周辰昊 臨汾市人民醫(yī)院

醫(yī)院在實(shí)際開展財(cái)務(wù)管理的過程中面臨著諸多困難，各部門在工作內(nèi)容和資源上都存在著或多或少的差異性，這就給實(shí)現(xiàn)內(nèi)部控制帶來了難題。在這種情況下，繼續(xù)使用舊的財(cái)務(wù)管理模式只會在后期出現(xiàn)更大的問題和困難，所以，對財(cái)務(wù)管理的改革和創(chuàng)新勢在必行。

一、現(xiàn)階段內(nèi)控管理存在的問題

（一）內(nèi)控管理體系有待優(yōu)化

要科學(xué)強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)控管理工作，防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理新模式，需要先找到提高工作規(guī)范性、權(quán)威性的方法，讓基層員工都能自覺服從管理，主動、認(rèn)真完成本職工作。這就涉及構(gòu)建內(nèi)部控制體系的環(huán)節(jié)，基于市場會計(jì)準(zhǔn)則在不斷更新，傳統(tǒng)的管理內(nèi)容、方法有待進(jìn)一步優(yōu)化及完善，醫(yī)院內(nèi)部如果不能及時(shí)調(diào)整管理方案，會導(dǎo)致管理任務(wù)流于形式，影響管理效果。目前，仍然有部分醫(yī)院沒有為財(cái)務(wù)部門和管理部門建立溝通渠道，內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)建設(shè)及管理制度的構(gòu)建方案還存在許多不足之處，是導(dǎo)致財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)信息失真、誘發(fā)經(jīng)濟(jì)損失的主要原因之一。尤其是在信息技術(shù)的支持下，醫(yī)院現(xiàn)代化財(cái)務(wù)管理工作途徑拓寬，工作模式發(fā)生了巨大的變化，這些都是管理人員應(yīng)關(guān)注的重點(diǎn)問題。

（二）醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)評估體系缺位或不完善

有些醫(yī)院管理者風(fēng)險(xiǎn)意識薄弱，沒有建立起自身的風(fēng)險(xiǎn)評估體系或者風(fēng)險(xiǎn)評估體系不完善。如果醫(yī)用耗材新增審批批準(zhǔn)責(zé)任不清晰、標(biāo)準(zhǔn)不明確，存在可能因重大差錯、舞弊而導(dǎo)致醫(yī)院藥物事故；資產(chǎn)配置論證分析不到位、沒有編制預(yù)算或未按照資產(chǎn)購置標(biāo)準(zhǔn)編制預(yù)算，導(dǎo)致資產(chǎn)配置過量，造成醫(yī)院資金不夠穩(wěn)定；如果沒有做好籌資風(fēng)險(xiǎn)評估，出現(xiàn)債務(wù)很難及時(shí)償還，等等，以上這些問題給醫(yī)院帶來嚴(yán)重的負(fù)面影響。若風(fēng)險(xiǎn)評估體系良好，能夠幫助醫(yī)院更好地規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，保持醫(yī)院穩(wěn)定的發(fā)展。

（三）內(nèi)控意識淡薄，重視程度不夠

一方面，我國醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的內(nèi)控制度相對來說發(fā)展起步晚。另一方面，在醫(yī)療系統(tǒng)，領(lǐng)導(dǎo)絕大多數(shù)是醫(yī)學(xué)專業(yè)出身，他們在醫(yī)院的管理活動中更多關(guān)注在醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)學(xué)研究等醫(yī)教研活動上，并不重視醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理的內(nèi)部控制，甚至某些領(lǐng)導(dǎo)層認(rèn)為，加大醫(yī)院內(nèi)部控制系統(tǒng)建設(shè)投入會減少經(jīng)濟(jì)效益，多一事不如少一事。有些醫(yī)院對“內(nèi)部控制”的認(rèn)識是通過接收上級部門下發(fā)的相關(guān)文件知曉的，對其認(rèn)識僅停留在文字層面，甚至有醫(yī)院制定內(nèi)控制度是為了應(yīng)付檢查，流于形式，未結(jié)合自身發(fā)展特點(diǎn)及所處環(huán)境對其財(cái)務(wù)管理模式進(jìn)行量身定制，往往發(fā)揮不了其應(yīng)有的效應(yīng)。

（四）信息化一體化管理水平不高

當(dāng)今是個(gè)信息化高速發(fā)展的時(shí)代，信息技術(shù)應(yīng)用于社會各個(gè)方面，醫(yī)院要發(fā)展，必須融入時(shí)代潮流，必須在內(nèi)部管理過程中引入信息技術(shù)手段，才能夠適應(yīng)新時(shí)代發(fā)展。但公立醫(yī)院信息化建設(shè)缺乏統(tǒng)一規(guī)劃，往往根據(jù)醫(yī)院發(fā)展的需求由不同階段實(shí)施，各個(gè)業(yè)務(wù)系統(tǒng)相互獨(dú)立。內(nèi)控信息化建設(shè)實(shí)際上是對各經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)和控制有關(guān)的信息化融合、整合，技術(shù)難度高，加上前期投入時(shí)間成本、經(jīng)濟(jì)成本較高，很多醫(yī)院更側(cè)重于短期效益的獲得而不去推行。

（五）財(cái)務(wù)內(nèi)控管理隊(duì)伍專業(yè)能力有待提高

財(cái)務(wù)內(nèi)控管理是一項(xiàng)對專業(yè)性及綜合素質(zhì)能力有較高要求的工作，但因地域、醫(yī)院財(cái)力、規(guī)模差異、內(nèi)部控制管理工作人員執(zhí)行能力、專業(yè)能力參差不齊，專業(yè)能力的欠缺會間接造成醫(yī)院設(shè)置的財(cái)務(wù)內(nèi)控制度不科學(xué)，財(cái)務(wù)管理活動的有效性大大降低，同時(shí)綜合業(yè)務(wù)能力弱會導(dǎo)致日常工作中出現(xiàn)會計(jì)信息不真實(shí)等問題。

二、應(yīng)用內(nèi)部控制實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理的必要性

財(cái)務(wù)管理的基礎(chǔ)是做好財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理。同時(shí)，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理也是財(cái)務(wù)管理中最需要重視的部分，而財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)方法最重要的手段就是實(shí)現(xiàn)內(nèi)部控制。通過構(gòu)建一定的科學(xué)內(nèi)部控制體系，可以將醫(yī)院在財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)處理從被動處理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃臃婪?，幫助?cái)務(wù)制度流程實(shí)現(xiàn)規(guī)范化處理，對進(jìn)一步提高財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)變有著良好的促進(jìn)作用。因?yàn)檫@個(gè)原因，內(nèi)部控制才在財(cái)務(wù)管理中占有非常大的比重。醫(yī)院要想實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，達(dá)到財(cái)務(wù)管理的良性循環(huán)，就必須對財(cái)務(wù)管理進(jìn)行內(nèi)部控制。事實(shí)上，一個(gè)良好的內(nèi)部控制體系還是會存在諸多問題和漏洞，但所有事物都不是一成不變的。只有將內(nèi)部控制和財(cái)務(wù)管理進(jìn)行有機(jī)融合，對漏洞進(jìn)行完善，對出現(xiàn)的問題積極解決，就能保證整個(gè)財(cái)務(wù)管理流程的流暢運(yùn)行，進(jìn)而為醫(yī)院的整個(gè)管理體系作出積極貢獻(xiàn)。

三、相關(guān)解決對策

基于內(nèi)控視角的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理新模式，不但對醫(yī)院的工作流程提出了挑戰(zhàn)，還對管理人員提出了新要求。那么，如何將原有的財(cái)務(wù)管理模式加以改進(jìn)，并融入新的元素就成為首要難題。結(jié)合當(dāng)下醫(yī)療行業(yè)在財(cái)務(wù)管理中出現(xiàn)的各項(xiàng)問題，筆者結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)，考慮到行業(yè)現(xiàn)狀，提出以下幾項(xiàng)對策。

（一）完善相關(guān)管理制度

要想為財(cái)務(wù)管理新模式添磚加瓦，最重要的就是完善好各項(xiàng)管理制度。一套好的財(cái)務(wù)管理制度，不但能對財(cái)務(wù)人員的日常工作流程加以規(guī)范，還能為醫(yī)院合理規(guī)避諸多可能會產(chǎn)生的財(cái)務(wù)問題。而且，醫(yī)院的工作性質(zhì)具有特殊性，在完善制度的同時(shí)，還要考慮到其特殊性。對此，有以下三項(xiàng)措施以供參考：首先，確定工作內(nèi)容，制定科學(xué)管理制度。財(cái)務(wù)部門的工作內(nèi)容是復(fù)雜且煩瑣的，要想實(shí)現(xiàn)內(nèi)部管控，就要在厘清工作內(nèi)容的前提下，科學(xué)地制定相關(guān)管理制度，用來幫助財(cái)務(wù)人員在遇到工作上的問題或困惑時(shí)，管理制度可以有效提出解決方案，避免其在工作上出現(xiàn)漏洞或錯誤。其次，建立全面考評機(jī)制。一套管理制度的制定一定伴隨著相關(guān)的考核和評價(jià)，所以，在建立管理制度的后期，要對制度的內(nèi)容和執(zhí)行率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，為保障考核和評價(jià)能夠順利進(jìn)行，需要在制定管理制度時(shí)清楚列出考核的時(shí)間、內(nèi)容和評價(jià)維度等內(nèi)容，強(qiáng)化管理人員的技能。最后，加大宣傳力度，保障管理制度正常運(yùn)行。財(cái)務(wù)管理人員的工作思維還局限在舊的財(cái)務(wù)管理模式當(dāng)中，對新的財(cái)務(wù)管理模式還無法接受和適應(yīng)。這時(shí)，不僅需要領(lǐng)導(dǎo)干部起相關(guān)帶頭作用，還需要做好新制度的宣傳工作，保障新制度正常順利運(yùn)轉(zhuǎn)。

（二）增強(qiáng)管理意識

人們往往對新興事物持有保留的態(tài)度，所以，在新財(cái)務(wù)模式推廣的初期情況可能并不樂觀。這不僅是財(cái)務(wù)管理人員的問題，還是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者的問題。對此，醫(yī)院的相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)要積極采取行動，不但要從自我的角度出發(fā)，轉(zhuǎn)變思想觀念，努力接受新鮮事物，還要做新模式的宣傳者和倡導(dǎo)者，幫助職工增強(qiáng)思想意識。除此之外，還要積極開展相關(guān)活動，鼓勵職工對新的財(cái)務(wù)管理模式進(jìn)行積極探討，對出現(xiàn)的財(cái)務(wù)內(nèi)控管理問題及時(shí)解決，提高解決問題的效率，確保新的財(cái)務(wù)管理模式在醫(yī)院內(nèi)有效開展和使用。這樣一來，領(lǐng)導(dǎo)起模范帶頭作用，積極做好“領(lǐng)頭雁”的角色，不但幫助了自己和職工轉(zhuǎn)變了思想觀念，還鼓勵了職工的工作信心，進(jìn)而達(dá)到提升內(nèi)部管控的效率，促進(jìn)醫(yī)院快速發(fā)展。

（三）注重風(fēng)險(xiǎn)評估體系的完善

風(fēng)險(xiǎn)評估是提前研判風(fēng)險(xiǎn)并規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的管理過程。醫(yī)院管理者要增強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識，醫(yī)院多元化的發(fā)展使其所面臨的是更多更復(fù)雜的風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院應(yīng)該及時(shí)梳理本醫(yī)院的經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，對風(fēng)險(xiǎn)事件造成醫(yī)院的影響和損失的可能性進(jìn)行量化評估，制定風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對策略，以達(dá)到防范和管控經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)的目的。有效的風(fēng)險(xiǎn)評估是查找內(nèi)控缺陷的有效抓手，比如，評估到醫(yī)用耗材新增審批中存在問題引發(fā)藥物事故的風(fēng)險(xiǎn)，那就要通過要求提供醫(yī)用耗材評估報(bào)告以及設(shè)置審批規(guī)則來規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，以評估的結(jié)果為導(dǎo)向?qū)芸卮胧┻M(jìn)行完善優(yōu)化，讓醫(yī)院的財(cái)務(wù)內(nèi)控制度不斷優(yōu)化升級。風(fēng)險(xiǎn)評估至少每年一次，對醫(yī)院層面和業(yè)務(wù)層面存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行全面、系統(tǒng)和客觀評估。當(dāng)外部環(huán)境、經(jīng)濟(jì)活動或管理要求等發(fā)生重大變化時(shí)，應(yīng)及時(shí)對醫(yī)院層面和業(yè)務(wù)層面風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行重新評估。醫(yī)院可以采取與第三方機(jī)構(gòu)合作的模式進(jìn)行風(fēng)控。

（四）提升信息化程度

從現(xiàn)有的實(shí)際情況來看，對財(cái)務(wù)的信息化建設(shè)勢在必行。信息化建設(shè)已經(jīng)作為醫(yī)院的重要考核指標(biāo)，而作為醫(yī)院的核心部門，財(cái)務(wù)部門更是首當(dāng)其沖。因此，營造“互聯(lián)網(wǎng)+”的信息化氛圍已經(jīng)成為財(cái)務(wù)部門的首要任務(wù)。這樣做不僅能提升財(cái)務(wù)部門的硬實(shí)力，更能提升軟實(shí)力。在當(dāng)今信息化已全面覆蓋的情況下，財(cái)務(wù)和互聯(lián)網(wǎng)的結(jié)合就是信息技術(shù)和財(cái)務(wù)人員的結(jié)合，為此，院方領(lǐng)導(dǎo)和管理者要積極引進(jìn)新技術(shù)，將財(cái)務(wù)部門的管理進(jìn)行細(xì)化，并且要對網(wǎng)絡(luò)設(shè)施進(jìn)行完善，積極引入互聯(lián)網(wǎng)和物聯(lián)網(wǎng)相關(guān)技術(shù)和相關(guān)產(chǎn)品，對各項(xiàng)設(shè)備不斷更新，增強(qiáng)財(cái)務(wù)管理人員的相關(guān)技能。

這樣一來，不僅財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)成為醫(yī)院后勤部門的“指南針”，也成為醫(yī)院諸多部門在信息化時(shí)代的“先行者”。不僅對各項(xiàng)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行了細(xì)致完整地整合，而且也能為財(cái)務(wù)管理人員進(jìn)行更專業(yè)、更省力的數(shù)據(jù)分析，能夠?qū)⒇?cái)務(wù)管理人員從煩瑣的數(shù)據(jù)處理工作中剝離出來，為醫(yī)院全面優(yōu)化管理模式帶下了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

（五）提升財(cái)務(wù)人員專業(yè)素養(yǎng)

醫(yī)院任何管理活動的根本均取決于人，把人的創(chuàng)造能力和積極能力培養(yǎng)并發(fā)揮出來，才能使各項(xiàng)制度有效結(jié)合并加以實(shí)施。公立醫(yī)院要重視財(cái)務(wù)內(nèi)控人員的培養(yǎng)，一是建立長效培訓(xùn)機(jī)制，加強(qiáng)對財(cái)務(wù)人員專業(yè)培訓(xùn)，培養(yǎng)既掌握財(cái)務(wù)管理方面的專業(yè)知識，又熟悉內(nèi)控管理，同時(shí)能緊跟新時(shí)代發(fā)展要求，深入了解新的國家政策法規(guī)的綜合型人才。二是要加強(qiáng)人員的道德修養(yǎng)培訓(xùn)，強(qiáng)化職業(yè)操守。比如對醫(yī)院收費(fèi)人員，要求學(xué)習(xí)票據(jù)管理、退費(fèi)流程等專業(yè)之外，還要求必要的職業(yè)道德內(nèi)容培訓(xùn)，不斷提升道德素質(zhì)。提升專業(yè)素養(yǎng)，除了內(nèi)部培養(yǎng)，也可采用交流外聘形式吸引更多優(yōu)秀人員壯大財(cái)務(wù)管理隊(duì)伍，提升醫(yī)院財(cái)務(wù)專業(yè)水平及內(nèi)控管理的效率。財(cái)務(wù)內(nèi)控人員也要能根據(jù)醫(yī)院的管理制度和國家政策變化，及時(shí)改進(jìn)、更新財(cái)務(wù)內(nèi)控制度，保持與時(shí)俱進(jìn)，提升內(nèi)控管理質(zhì)量。

（六）建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制

醫(yī)院要處理財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，就要在提高人才風(fēng)險(xiǎn)防范意識、降低風(fēng)險(xiǎn)管理難度的基礎(chǔ)上，構(gòu)建預(yù)警管理機(jī)制，以全過程監(jiān)督管理的方式提升風(fēng)險(xiǎn)管控效果。這要求人員能主動總結(jié)自身工作的不足之處，并虛心學(xué)習(xí)其他醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理方案，嘗試將先進(jìn)的管理理念及方法融入本醫(yī)院內(nèi)部的經(jīng)營環(huán)節(jié)之中。一般來說，可以先專項(xiàng)設(shè)置內(nèi)部的財(cái)務(wù)審計(jì)部門，具體審計(jì)任務(wù)的分配應(yīng)結(jié)合外部審計(jì)機(jī)構(gòu)的工作要求來調(diào)整，及時(shí)完成對財(cái)務(wù)信息的處理工作，整合工作資料，編制財(cái)務(wù)報(bào)表，以此來接受外部審計(jì)機(jī)構(gòu)的監(jiān)督。除此之外，應(yīng)設(shè)置經(jīng)濟(jì)管理指標(biāo)，在風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警環(huán)節(jié)中，通過動態(tài)化觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)的變化情況，量化基礎(chǔ)的財(cái)務(wù)管理任務(wù)，綜合評估醫(yī)院經(jīng)營項(xiàng)目中的風(fēng)險(xiǎn)等級，有針對性地選擇不同的應(yīng)急處理措施。

四、結(jié)語

綜上所述，現(xiàn)階段下醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理方面的內(nèi)部控制還存在一定的缺陷。在這種情況下，醫(yī)院應(yīng)認(rèn)識到應(yīng)用內(nèi)部控制實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理的必要性，并在管理制度、管理意識和信息化程度等方面進(jìn)行完善和提高，只有這樣，才能順應(yīng)新時(shí)代對醫(yī)院的迫切要求，也對醫(yī)院構(gòu)建完整的工作路徑提供了幫助。在一定程度上，內(nèi)控視角下的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理新模式的實(shí)現(xiàn)，為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展能力提供了幫助，也對各部門的綜合統(tǒng)一管理提供了助力。