李德欽

（江南大學(xué) 法學(xué)院，江蘇 無錫 214122）

急救知識推廣是促進(jìn)醫(yī)療急救知識與技能應(yīng)用于保護(hù)國民生命健康安全的重要橋梁和紐帶。然而，當(dāng)前我國在急救知識的全民普及方面仍與發(fā)達(dá)國家存在巨大差距，國民整體的平均普及度不足1%，遠(yuǎn)低于歐美國家50%的平均普及率，［1］尤其是我國的農(nóng)村地區(qū)。數(shù)據(jù)顯示，2019年我國農(nóng)村居民健康素養(yǎng)水平只有15.67%，低于同時(shí)期我國城市居民24.81%的水平，顯然，我國農(nóng)村居民的健康素養(yǎng)水平仍然較低。［2］由于各種主觀和客觀因素的影響，當(dāng)前我國農(nóng)村居民在身心健康保障方面的相關(guān)知識相對更為缺乏，農(nóng)村居民因突發(fā)疾病或遭遇意外事故后的致殘致死率往往高于城市地區(qū)的居民。［3］為此，向廣大農(nóng)村地區(qū)居民普及急救知識尤為必要和迫切。黨中央在十九大上提出了將“實(shí)施健康中國戰(zhàn)略”納入到國家整體發(fā)展戰(zhàn)略上來并著力統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推進(jìn)，此后又相繼發(fā)布了《關(guān)于實(shí)施健康中國行動(dòng)的意見》等一系列相關(guān)文件，用以指導(dǎo)和推進(jìn)全民健康知識普及行動(dòng)工作并致力于實(shí)現(xiàn)國民健康素養(yǎng)提升的戰(zhàn)略目標(biāo)?；诖耍恼聜?cè)重從農(nóng)村急救知識推廣的供給主體和需求客體兩個(gè)層面進(jìn)行研究，旨在探析當(dāng)前基層急救推廣工作中存在的問題與不足，從而為更好地推進(jìn)農(nóng)村急救知識推廣工作指明發(fā)展方向。

一、農(nóng)村急救知識推廣供給主體的類型劃分與角色定位

（一）急救知識推廣供給主體的類型劃分

急救知識推廣的供給主體是那些通過各種途徑、形式對目標(biāo)人群進(jìn)行醫(yī)療急救知識與技能普及和培訓(xùn)的組織機(jī)構(gòu)或者個(gè)人。依據(jù)不同條件，急救知識供給主體可以分為以下幾類：按急救知識供給主體屬性，可以分為政府型正式組織機(jī)構(gòu)，如紅十字會(huì)、衛(wèi)生健康委、綜合應(yīng)急辦等；社會(huì)型公益慈善團(tuán)體組織，如各地的醫(yī)師/急救協(xié)會(huì)、自救互救志愿聯(lián)盟等；市場型組織，如醫(yī)療醫(yī)藥器械企業(yè)等；其他團(tuán)體組織，如醫(yī)學(xué)高校組建的“三下鄉(xiāng)”義工團(tuán)隊(duì)等。按供給主體構(gòu)成數(shù)量，可分為一元型急救知識供給主體和多元協(xié)同型急救知識供給主體兩類，后者如由紅十字會(huì)、應(yīng)急辦、高校等聯(lián)合組建的“多元一體”急救知識供給主體。按供給的直接受眾對象，可分為直接型急救知識供給主體和間接型急救知識供給主體，前者是指急救知識供給的受眾對象為直接的居民個(gè)人，后者是指先由一級供給主體對特定目標(biāo)對象群體開展相關(guān)急救知識的培訓(xùn)指導(dǎo)，后作為二級供給主體再向其他居民群體普及推廣急救知識。［4］

（二）急救知識推廣供給主體的角色定位

在我國農(nóng)村急救知識的推廣工作中，以各級紅十字會(huì)、衛(wèi)健委、應(yīng)急辦、醫(yī)院等為核心的傳統(tǒng)型正式組織機(jī)構(gòu)是當(dāng)下農(nóng)村急救知識推廣服務(wù)的主要供給源，而其他新興的多元社會(huì)推廣力量則是對急救知識推廣主體的豐富與補(bǔ)充，是促進(jìn)農(nóng)村地區(qū)實(shí)現(xiàn)急救推廣形式多樣化與差別化目標(biāo)的重要力量。

首先，基層醫(yī)療組織機(jī)構(gòu)及鄉(xiāng)村醫(yī)生群體在我國農(nóng)村地區(qū)急救知識推廣體系當(dāng)中發(fā)揮著不可或缺的作用，但是當(dāng)前鄉(xiāng)村衛(wèi)生室的整體急救能力偏低，鄉(xiāng)村醫(yī)生的業(yè)務(wù)能力有待提高。研究發(fā)現(xiàn)，鄉(xiāng)村醫(yī)生常用的急救技能主要是創(chuàng)傷急救、心肺復(fù)蘇等，并且相關(guān)知識與技能的獲取主要源自培訓(xùn)班、學(xué)術(shù)會(huì)議等，針對性不足。據(jù)此應(yīng)當(dāng)重視村衛(wèi)生室從業(yè)人員急救知識的培訓(xùn)，提升其業(yè)務(wù)水平，從而更好地為農(nóng)村地區(qū)居民提供公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。［5］其次，其他非正式組織或者團(tuán)體是農(nóng)村急救知識推廣主體的重要補(bǔ)充。由醫(yī)務(wù)工作者及醫(yī)學(xué)生組成的“三下鄉(xiāng)”志愿團(tuán)體為農(nóng)村居民普及急救知識便是頗見成效的推廣方式之一；［6］非醫(yī)學(xué)類學(xué)生在歷經(jīng)專業(yè)急救培訓(xùn)后再為農(nóng)村社區(qū)居民普及相關(guān)知識，亦可以有效地提升居民的健康素養(yǎng)水平；［7］以學(xué)校為基礎(chǔ)的綜合干預(yù)模式可以較好地促進(jìn)農(nóng)村留守兒童掌握相關(guān)急救知識和培養(yǎng)其健康生活行為，［8］故也應(yīng)該重視學(xué)校這一平臺對于急救知識在農(nóng)村地區(qū)推廣當(dāng)中所發(fā)揮的積極作用。再次，在急救知識推廣供需兩側(cè)的交流與互動(dòng)方面，“理論+實(shí)踐”的情景演示培訓(xùn)形式可以讓社區(qū)居民更易理解和接受且實(shí)際培訓(xùn)成效也更好，因此，應(yīng)該積極探索“劇本撰寫+翻轉(zhuǎn)課堂”結(jié)合、［9］“情景+案例”聯(lián)合導(dǎo)學(xué)互動(dòng)教學(xué)、［10］體驗(yàn)式教學(xué)［11］等多樣化形式向農(nóng)村居民普及急救知識與技能，進(jìn)而提升推廣的實(shí)際成效以及目標(biāo)群體的急救認(rèn)知與應(yīng)用能力。

二、農(nóng)村急救知識推廣客體的群體特征與需求分析

（一）急救知識推廣客體的群體劃分

探析和研究不同類型居民群體急救推廣需求的前提要義在于對這一群體進(jìn)行合理的劃分。依據(jù)農(nóng)村居民群體的個(gè)體特征及其家庭背景、職業(yè)特性等因素，大致有以下分類：按性別結(jié)構(gòu)可以分為農(nóng)村男性群體與農(nóng)村女性群體；依據(jù)年齡結(jié)構(gòu)可分為未成年群體、青壯年群體、老年人群體；按身體健康程度可以分為健康無疾病群體、有潛在疾病突發(fā)風(fēng)險(xiǎn)群體、身患疾病群體等；按從事職業(yè)不同，可以分為農(nóng)業(yè)從業(yè)人員群體、鄉(xiāng)村醫(yī)生群體、鄉(xiāng)村干部群體、鄉(xiāng)村教師群體、公安消防群體等；按居民文化水平情況可以分為文盲群體、小學(xué)文化程度群體、中學(xué)文化程度群體、大學(xué)文化程度群體；根據(jù)居民的家庭結(jié)構(gòu)背景可以分為留守/空巢居民群體和非留守/非空巢居民群體；按居民所在地域經(jīng)濟(jì)整體發(fā)展水平，可分為較發(fā)達(dá)地區(qū)農(nóng)村的居民群體和較落后地區(qū)農(nóng)村的居民群體。

（二）急救知識推廣客體的需求分析

對農(nóng)村居民群體急救知識需求的分析旨在了解農(nóng)村急救知識推廣的供給狀況以及推廣工作過程中存在的問題與不足，并為今后動(dòng)態(tài)調(diào)整農(nóng)村急救知識推廣工作結(jié)構(gòu)體系提供關(guān)鍵性依據(jù)。在需求客體層面，既有研究關(guān)注了不同群體特性的農(nóng)村居民對于急救知識的需求、掌握及應(yīng)用等方面的情況。

1.對不同年齡段及家庭背景農(nóng)村居民群體的研究。其一，農(nóng)村兒童群體。王湘等人發(fā)現(xiàn)在貴州少數(shù)民族山區(qū)有超過60%的學(xué)齡期留守兒童曾經(jīng)歷意外傷害，并且這類群體及其監(jiān)護(hù)人對于意外傷害知識的掌握程度欠佳，故應(yīng)該積極采取相關(guān)舉措來加強(qiáng)其身心健康教育并提升其安全防范意識；［12］查文婷等人發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村地區(qū)中小學(xué)生具有一定的急救意識，然而急救技能操作的正確率不高，對他們進(jìn)行急救知識培訓(xùn)后，其相應(yīng)的知識水平有了較為明顯的提升。［13］其二，農(nóng)村中青年群體。這類居民群體對于急救知識與技能諸如心肺復(fù)蘇、止血之類的知曉率相對較高，但急救實(shí)操能力則明顯較差，可以通過將急救知識與技能的學(xué)習(xí)納入到鄉(xiāng)村教師、農(nóng)村青壯年務(wù)工者等群體的入職單位準(zhǔn)入條件以及職前技能培訓(xùn)之類的途徑以提升其急救能力。［14］其三，農(nóng)村老年群體。受收入水平、教育水平、健康狀況、留守/空巢時(shí)長、居住方式及急救培訓(xùn)經(jīng)歷等現(xiàn)實(shí)因素的影響，農(nóng)村老年人群體的急救素養(yǎng)整體偏低，急救知識的獲取主要源于生活經(jīng)驗(yàn)、電視廣播等，渠道較窄，而且對于不同急救知識的掌握程度不一。［15］細(xì)化到具體老年人群的需求層面，農(nóng)村社區(qū)中的留守獨(dú)居老年人群體在身體健康保健、精神健康慰藉等方面的需求較為突出。［16］

2.對農(nóng)村不同職業(yè)背景居民群體的研究。研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前鄉(xiāng)村衛(wèi)生室的整體急救能力偏低，鄉(xiāng)村醫(yī)生的業(yè)務(wù)能力亟待提高。進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)后則可以提升其急救知識與技能水平，進(jìn)而利于提高院前現(xiàn)場救治成功率。［17］同樣，鄉(xiāng)村教師對于急救知識與技能的掌握也較為匱乏，但其學(xué)習(xí)熱情很高，據(jù)此可以通過各種形式提升該群體的急救知識水平以減少校園意外事件的發(fā)生及損害程度。［18］警察類對急救知識的認(rèn)知率較高且有較強(qiáng)烈的急救培訓(xùn)需求意愿，但其對急救技能的掌握及實(shí)際運(yùn)用水平仍有待提升。［19］此外，“互聯(lián)網(wǎng)+現(xiàn)場培訓(xùn)”模式在改善鄉(xiāng)村干部的急救能力、急救態(tài)度和急救行為等方面均有明顯的正向效果。［20］事實(shí)上，除上述不同急救需求群體個(gè)體的主觀因素影響以外，客觀上存在的農(nóng)村地區(qū)急救體系建設(shè)不完善等現(xiàn)實(shí)問題也亟需得到重視。［21］

綜合上述，在農(nóng)村地區(qū)普及推廣急救知識有其必要性、緊迫性以及可行性。當(dāng)前，客觀上威脅農(nóng)村居民身心健康安全的意外事故以及突發(fā)疾病較多的事實(shí)與居民實(shí)際掌握的急救知識水平之間存在著明顯差距，這充分體現(xiàn)在農(nóng)村居民急救知識的掌握率偏低、現(xiàn)場急救知識和能力不足等方面。與此同時(shí)，在農(nóng)村地區(qū)推廣急救知識具有可行性，因?yàn)槎鄶?shù)居民對于了解與學(xué)習(xí)相關(guān)知識的愿望較為強(qiáng)烈，而且實(shí)證分析表明，培訓(xùn)后農(nóng)村居民急救知識認(rèn)知率、急救知識與技能掌握水平會(huì)有較大提升。［22］另外，需要從宏觀層面整體性、系統(tǒng)性地調(diào)適好供給主體、需求客體以及供需二者之間的交流與互動(dòng)等多方面的關(guān)系，以更好地把握和統(tǒng)籌推進(jìn)農(nóng)村急救知識推廣工作的發(fā)展。

三、農(nóng)村急救知識推廣供需互動(dòng)中存在的問題

（一）服務(wù)供給與居民需求之間失衡

當(dāng)下我國農(nóng)村急救知識推廣服務(wù)供給有限，與滿足居民日益增長的急救知識學(xué)習(xí)需求之間仍存在著明顯缺位。這反映在基層急救知識推廣服務(wù)供給數(shù)量難以滿足農(nóng)村居民的急救知識學(xué)習(xí)與應(yīng)用需求方面。當(dāng)前農(nóng)村急救知識推廣服務(wù)體系處于短缺式福利狀態(tài)，政府在農(nóng)村急救知識推廣服務(wù)工作中的資金、人才、設(shè)施設(shè)備等資源投入不足，致使基層急救知識推廣體系尚不健全、推廣組織機(jī)構(gòu)主體有限，進(jìn)而造成推廣服務(wù)供給弱化、覆蓋面小且實(shí)際成效水平較低的現(xiàn)實(shí)問題，難以彌補(bǔ)農(nóng)村居民多樣化、非一元化急救知識需求缺口，居民最基本、最必要的生命健康安全保障需求難以滿足。此外也反映在農(nóng)村居民的精神/心理健康保健需求（如精神/心理問題的識別、預(yù)防和調(diào)適等）難以通過常規(guī)的急救知識學(xué)習(xí)來滿足，顯然，當(dāng)前鮮有設(shè)計(jì)專門針對農(nóng)村地區(qū)居民精神健康慰藉方面的完備可推行的知識體系。

（二）資源不均和錯(cuò)位供給雙重制約

當(dāng)前行政部門在相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生資源的投入與分配上尚未做到完全適配農(nóng)村社區(qū)地域化、差異化與多元化的現(xiàn)實(shí)需求，致使資源的供給與實(shí)際需求產(chǎn)生結(jié)構(gòu)性錯(cuò)位。一是醫(yī)療衛(wèi)生資源分配不公問題。發(fā)達(dá)地區(qū)的農(nóng)村比欠發(fā)達(dá)地區(qū)的農(nóng)村配置更多的醫(yī)療急救設(shè)施設(shè)備資源；大部分欠發(fā)達(dá)農(nóng)村社區(qū)的醫(yī)療急救設(shè)施設(shè)備缺乏持續(xù)穩(wěn)定的維護(hù)保養(yǎng)與更新投入，與發(fā)達(dá)地區(qū)農(nóng)村社區(qū)的常態(tài)化、多投入形成明顯反差。因此，需要設(shè)計(jì)相關(guān)制度機(jī)制來保障農(nóng)村社區(qū)的醫(yī)療資源投入既盡量做到各地公平對待、應(yīng)供盡供，同時(shí)也能充分適配不同農(nóng)村居民群體的預(yù)防保健需要，實(shí)現(xiàn)公平性供給與目標(biāo)導(dǎo)向式供給。二是醫(yī)療衛(wèi)生資源錯(cuò)位化供給所引致的供給效率低下問題。盡管國家及各級行政部門在農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療資源投入逐年遞增，但真正為農(nóng)村居民所亟需的資源仍頗為匱乏。譬如，當(dāng)前農(nóng)村老齡化問題日趨嚴(yán)重，許多老年人尤其是空巢老人、孤寡老人等對于醫(yī)療健康保健的剛性需求凸顯，然而現(xiàn)實(shí)中與老年人需求相關(guān)的適老化衛(wèi)生軟硬件提供、醫(yī)療服務(wù)投入、醫(yī)療資源配置等方面均不盡完善。

四、農(nóng)村急救知識推廣的未來趨向

（一）創(chuàng)新政策機(jī)制：從“無序供給”轉(zhuǎn)向“規(guī)范供給”

急救知識推廣實(shí)際成效的提升，需要在國家制度層面設(shè)計(jì)與之相配套的法規(guī)制度給予規(guī)范、引導(dǎo)和保障。針對經(jīng)濟(jì)較富裕與欠富裕地區(qū)的差異情況，設(shè)計(jì)差別化的急救知識推廣機(jī)制體系，通過出臺相關(guān)法律及規(guī)章制度縮小城鄉(xiāng)之間、富裕與欠富裕地區(qū)鄉(xiāng)村之間的醫(yī)療衛(wèi)生資源分配差距。具體而言，各級醫(yī)療財(cái)政資金資源應(yīng)繼續(xù)傾向于農(nóng)村地區(qū)，保障農(nóng)村地區(qū)急救知識推廣的實(shí)際成效；合理擴(kuò)大財(cái)政支持與補(bǔ)貼力度，降低基層推廣組織機(jī)構(gòu)的運(yùn)營負(fù)擔(dān)；加大對鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生室的醫(yī)療設(shè)備設(shè)施投入，加強(qiáng)對鄉(xiāng)村醫(yī)生的急救醫(yī)療知識與技能培訓(xùn)；依據(jù)不同地域經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，最大限度地滿足農(nóng)村急救醫(yī)療衛(wèi)生救助保障需求，積極落實(shí)“對特殊困難群體參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的分類資助政策”，“分類落實(shí)村醫(yī)養(yǎng)老保障、醫(yī)保等社會(huì)保障待遇”。此外，為適應(yīng)時(shí)代發(fā)展趨勢，應(yīng)以國家“著力推動(dòng)‘?dāng)?shù)字鄉(xiāng)村’建設(shè)”、“數(shù)字技術(shù)賦能鄉(xiāng)村公共服務(wù)”等政策方針為指引，加快促進(jìn)基層數(shù)字急救推廣標(biāo)準(zhǔn)化體系建設(shè)，推動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)/物聯(lián)網(wǎng)+急救推廣”新模式向鄉(xiāng)村地區(qū)延伸與覆蓋。

（二）整合推廣資源：從“一元供給”轉(zhuǎn)向“協(xié)同供給”

在急救知識的設(shè)計(jì)考量層面，除了以往單一地側(cè)重從醫(yī)學(xué)的視域出發(fā)對急救知識的專業(yè)性予以考究外，還應(yīng)發(fā)揮各學(xué)科交叉研究優(yōu)勢，將其他的諸如教育學(xué)、傳播學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)等領(lǐng)域融入到急救知識的體系架構(gòu)、內(nèi)容設(shè)計(jì)以及普及推廣等環(huán)節(jié)，這在豐富急救知識內(nèi)容以及促進(jìn)其推廣普及等方面均有重要意義，此外也能據(jù)此提升相關(guān)的理論研究水平。在急救知識的供給主體層面，一方面，可以以縣（市）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）基層政權(quán)組織為領(lǐng)導(dǎo)，各級急救醫(yī)療衛(wèi)生組織機(jī)構(gòu)為依托，社會(huì)團(tuán)體組織參與，村“兩委”相配合，建構(gòu)起一個(gè)主體多元、協(xié)同參與的基層急救知識推廣組織體系；另一方面，可以在農(nóng)村社區(qū)中組建各類急救知識學(xué)習(xí)互助小組，定期為社區(qū)居民提供個(gè)性化急救知識推廣服務(wù)，并把社區(qū)中某些居民的身心健康困境告知其親屬、村委會(huì)干部以及基層各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，以保障居民急有所救、病有所治。此外，還應(yīng)鼓勵(lì)市場力量的投入，積極引導(dǎo)和支持急救知識推廣產(chǎn)業(yè)發(fā)展，為此類產(chǎn)業(yè)的培育和發(fā)展提供必要的機(jī)制保障，有條件的地區(qū)還可予以相關(guān)企業(yè)一定的建設(shè)支持資金或者場地、管理等方面的補(bǔ)助和扶持。據(jù)此，通過多方主體通力合作，集聚力量在農(nóng)村社區(qū)普及相關(guān)的醫(yī)療衛(wèi)生急救知識，進(jìn)而逐步提升居民的整體急救素養(yǎng)水平。

（三）立足實(shí)際需求：從“普適供給”轉(zhuǎn)向“精確供給”

急救知識精確供給即是將急救知識資源再配置的過程，是以不同地域農(nóng)村社區(qū)、不同社區(qū)居民急救知識的現(xiàn)實(shí)應(yīng)用需求為依據(jù)而科學(xué)合理配置學(xué)習(xí)資源的過程。基于當(dāng)前我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平以及農(nóng)村急救知識推廣組織力量匱乏的困窘現(xiàn)實(shí)，應(yīng)當(dāng)匯聚急救推廣力量率先保障農(nóng)村居民最迫切的急救知識技能需求，要凸顯普及的差異化和側(cè)重點(diǎn)，而非大而全、全而不精的急救知識供給。要實(shí)現(xiàn)精確供給的目標(biāo)，亟須摒棄過往忽視普及成效的“大水漫灌式”推廣方式。推廣組織應(yīng)定期調(diào)研與收集不同地區(qū)的農(nóng)村、不同社區(qū)居民的醫(yī)療健康保健知識學(xué)習(xí)需求，并據(jù)此整合、分析，因地制宜地制定周期性推廣工作策略。例如，經(jīng)濟(jì)較富裕、整體文化素質(zhì)水平較高的地區(qū)，有相對更多的醫(yī)療衛(wèi)生急救資源，該類地域的社區(qū)居民也普遍掌握了一定的急救知識與技能，其對精神/心理層面的醫(yī)療保健知識則需求較多，故關(guān)注的側(cè)重點(diǎn)應(yīng)當(dāng)是精神/心理健康保障方面知識的供給以及農(nóng)村社區(qū)與醫(yī)療緊密相聯(lián)的文體事業(yè)的建設(shè)與發(fā)展；中西部經(jīng)濟(jì)欠富裕地區(qū)農(nóng)村，則率先需要重視的是居民最基本的生命健康安全保障問題。總之，農(nóng)村急救知識的推廣要區(qū)別不同地區(qū)的農(nóng)村居民，同時(shí)更要精準(zhǔn)到具體社區(qū)中的具體家庭乃至個(gè)人，應(yīng)當(dāng)依據(jù)居民個(gè)體的身心健康素質(zhì)差異及其家庭背景、文化水平差異等因素提供不同層次的急救知識普及服務(wù)。