經(jīng)開展財務內(nèi)部控制改革工作，通過這一方式，提高整體控制水平，打造出完善的內(nèi)部控制系統(tǒng)，輔以全面預算管理，實現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟效益與社會效益。財務內(nèi)部控制是醫(yī)院管理體系的一部分，不僅能夠規(guī)避財務風險問題，還能夠強化監(jiān)督。全面預算管理作為一種先進的管理模式，通過對不同工作環(huán)節(jié)的管理與監(jiān)督，降低風險。財務內(nèi)部控制與全面預算管理二者相輔相成，全面預算管理能夠提高醫(yī)院財務內(nèi)部控制水平，而醫(yī)院財務內(nèi)部控制則能夠為全面預算管理工作開展提供基礎與保證，二者共同促進醫(yī)院健康發(fā)展。

三、醫(yī)院全面預算管理與財務內(nèi)部控制現(xiàn)狀

（一）醫(yī)院全面預算管理現(xiàn)狀

全面預算管理工作實施效果對醫(yī)院整體發(fā)展產(chǎn)生了深遠影響，雖然大部分醫(yī)院均落實了預算管理工作，但在實施過程中受多種因素影響，管理水平低下，限制醫(yī)院進一步發(fā)展。當前醫(yī)院全面預算管理主要面臨以下幾方面問題。

1.對預算管理缺乏重視。由于醫(yī)院對全面預算管理重視不足，忽視全面預算管理對醫(yī)院管理及發(fā)展的推動力，是影響全面預算管理實施的重要因素。在部分醫(yī)院中，全面預算管理主要交由財務部門負責，其他部門參與不積極，并未提供相應數(shù)據(jù)信息，忽視全面預算管理的全員參與性質(zhì)。而部分部門認為全面預算管理是財務部門的工作，與自己并無關聯(lián)，并未主動參與。還存在部分人員，甚至會拒絕配合全面預算管理工作，導致預算管理工作難以落實，預算方案與實際之間出現(xiàn)偏差，預算管理工作流于形式，對醫(yī)院管理現(xiàn)狀起不到改善作用[2]。

2.預算管理不到位，缺乏執(zhí)行力。醫(yī)院在落實全面預算管理工作時，即使醫(yī)院能夠結合自身實際情況，編制出較為完善的預算方案，但卻忽視預算方案的落實，后期執(zhí)行力不足，也會影響預算管理水平。執(zhí)行與控制是預算管理的重要內(nèi)容，對全面預算管理水平產(chǎn)生直接影響。若在預算執(zhí)行環(huán)節(jié)，出現(xiàn)隨意修改及調(diào)整等問題，整體管控不嚴格，不僅會導致執(zhí)行目標缺乏公正性，還會導致預算分析不徹底，預算管理失效。其次醫(yī)院預算目標制定不合理，未從長遠發(fā)展角度出發(fā)，制定長期目標，過于重視短期發(fā)展，所制定出的目標不符合醫(yī)院長期發(fā)展需求，必然會影響醫(yī)院進一步發(fā)展。

3.配套制度不完善。完善的配套制度，是全面預算管理工作開展的基礎與保證，但從實際實施情況來看，醫(yī)院對全面預算管理不夠重視，并未構建配套制度，導致預算與執(zhí)行之間存在偏差，預算目標難以落實。配套制度不完善，必然會影響后續(xù)預算執(zhí)行工作，且醫(yī)院監(jiān)督工作開展不完善，對預算執(zhí)行去缺乏監(jiān)督，受多種因素影響，預算管理不具備良好的約束力，醫(yī)院內(nèi)部資金使用效益低下，還會出現(xiàn)資金供給矛盾問題，預算管理難以發(fā)揮預期作用，導致醫(yī)院管理水平低下。

（二）醫(yī)院財務內(nèi)控現(xiàn)狀

完善的財務內(nèi)部控制，不僅能夠規(guī)避風險，還能夠保證各項工作開展的合理性與規(guī)范性。但從醫(yī)院財務內(nèi)控效果來看，財務內(nèi)部控制工作開展不完善，不符合醫(yī)院發(fā)展需求，是制約醫(yī)院發(fā)展的因素之一。

1.財務內(nèi)部控制流程存在漏洞。新時期背景下，醫(yī)保支付方式變革工作正在如火如荼開展，醫(yī)療費用支付方式與支付類型趨于多樣。由于醫(yī)院整體規(guī)模較大，導致業(yè)務量多，收費窗口人員具有流動性，不利于開展貨幣資金的監(jiān)督與審核，無形中增加了醫(yī)院財務內(nèi)控難度。為改善這一問題，部分醫(yī)院會開展優(yōu)化升級工作，發(fā)揮信息技術優(yōu)勢，打造信息管理系統(tǒng)，創(chuàng)新財務內(nèi)部控制。通過這一方式，原有監(jiān)督與審核問題得以改善，但在貨幣資金管理中，又出現(xiàn)了新漏洞，如利用信息管理系統(tǒng)，修改數(shù)據(jù)信息或者盜取數(shù)據(jù)等。由此可見，控制流程不完善，嚴重制約了財務內(nèi)控工作開展效率。

2.財務內(nèi)部控制體系不科學。財務內(nèi)部控制體系是否科學、完善，是影響控制水平的直接影響。在醫(yī)院內(nèi)部，雖然對財務內(nèi)部控制工作較為重視，但卻并未構建出完善的財務內(nèi)控體系，管理責任落實不充分，內(nèi)部監(jiān)督與外部監(jiān)督缺乏，內(nèi)部控制工作開展受到限制。在此基礎上，內(nèi)部控制工作開展不夠科學，還會滋生多重財務風險問題，造成醫(yī)院內(nèi)部資產(chǎn)流失，一旦醫(yī)院面臨外部風險，將無法及時采取應對措施，使得風險不斷惡化，醫(yī)院發(fā)展受到限制。

3.外部監(jiān)督與懲罰不到位。醫(yī)院為充分發(fā)揮財務內(nèi)部控制的管控優(yōu)勢，積極制定了內(nèi)控制度，并推動該制度在企業(yè)內(nèi)部的貫徹與實施。內(nèi)控制度構建后，醫(yī)院內(nèi)部所有員工應嚴格依據(jù)制度做好相應工作，若制度制衡關系被打破，制度效力逐漸減弱，將無法發(fā)揮規(guī)范與約束作用。這一問題得不到改善，將會引發(fā)內(nèi)部控制體系失效。在部分醫(yī)院中，雖然能夠結合各項工作開展情況，完善內(nèi)控制度，但制度執(zhí)行不到位，在實際工作中落實不充分，使得制度流于形式，未發(fā)揮實質(zhì)性作用[3]。此外醫(yī)院忽視外部監(jiān)督，未制定懲治措施，也會影響員工工作積極性，最終影響財務內(nèi)部控制效果。

四、強化全面預算管理提升醫(yī)院財務內(nèi)部控制的優(yōu)化措施

（一）完善預算管理組織機構

醫(yī)院通過開展全面預算管理工作，不僅能夠優(yōu)化整體成本支出，還能夠提高財務內(nèi)部控制水平，規(guī)范財務工作，降低不良問題發(fā)生幾率，帶動醫(yī)院發(fā)展。針對預算管理中存在的不足，醫(yī)院可逐步完善預算管理組織機構，將預算管理工作交由專門人員及部門負責，大大提高管理水平。首先醫(yī)院管理者應轉(zhuǎn)變認知，明確全面預算管理工作開展的重要性，重視并支持預算管理工作實施，構建完善的內(nèi)部控制環(huán)境，確保全面預算管理在醫(yī)院的落實。同時醫(yī)院還應完善預算管理體系，轉(zhuǎn)變員工思想觀念與認知，積極參與并配合，為預算管理工作實施打造出完善的內(nèi)部環(huán)境，實現(xiàn)預算目標。其次醫(yī)院可樹立領導權威，保證各項工作的順利推動與執(zhí)行，引導每一部門均能夠明確自身在全面預算管理中的責任與工作內(nèi)容，參與其中。醫(yī)院應結合實際情況，引導不同部門間相互配合，為預算管理實施奠定基礎。最后醫(yī)院應時刻掌握預算管理實施情況，定期開展考核工作，制定相應考核指標，強化對預算管理的監(jiān)督，在這一過程中，及時發(fā)現(xiàn)問題，明確實際執(zhí)行與預期的差異，分析原因，制定那個應對方案，提高預算管理質(zhì)量，發(fā)揮全面預算管理在醫(yī)院財務內(nèi)部控制中的作用。

（二）落實責任機制，完善評價體系

預算執(zhí)行是影響全面預算實施效果的重要因素，醫(yī)院為發(fā)揮全面預算管理優(yōu)勢，強化財務內(nèi)部控制質(zhì)量，應做好后續(xù)執(zhí)行工作，進一步落實責任機制，完善評價體系，提高預算執(zhí)行力。首先醫(yī)院應進一步落實責任機制，在預算管理實施過程中，應明確不同部門及員工的責任，將大的預算目標拆分為多個易實現(xiàn)的小目標，并將這些小目標分配置不同部門中。通過這一方式，有利于各部門及員工參與到全面預算管理中，并明確自身職責，積極提供相關數(shù)據(jù)信息。一旦發(fā)現(xiàn)預算管理存在問題，可第一時間問責，提高管控水平。其次醫(yī)院應不斷完善評價體系。在預算管理實施中，醫(yī)院應采用科學評價體系，不定期對預算實施效果與執(zhí)行情況展開評價。依據(jù)評價結果，掌握預算實施效果，為后續(xù)工作開展奠定基礎。最后醫(yī)院還可構建績效考核體系，對部門及員工進行考核，將考核結果與員工薪資待遇相關聯(lián)，并輔以獎懲措施，員工積極性被調(diào)動，預算執(zhí)行力也得到提升，逐步強化醫(yī)院財務內(nèi)部控制。

（三）構建全面預算管理信息化機制

在新時期背景下，信息技術高速發(fā)展，醫(yī)院可發(fā)揮信息技術優(yōu)勢，將技術與全面預算管理工作相融合，提高全面預算管理信息化水平，保證管理水平。首先醫(yī)院應對全面預算管理信息化建設有著正確認識，并增加資金與資源支持，購置硬件設備，引入高素質(zhì)人才與軟件，加速信息化步伐[4]。其次醫(yī)院應逐步形成預算管理信息化風險意識。雖然推動預算管理信息化建設，預算管理質(zhì)量大大提升，改善傳統(tǒng)預算管理中的不足，符合醫(yī)院發(fā)展需求。但在信息化建設與使用過程中，不可避免會存在一些風險因素，醫(yī)院在系統(tǒng)構建環(huán)節(jié)，應做好信息化風險應對工作，如安裝病毒消殺軟件、構建加密防護軟件等，提高信息化系統(tǒng)的安全性。在系統(tǒng)構建完成后，醫(yī)院可定期開展系統(tǒng)升級與維護工作，降低不法分子分析入侵幾率。最后醫(yī)院還可構建財務共享中心，為全面預算管理工作開展奠定基礎，提高數(shù)據(jù)信息整合與分析能力，為財務內(nèi)部控制工作開展夯實基礎。

（四）選擇科學預算編制方法

預算編制是全面預算管理的基礎環(huán)節(jié)，預算編制質(zhì)量將直接影響預算管理實施效果。醫(yī)院為做好全面預算管理工作，應從預算編制著手，提高預算編制的科學性與合理性。醫(yī)院在預算編制過程中，所采用的預算編制方法十分單一，導致編制出的預算不符合實際情況，違背預算管理工作開展初衷?；诖耍t(yī)院可選擇合理且科學的編制方法，由于預算編制方法具有多樣性，如定期預算編制法、零基預算編制法等，醫(yī)院可結合自身實際工作情況與需求，合理選擇一種或多種編制方法，保證預算方案的合理性。例如醫(yī)院預算在支出費用預算編制中，可采用零基預算法，有利于醫(yī)院合理管控預算費用，提高管控水平。其次醫(yī)院可引導各部門均采取到預算編制中，依據(jù)部門實際情況，編制部門預算，并交由上級部門審核，將不同部門預算及科室預算進行匯編與優(yōu)化，繼而形成完善的醫(yī)院預算方案。通過采用科學預算方法，大大提高了預算方案的科學性，醫(yī)院管控能力也得以提升，不斷完善財務內(nèi)部控制質(zhì)量。

（五）貫徹并落實內(nèi)部審計工作

推動內(nèi)部審計工作落實，不僅能夠強化監(jiān)督，還能夠保證各項財務信息的準確性與科學性，輔助全面預算管理工作落實，提高控制水平。首先通過落實內(nèi)部審計工作，需要加強對醫(yī)院內(nèi)部控制機制的監(jiān)督，提高監(jiān)督力度。醫(yī)院在運營過程中，對內(nèi)部管理工作進行監(jiān)督，及時發(fā)現(xiàn)內(nèi)部管理與控制中存在的問題，便于后續(xù)調(diào)整與優(yōu)化[5]。內(nèi)部審計不僅能夠?qū)ぷ鳝h(huán)節(jié)進行監(jiān)督，還能夠?qū)崿F(xiàn)員工監(jiān)督，依據(jù)監(jiān)督結果，制定獎懲方案，強化對員工的規(guī)范與約束，在醫(yī)院內(nèi)部形成良性競爭。其次醫(yī)院應制定獎懲制度，制度制定應結合實際情況，發(fā)揮制度優(yōu)勢，保證獎罰分明。隨著內(nèi)部控制體系的不斷深入，能夠為全面預算管理工作提供必要支持，并與醫(yī)院現(xiàn)有管理體系相融合，起到員工行為規(guī)范作用。

五、結語

全面預算管理與財務內(nèi)部控制之間具有關聯(lián)性，對醫(yī)院發(fā)展及目標實現(xiàn)均具有重要意義。在醫(yī)療體制改革背景下，醫(yī)院應發(fā)揮全面預算管理優(yōu)勢，做好管理工作，科學編制預算，強化預算管理工作執(zhí)行，提高管理水平與控制水平，帶動醫(yī)院改革與創(chuàng)新，獲得進一步發(fā)展。